Нарушения цикла у девочек-подростков - норма и патология (взгляд эндокринолога)

Подростковый период - сложно время как для детей, так и их родителей. Гормональная перестройка вызывает кардинальные физиологические изменения с развитием социального статуса. Основная и значительная часть изменений в подростковом организме происходит за первые несколько лет - в среднем от 9 (10) лет у девочек и 12 (13) лет у мальчиков до 15-17 лет. Многие из этих изменений в организме могут стать причиной беспокойства или гордости подростка и его (ее) семьи или друзей. Обычной реакцией становится смущение, и особенно сильно смущаются те, кто опережает или отстает в развитии от других. Подростковый период характеризуется не только физическими изменениями, но и важными переменами в поведении.

При этом родители должны понимать особенности полового созревания своих детей, причины их изменения, а также признаки отклонения от нормы, чтобы своевременно обратиться за консультацией к профильному специалисту. В этой статье попробуем разобраться когда становление менструальной функции у девочки вызывает вопросы и когда нужно обратить на это внимание. Это сложная тема из-за достаточно длительного периода становления регулярности цикла, стыдливости девочек в обсуждении этих вопросов и часто отсутствия контроля со стороны мамы или другой взрослой женщины, имеющей с подростком доверительные отношения.

Но при этом важно понимать, что на сегодняшний день именно становление нормальной цикличности цикла, определение причин и своевременная коррекция гормональных нарушений - это репродуктивное здоровье женщины в будущем, что помогает избежать множества проблем, в том числе и бесплодия.

Мамы будьте внимательны - в ваших руках здоровье и счастье ваших дочерей!

Как детский эндокринолог я достаточно часто сталкиваюсь с нарушениями цикла, но чаще всего это происходит на проф. осмотрах в ходе разговора с девочкой и реже при обращении с жалобами для уточнения причин и коррекции этих нарушений.

Итак, попробуем разобраться с критериями нормы и патологии, когда нужно начинать тревожиться и к какому специалисту обращаться.

Начнем с того, что еще с 2007 года решением комитета по нарушениям маточного цикла (FIGO) любые нарушения менструального цикла называют - аномальные маточные кровотечения.

Они включают:

• отсутствие менструаций;
• нерегулярные менструации;
• обильные менструации;
• межменструальные кровотечения.

Так, что не стоит удивляться этому диагнозу (МКБ - N91 или N92).

Становление менструальной функции - критерии нормы

Многие женщины знают, что в первые годы после появления месячных - они нерегулярны, различной интенсивности и часто мамы не обращают внимания на этот фактор. Это связано с отсутствием стабильной гормональной регуляции гипофиз-гипоталамус + щитовидной железы и надпочечников на матку и яичники, которые устанавливают баланс эстрогенов и прогестерона.

Критерии нормы:

Первый год после первой менархе:

• средняя продолжительность цикла 35,5 дней (32-61дней - норма);
• средняя продолжительность менструации - 4,9-5,4 дней (от 4 до 8 дней - норма);
• от 2 до 11% подростков продолжительность 7 или более дней.

К третьему году после менархе:

• у 95% длительность цикла - от 21 до 45 дней (это норма);
• длительность - 2-7 дней;
• средняя кровопотеря - 30 мл (от 5 мл до 80 мл - это норма).

Становление овуляторных циклов зависит от возраста первой менархе:

• младше 12 лет - через год (это важно знать, потому что у девочек с ранним половым развитием высока вероятность беременности уже с 13-14 лет) ;
• 12-13 лет - через три года;
• 13 и старше - через 4,5 года.

Регулярными считаются менструации , возникающие в пределах от 2 до 20 дней от ожидаемого срока.

При этом важно помнить, что нерегулярные менструации от 2 до 3 лет с менархе, без кровотечений, требуют выяснения причин отклонения гипотоаламо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений.

Когда нужно обращаться к специалисту:

• отсутствие менструаций (у девочек к 15 годам - первичная аменорея, вторичная - отсутствие менструаций в течение 3 месяцев после начала менархе при нерегулярном цикле и 6 месяцев регулярного цикла);
• нерегулярные менструации (разница длительности цикла более 7 дней - межу самым коротким и самым длинным циклом);
• цикл менее 21 дня и более 45 дней;
• межменструальные кровотечения;
• чрезмерный объем (более 100 мл или 100 балов при пересчете на гигиенические средства) или длительность более 8 дней.

Причины

Все эти нарушения цикла вне зависимости от причин из возникновения требуют наблюдения и возможно медикаментозной коррекции, особенно чрезмерный объем или межменструальные кровотечения, часто вызывающие анемический синдром и даже синдром острой кровопотери, кроме этого они непредсказуемы.

Более 50% всех девочек подростков к гинекологам составляют маточные кровотечения пубертатного периода. Наиболее часто маточные кровотечения у девочек-подростков возникают в первые три года после менархе.

Кроме этого длительные нарушения цикла девочек-подростков без установленной причины и коррекции приводит к нарушению их репродуктивной способности в будущем и часто к бесплодию.

К главным причинам аномальных маточных кровотечений относят:

1. Ановуляция или гормональная дисфункция в связи с незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы, нарушение соотношения ФСГ и ЛГ, созревание нескольких фолликулов, прогестерон-дефицитное состояние, которые вызывают железисто-кистозную гиперплазия и как следствие массивное кровотечение или длительная обильная менструация.
2. Беременность.
3. Коагуляционные нарушения (коагулопатии, системные заболевания);
4. Эндокринные нарушения (поликистоз яичников, гипо/гипертиреоз, ВДКН, гиперпролактинемия, сахарный диабет).
5. Гипоталамическая дисфункция (стресс, физические нагрузки, ожирение, недостаток питания, резкое снижение веса).
6. Гормональная или маточная контрацепция.
7. Анатомические причины (полип, миома матки, врожденные пороки, опухоли).
8. Медикаменты (антикоагулянты, глюкокортикоиды, антидепресанты).
9. Инфекционные заболевания, чаще инфекции передающиеся половым путем.

Любая из этих причин требует наблюдения, лечения и контроля.

Диагностика

При обращении девочки-подростка с признаками аномальных маточных кровотечений необходимо:

1. Оценка гемодинамической стабильности (острая или хроническая кровопотеря) - АД, пульс, частота дыхания, при необходимости ее срочной коррекции - госпитализация.
2. Исключение беременности.
3. Сбор анамнеза, осмотр наружных половых органов (травмы, инородные тела и внематочные причины кровотечений), гинекологический осмотр по возможности.
4. УЗИ органов малого таза.
5. Лабораторное исследование:

• тест на беременность, ХГЧ;
• общий анализ крови, глюкоза;
• коагулограмма;
• скрининг ИППП (половых инфекций);
• ФСГ, ТТГ, пролактин;
• тестостерон, ДГАС, 17-ОП (при наличии признаков гиперандрогении).

Все лабораторные и инструментальные исследования, консультации профильных специалистов назначаются лечащим врачом для уточнения причины нарушения цикла и своевременной их коррекции.