Первый триместр почти пройден, идет опасный переход во второй триместр, во время которого плацента берет на себя функцию выработки гормона прогестерона.
Гинеколог назначает женщине 1 скрининг, предполагающий выявление возможных аномалий в развитии плода. Сегодня ведется множество споров, особенно на женских форумах и в сообществах на тему того, делать скрининг вообще или не "тратить свои нервы".
Первый скрининг считается наиболее важным из всех трех, которые проходит женщина за время беременности, поскольку, во-первых, его результаты оказываются наиболее точными, а во-вторых, в случае серьезных патологий плода есть возможность раньше прервать беременность по показаниям.
Скрининг проводится в период с 11 до 13 недель и предполагает проведение УЗ исследования и забор крови из вены. Последовательность этих исследований различна и устанавливается самой клиникой, однако правильнее идти на забор крови с результатом УЗИ, поскольку для оценки показателей важен срок беременности. Кроме того, разнятся и рекомендации относительно того, натощак сдавать кровь или можно позволить себе легкий завтрак. По моему небольшому опыту и опыту моих знакомых ни творожок, ни йогурт, ни пара бутербродов и чай не сказываются негативно на результатах скрининга.
В ходе УЗИ врач оценивает развитие плода в соответствии с акушерским сроком беременности (считается от 1 дня последних месячных). Особенно важными являются оценка толщины воротникового пространства (ТВП) и проверка наличия, а чаще - измерение носовой косточки (НК) плода. В случае превышения референтных значений ТВП и/или отсутствия либо гипоплазии НК (меньше нормы) врач может поставить под вопросом аномалию развития плода.
В каждой клинике свой допустимый интервал ТВП - где-то берут норму относительно срока гестации, к примеру, до 12 недель - до 2,5мм, далее - до 3мм, где-то считают нормой ТВП до 2,7мм, сомнительный результат от 2,7мм до 3мм и высокая вероятность патологии при ТВП от 3мм. Так же расплывчата ситуация и с НК - в одних клиниках устанавливают лишь ее наличие и ставят +/-, в других определяют размер (если позволяет срок беременности) и сравнивают его с референтным значением.
Безусловно, записанные размеры ТВП, НК и другие показатели фетометрии зависят от качества аппарата и глаза самого специалиста. Поэтому в случае, если вам "намеряли, что все плохо", сходите в 2 или даже 3 другие клиники (а желательно к генетику, который проводит УЗИ) и перепроверьте.
Я видела множество результатов скринингов на форумах и в сообществах и могу сказать, что ТВП до 3мм включительно на любом сроке проведения 1 скрининга оказывалось нормальным и показателем патологии не являлось. Встречалось множество случаев неверного измерения НК, то есть фактически погрешности и ошибки УЗ диагностики.
Конечно, помимо описанных выше показателей проверяются и другие, которые могут указывать на патологии, так называемые маркеры хромосомных аномалий (ХА).
Важнейшими результатами анализа крови являются два показателя - PAPP-A, b-ХГЧ, их значения так же должны укладываться в референсный интервал согласно сроку гестации.
По совокупности показателей и результатов УЗИ рассчитывается значение рисков, исчисляемое в МоМ, и в норме составляет не более 2,5МоМ для одноплодной беременности и 3,5МоМ для многоплодной. Опять-таки, количественное увеличение и уменьшение МоМ-индекса на 0,2-0,4 единицы при отличных результатах УЗИ я наблюдала во многих скринингах женщин, которые носили здоровый плод.
Так что такое скрининг в целом? Это оценка вероятности того, что у женщины родится здоровый (больной) ребенок при ее показателях, выявленных в результате исследований. Эта вероятность официально называется рисками. Допустим, риск 1:10,000 означает, что из 10,000 женщин с теми же показателями только у 1 родился ребенок с патологией, все остальные родились здоровыми.
Но здесь есть подвох. Помимо УЗИ и анализа крови программа, которая рассчитывает риски, учитывает и другие факторы, к примеру, возраст женщины, даже ее вес, возможно, наличие вредных привычек, анамнез и т.п. Делая скрининг бесплатно по направлению гинеколога в женской консультации, вы не можете знать, какой программой пользуются для оценки рисков. Вам никогда не скажут и что "забито" в программу хотя бы потому, что исследования проводятся в одном месте, а риски рассчитываются в другом.
Так что если вам 35+, да еще и первая беременность или был неудачный опыт, наверняка программа "накрутит" вам риски. Поэтому, если вы узнали о "плохих" результатах, попросите гинеколога вам их показать. И прежде чем паниковать, посмотрите сами на результаты УЗИ, особенно ТВП и НК, и значения PAPP-A и b-ХГЧ в результатах анализа крови. Если там все нормально, не стоит переживать.
В любом случае при "плохих" результатах гинеколог направит вас к генетику, а тот может предложить вам различные виды инвазивных исследований. Не буду называть и описывать их, посоветую сделать неинвазивный тест, он платный, стоимость зависит от региона, но он исключает риск выкидыша. Хотя, увы, и этот тест не имеет 100% точности и некоторых "поломок" не покажет, однако в большинстве случаев его можно все же считать достоверным. Он способен выявить все основные и наиболее распространенные ХА - синдромы Дауна, Эдвардса, Патау и пр.
Ну, и главный вопрос, занимающий умы миллионов женщин - стоит ли тратить нервы? Я бы ответила так. Если вы готовы воспитывать ребенка вне зависимости от того, имеет ли он ХА или нет, вы понимаете, какие от вас потребуются моральные и материальные ресурсы (в случае, если...) и не пойдете на прерывание ни в каком случае, то, наверное, скрининг имеет смысл сделать только для того, чтобы знать, к чему готовится (если патологии имеются, найти заранее хороших врачей и т. п.). Если вы не готовы взять это на себя, тогда однозначно нужно идти на исследования.
Я думаю, многие знакомы хотя бы поверхностно с теорией вероятности. Так вот риск, подсчитанный на скрининге, - это всего лишь вероятность. Вероятность 1:2 может не "выстрелить" и вероятность 1:1млн может "выстрелить". А вам решать, какую вероятность вы сочтете для себя реально высокой и пойдете на дополнительные тесты, а какую низкой и ничего дальше предпринимать не будете.
Делать скрининг или нет, решать только вам. Я желаю крепкого здоровья вам и вашим деткам.
