Здравствуйте, уважаемые читатели и подписчики. Я врач-ординатор, который учится на невролога и работает в поликлинике.
Ранее я писал о том, что есть особенность в назначении статинов при ишемическом атеротромботическом инсульте. Рассказываю.
Тема будет не из легких. Наберитесь терпения.
Почему решил рассказать об этом? Все просто. Сам разобрался в данной теме и решил поделится информацией.
Памятка при ишемическом атеротромботическом инсульте
Во - первых, не стоит сразу назначать статины. Для начала нужно выяснить принимал ли пациент их ранее.
Во - вторых, кроме липидного спектра необходимо провести УЗДГ БЦА. И только после получения результата, врач решает о назначении статинов. НО! Если даже выявится стеноз 46%, это не показание для назначения данной группы препаратов.
В клинических рекомендациях сказано, что назначение статинов обязательно при гемодинамически значимом стенозе 50% и 70% не значимом. А что значит значимый и не значимый?
Разберем теорию на клинических примерах.
Пример 1.
У пациента инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии (СМА). По данным УЗДГ БЦА стеноз правой СМА 55%, а левой СМА 26%. Так вот, для него данный стеноз не значим, потому что поражен другой бассейн (разные стороны). Прямых показаний для статинов нет.
А еще лучше провести КТ - ангиографию. Более точный метод.
Пример 2.
Такой же пациент, но теперь стеноз артерий распределился следующим образом: левой 50%, а правой 30%. Статины, в данном случае, показаны. НО! Требуется дообследование в виде КТ-ангиографии.
Пример 3.
У пациента стеноз правой артерии 71%, а левой 55%. Кандидат на пожизненный прием статинов.
Пример 4.
У пациента окклюзия левой СМА, а правая 26%. Да, в данном случае, назначение статинов обязательно.
Что значит окклюзия сосуда? Просвет полностью закрыт.
Подведу небольшой итог: гемодиначески значимый стеноз - это стеноз 50% и более артерии на стороне инсульта. Например: поражена левая рука и также слева сосуд поражен на 50%.
А гемодинамически не значимый стеноз: если закупорка артерии на 70% и более на противоположной стороне инсульта. Например, рука не поднимается справа, а закупорка артерии слева.
На самом деле, каждый пациент индивидуален. Не всегда так просто, как я написал.
Кстати, недавно узнал, что статины повышают риск развития сахарного диабета. Поэтому контроль глюкозы обязателен.
На повестке дня такой вопрос: Вы, уважаемые читатели и подписчики, хоть раз встречали такое, чтобы при слове ишемический инсульт не был назначен статин?
Спасибо, уважаемые читатели и подписчики, что читаете мои статьи. Мне важно ваше мнение, буду признателен за ваши комментарии. Подписывайтесь на мой канал в Яндекс Дзен и YouTube, ставьте лайки, делитесь с друзьями. Всем крепкого здоровья.
Также вы можете ознакомиться с данными статьями:
1. "Я не буду пить статины!"- говорит пациент. А правда, нужны ли они ему?
2. У пациента холестерин 8,5 ммоль/л. Что делать?
3. Что лучше для пациентов: бросить курить или пожизненный прием таблеток?
4. "Доктор, мне 70 лет. Какие еще статины я должен принимать?"- Удивленно спрашивает пациент. И правда, нужны ли они ему?
Или видео на YouTube канале:
2. Трудности при трудоустройстве.
