Раз уж ВОЗ является организацией, к мнению которой большинство населения испытывает доверие, то начну с цитаты текста ее положений:
“Во время родов ребенок все еще связан с организмом матери с помощью пуповины, являющейся частью плаценты. Обычно ребенка отделяют от плаценты путем зажима пуповины.
Ранний зажим пуповины, как правило, осуществляется в первые 60 секунд после родов, а поздний – более чем через минуту после родов или после прекращения пульсации пуповины.
Благодаря отсрочиванию зажима пуповины поток крови между плацентой и организмом новорожденного ребенка продолжается, что может улучшить статус железа у ребенка на протяжении целых шести месяцев после рождения. Это может быть особенно важно для детей, живущих в условиях ограниченных ресурсов с меньшим доступом к продуктам, богатым железом.”
Соответственно, рекомендацией ВОЗ является:
Поздний зажим пуповины (примерно через одну-три минуты после родов) рекомендуется для всех родов при одновременном начале проведения основных видов медико-санитарной помощи новорожденным.
Ранний зажим пуповины (менее чем через одну минуту после родов) рекомендуется только в случае, если у новорожденного ребенка асфиксия, и он нуждается в немедленной реанимации.
Давайте, проанализируем дальше.
Время перерезания пуповины играет большую роль. В случае очень быстрого перерезания (до прекращения пульсации пуповины) богатая кислородом кровь не успевает вернуться из плаценты в кровеносную систему ребёнка, отчего уровень гемоглобина и железа у новорождённого снижается. Современные (2013—2014 годов) американские исследования показывают, что перерезание пуповины с задержкой 1-3 минуты способствует увеличению уровня гемоглобина, увеличению скорости набора веса и снижает риск заболеваний в возрасте 3-6 месяцев. Отсрочка процедуры пережимания пуповины может улучшить состояние также недоношенных детей, поскольку это снижает потребность в переливании крови.
(Andersson O., Hellström-Westas L., Andersson D., Domellöf M. Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4 months: a randomised controlled trial. (англ.) // BMJ (Clinical research ed.). — 2011. — Vol. 343. — P. 7157.)
По поводу расположения новорожденного относительно мамы после рождения для получения макисмального объема крови:
Согласно способу отложенного перерезания пуповины для того, чтобы плацентарная трасфузия была эффективной, ребенка необходимо держать ниже уровня плаценты (introitus position), что является неудобным и препятствует на некоторое время контакту матери с ребенком.
Ученые из Foundation for Maternal and Child Health (FUNDASAMIN) в Буэнос-Айресе (Аргентина) провели рандомизированное исследование в трех университетских больницах с участием 390 новорожденных. Здоровых младенцев, рожденных в срок естественным путем, поделили на две группы: в первой группе после рождения детей в течение двух минут до пережимания пуповины держали на уровне влагалища матери, чтобы обеспечить беспрепятственный возврат крови из плаценты в организм малыша, а во второй группе на две минуты до пережимания пуповины детей сразу клали на грудь или живот матери. Измерив вес младенцев сразу после рождения и после пережатия пуповины, исследователи смогли измерить объем крови, который вернулся к ребенку из плаценты. По результатам исследования не обнаружено какой-либо статистически значимой разницы между характеристиками первой и второй групп детей, и это указывает на то, что нет необходимости держать ребенка до пережимания пупочного канатика на уровне влагалища матери, так как это не влияет на объем крови, который к нему поступает обратно из пуповины.
Главный автор этого исследования проф. Нестор Вейн отметил, что, учитывая ценность эмоционального контакта между матерью и ребенком сразу после родов и ввиду одинакового притока крови из плаценты к ребенку вне зависимости от положения его тела, наиболее правильным будет сразу после рождения ребенка на пару минут класть его на грудь матери. За это время кровь в плаценте как раз перестанет пульсировать, и тогда уже нужно перерезать пуповину. «Держать руками в перчатках мокрого, кричащего и извивающегося новорожденного на уровне промежности матери в течение двух минут довольно затруднительно и, возможно, даже рискованно. Когда мать с нетерпением ждет, чтобы увидеть своего ребенка, а отец хочет сделать его первую фотографию, две минуты могут показаться вечностью, − прокомментировал полученные учеными данные доктор Тонс Раджу из Национального Института детского здоровья и человеческого развития в Бетесда (США). − И это исследование доказывает, что гравитация не оказывает существенного влияния на объем плацентарной трансфузии, поэтому ребенка можно без опасений сразу передавать матери».
В итоге:
Отсроченное пережатие пуповины способствует успешному запуску кардиопульмональной системы у новорожденного, предотвращает дефицит железа, существенно влияющий на развитие мозга, обеспечивает новорожденного богатым запасом стволовых клеток и способствует наиболее благополучному разрешению ситуаций, связанных с осложнениями у новорожденных, и все это при минимальных известных рисках для матери или младенца.
Объем доказательных данных настолько велик и убедителен, что стоило бы наоборот, обязать сторонников немедленного пережатия пуповины отстаивать свое предпочтение, а не тех, кто в согласии с природными механизмами, склоняется немного подождать до завершения этого важнейшего процесса.
*В дополнение к этому переведенному материалу хочется добавить, что в нашей стране в 2011 году, был принят закон "Об основах охраны здоровья граждан в РФ". На данный момент, это основной закон, регулирующий вопросы здоровья и медицины в России.
Во второй статье этого закона, есть определение: "Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности".
Пережатие пуповины - это медицинское вмешательство. По закону, перед вмешательством, медик - обязан получить ВАШЕ разрешение на вмешательство, либо ваш отказ от вмешательства.
Об этом говорится в статье 20, пункт 1: "Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство".
Ваше согласие на вмешательство, либо отказ от вмешательства - должны быть оформлены в письменной форме. Об этом говорит та же 20 статья, пункт 7: "Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента".
В более мягкой форме требование отсроченного пережатия пуповины можно оформить в план родов, с котором еще заранее можно ознакомить своего врача и акушерок, либо при поступлении в родильное отделение. Постепенно отношение родильных домов к этой практике меняется и это происходит сейчас, у нас на глазах.
