Важное обновление темы: несмотря на все прелести SDMA, когда есть другие признаки повреждения почек — этот показатель может приходить в норму. Т.е. мы можем просто не поймать его повышение и тогда приоритетнее будут все остальные результаты плановой диспансеризации. И примерно полгода назад с момента написания этой статьи начали спорить о его клин. значимости. На март 2024 его уже не рекомендуют использовать для диагностики болезней почек.
Ранняя постановка диагноза много значит в случае с таким тихим убийцей как ХБП. На 1-2 стадии выявление данной патологии позволяет продлить благополучную жизнь питомца на месяцы, а иногда и годы…
Приветствую читателей канала vetLIFE! Можно сказать, что в статье ответ на фразу: «А зачем нам рано распознавать ХБП? Ведь всё равно неизлечима…»
Симметричный диметиларгинин (SDMA) является маркером функции почек, потому что выделяется из организма почти полностью именно ими.
Если началось накопление SDMA в крови, то с клубочковой фильтрацией почек что-то не так.
В отличии от креатинина SDMA не повышается по другим причинам (например, при физическом переутомлении, обезвоживании и потреблении высокобелковой пищи).
SDMA позволяет обратить внимание на возможность раннего повреждения почек еще до повышения уровня креатинина в крови, ссылки на исследования в конце статьи [1-3].
Также частично тему ХБП и факторы риска, которые позволяют нам задуматься о необходимости сдачи SDMA, затрагивала в прошлом материале:
Зачем так рано ставить диагноз «ХБП»?
Уже на ранних стадиях (1-2) есть ряд мер, которые необходимо предпринять, чтобы замедлить течение данного заболевания.
Особенно это касается питомцев:
- с латентной инфекцией выделительной системы (она могла стать причиной ХБП, ускоряет прогрессирование патологии);
- которые принимают нефротоксичные препараты по показаниям (иногда эти показания неабсолютные, необходимо отмена назначений или выбор менее токсичной замены);
- у которых наблюдаются пре- и постренальные патологии (например, «перед почками» (преренальные патологии) — изменение артериального давления из-за патологий сердца), а после них (постренальные патологии) — инфекционный цистит). Данные заболевания необходимо вылечить для остановки прогрессирования ХБП.
- которых еще не научили достаточно пить. Необходимо принять все меры по увеличению потребления воды, см. прошлые материалы по этой теме:
- у которых обнаружено повышение уровней фосфора и калия крови, протеинурия (выделения большого количества белка с мочой), может быть и артериальная гипертензия (повышенное давление). Применение диеты и/или ряда препаратов может потребоваться уже на 1-2 стадии.
Почему так много всего может быть уже на первой стадии? Потому что азотемия, по которой в первую очередь стадируют ХБП (повышение уровня креатинина), не наблюдается при начальном повреждении почек, а вот всё остальное может иметь место, если жизнь питомца отягощена хроническими патологиями и/или несбалансированным питанием и престарелым возрастом.
Азотемии еще нужно дождаться!
Но!
Не забывайте, что в рамках плановой диспансеризации не может быть один лишь анализ на SDMA. Необходимо учитывать ряд показателей здоровья питомца (общий анализ мочи с определением белка/креатинина не тест-полоской (!), биохимия крови, общий анализ крови, давление, глюкоза крови, и далее по анамнезу жизни (наличие диагнозов, порода и т.п.).
Именно SDMA поставит точку тогда, когда по некоторым другим смежным показателям врач будет видеть неладное. Поэтому данная аминокислота уже внесена в стандартные протоколы стадирования ХБП.
Я поведу Лапу и Зефира на диспансеризацию этой весной и включу в список исследований биохимический анализ SDMA, а Вы? У вашего питомца есть показания к проверке почек и их функциональной активности?
Статьи с исследованиями по сравнению важности анализа креатинина и СДМА для постановки ранней стадии ХБП:
1. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2014; 28(6):1676–1683.
2. Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Almes K, Jewell DE. Serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine in dogs with naturally occurring chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2016; 30(3):794–802.
3. Nabity MB, Lees GE, Boggess M, et al. Symmetric dimethylarginine assay validation, stability, and evaluation as a marker for early detection of chronic kidney disease in dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(4):1036–1044.
Статья подготовлена на основании рекомендаций IRIS (International Renal Interest Society, www.iris-kidney.com) — одно из самых авторитетных научных обществ, занимающихся проблемами ветеринарной нефрологии. В научный совет общества входят 15 независимых ветеринарных специалистов, экспертов в области ветеринарной нефрологии из десяти различных стран. Данные рекомендации были обновлены в 2019 году. При ведении животных с ХБП каждый врач подстраивает рекомендации под своего пациента, одинаковых случаев ХБП быть не может: всё строго индивидуально.