Почему дерматологи так настаивают на ранней своевременной терапии угревых высыпаний?
Конечно, в связи с образованием рубцов на лице. Это приносит сильный дискомфорт человеку. И он пытается выровнять кожу во взрослом возрасте. В данной статье мы поговорим только об одной разновидности рубцов – атрофических. Остальные виды рубцов ( гипертрофические и келоидные) встречаются реже.
⠀
В результате длительных воспалительных процессов в коже виде глубоких пустул и узлов, сливных очагов на коже возникают рубцы различной интенсивности. Причины их образования в вовлечении в процесс нижних слоев эпидермиса и дермы. Есть мнение, что главная виновница акне - бактерия Propinebacterium acnes генерирует ферменты, разрушающие коллагеновую ткань. Вследствии чего кожа на месте дефекта несколько провисает, волокна как бы разорваны. Концы коллагеновых волокон чаще не срастаются, и возникает атрофический рубец.
⠀
Атрофические рубцы представляют собой углубления в коже («минус» ткань). Бывают коробчатые (чаще постветряночные), сколотые - клиновидные или втянутые, и волнистые (полукруглые) виды этих рубцов.
Рубцы могут быть свежие и застарелые (больше года). Это имеет решающее значение в их лечении.
⠀
Здесь следует отметить, что подходы терапии рубцов категорично различаются. Вони зависят от вида рубца, сроков его образования, локализации и противопоказаний конкретного пациента.
Свежие атрофические рубцы лечат при помощи ферментативных средств, микродермобразии и увлажнения, криотерапией, пилингами и лазерной коррекцией.
⠀
Лечение старых рубцов сложнее. Они требуют более агрессивных и зачастую хирургических процедур, требуют больше времени, а ответ кожи на терапию хуже. Застарелые атрофические рубцы более капризные.
⠀
По мере созревания рубца в нем развивается плотная соединительная ткань. Рубец становится мозолистым и хуже реагирует на терапию. И здесь уже не важно, сколько рубцу лет год или десять. Поэтому такие рубцы чаще подвергаются хирургической коррекции. Хотя это не очень целесообразно, так как риски рубцевания сохраняются, и могут быть хуже предыдущих.
Один из методов микродермобразия выравнивает края, размывает линию между рубцом и нормальной кожей. Единичные рубцы лучше поддаются терапии, чем множественные, обширные. Особенно клиновидные рубцы дают неудовлетворительные результаты. И за кожей, где проводилась терапия дермабразия требуется постоянный уход, а также поверхностные пилинги, увлажнение, специальные препараты, витамины С, защита от солнца, Если этого не проводить рубцы рецидивируют.
⠀
Также применяют наполнители ввиде коллагена, аутофибробластов, гиалуроновой кислотой и других. Их вводят под рубец. Но в случае постугревых рубцов и после ветрянки тяжи настолько плотные, что наполнитель не может приподнять дно рубца.
⠀
Поэтому еще проводят субцизию – подрезание рубца, после чего дно рубца подтягивается к поверхности. Таким образом, корректируется дефект.
Сюда можно отнести новый метод ИННОФИЛ с RF иглой – это специально разработанная игла-проводник радиоволны, которая вводится в кожу (дерму, гиподерму) и под физикомеханическим воздействием сепарирует ткань, образуя в коже сдерживающую капсулу. Далее возможно заполнение пространства филлером, аутофиллером, ферментом или интралиполитиком.
⠀
Но здесь, впрочем и для всех агрессивных методов они одни и те же, есть абсолютные и относительные противопоказания ( коллагенозы, болезни крови, аутоиммунные заболевания, гипертензия и многие другие). Это определяет врач. Возможны осложнения ввиде гематом, миопареза, инфекции, болезненности во время и после процедуры.
Активно проводится лазерная коррекция. Чаще применяются СО2 лазеры 10600нм, YAG эрбиевый лазер 2940нм (он менее травматичен, кожа меньше нагревается), лазеры 585 и 595нм применяются при эритематозных, атрофических рубцах на ранних этапах формирования рубцов. Данный метод применяется после шлифовок и дермобразий, так как после них может держаться стойкая эритема. Здесь тоже возможны осложнения, в виде эритемы, рубцов, акне, инфекции, пигментации и милиумов.
⠀
Более редкий способ коррекции атрофических рубцов - культивирование аутофибробластов (своим донорским материалом) – культура берется чаще из заушной области, перерабатывается и вводится в кожу пациента. Фибробласты активизируются и кожа выравнивается. Здесь также имеются противопоказания.
Терапия дермороллером входит в схемы терапии атрофических рубцов. Он образует в коже множество проколов, что также стимулирует выработку фибробластов и синтез коллагена. Кожа подтягивается и выравнивается.
⠀
Такие наружные средства как контрактубекс, гормональные мази и фотофорез с гидрокортизоном противопоказаны. Они могут наоборот ухудшить течение атрофических рубцов.
Терапия рубцов это длительное, болезненное и дорогостоящее лечение.
Из всего выше сказанного становится понятно, почему нужно начинать терапию как можно раньше!
⠀
Требуется консультация специалиста.
Автор: Гульянц Наталия, врач дерматовенеролог, специалист в детской и подростковой дерматологии, эксперт в лечении угревой болезни, экологичный врач косметолог
Основатель проекта «Победим прыщи!»
⠀
WhatsApp: 89055238037
VK: https://vk.com/gulyants_nm
Instagram: @detskiydermatolog_gulyants_nm
Телеграмм: Детская и подростковая дерматология «Победим прыщи с дерматологом Гульянц»
