«Шатает», «водит», «заносит» — так описывают люди это неприятное состояние. Головокружение при ходьбе, как и любое головокружение, — это лишь симптом. Он сигнализирует о неполадках в организме от относительно неопасных и легко излечимых, до несущих угрозу жизни человека, и требующих немедленного врачебного вмешательства [1].
Головокружение при ходьбе — причины
Это болезни:
- вестибулярного анализатора;
- центральной и периферической нервной системы;
- сердечно-сосудистые;
- вызванные травмами головы и позвоночника;
- эмоционально-психические расстройства.
Рассмотрим наиболее характерные и распространенные причины.
Нарушения работы вестибулярного аппарата
При вестибулярном (системном или истинном) головокружении, которое называют вертиго, человек ощущает будто окружающий мир вращается вокруг него или он сам вращается по отношению к миру. Обычно присоединяется шум в ушах, тошнота, вплоть до рвоты, снижение слуха, потливость [4].
Вертиго характерно при заболеваниях внутреннего уха, где находится периферический отдел вестибулярного аппарата [3,4].
Это такие расстройства, как:
- доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);
- болезнь Меньера;
- вестибулярный неврит (воспаление вестибулярного нерва).
Ходить во время приступов вертиго без посторонней помощи невозможно — голова кружится даже в положении лежа. Но при ДППГ и болезни Меньера, даже после того, как заболевание отступает, длительное время сохраняется неустойчивость при ходьбе. У пожилых пациентов с хроническим ДППГ нарушение равновесия в последствие может стать его единственным симптомом и приводить к падениям [3].
Расстройства периферического вестибулярного анализатора, как правило, хорошо поддаются лечению препаратами и специальными упражнениями [3,4].
Шаткость при ходьбе, головокружения с чувством вращения, которым сопутствуют неврологические расстройства, могут свидетельствовать о нарушениях функций центрального отдела вестибулярного аппарата, который находится в стволе головного мозга и мозжечке [3].
Например, при вертебрально-базилярной недостаточности (ВБС) — нарушении кровообращения этих отделов мозга, кроме потери равновесия и головокружений, могут наблюдаться: укорочение и неравномерность шага, раскоординированность движений, снижение чувствительности лица и конечностей, двоение в глазах, затрудненность глотания [7]. Это серьезные нарушения, которые требуют срочной медицинской помощи.
Дисфункции центральной и периферической нервной системы
Головокружение и неустойчивость при ходьбе, а также потеря равновесия без вертиго, развиваются при нарушениях работы некоторых отделов центральной (головного и спинного мозга) нервной системы.
Это могут быть [4]:
- нормотензивная гидроцефалия;
- паркинсонизм;
- миелопатии (повреждение нервной ткани в спинном мозге);
- расстройства зрительного анализатора;
- патологии мозжечка врожденные или приобретенные (например, при алкоголизме);
- травмы головного мозга;
- осложнения после инфекций центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
- демиелинизирующие заболевания ЦНС, такие как рассеянный склероз.
- новообразования головного мозга.
Неустойчивость без головокружений также может быть также вызвана сбоями проводимости в периферической нервной системе — нервных волокнах, находящихся за пределами ЦНС [4].
Это сенсорные полинейропатии, которые в свою очередь вызываются большим количеством заболеваний — например диабетом, болезнями соединительной ткани, почечной недостаточностью [8].
Сердечно-сосудистые заболевания
Слабость и головокружение при ходьбе могут возникнуть при таких заболеваниях [6]:
- вегетососудистой дистонии;
- атеросклерозе сосудов головного мозга;
- приступах ишемической болезни сердца и аритмии;
- ишемии (недостатке питания) головного мозга;
- гипотонии (пониженном давлении);
- гипертонии (повышенном давлении).
В этих случаях характерны жалобы на дурноту, предобморочное состояние, туман в голове, снижение четкости зрения. Человек может в этих случаях говорить о себе — «как пьяный» [6].
Одышка и головокружение при ходьбе являются признаком сердечной недостаточности. Если эти симптомы не проходят в состоянии покоя более 20–30 минут и сопровождаются болью за грудиной, потливостью и предобморочным состоянием, это может свидетельствовать о предынфарктном состоянии или инфаркте. Это состояние требует немедленного обращения к врачу!
Нарушение равновесия, изменение походки, слабость в ногах или одной из них, крен в одну сторону (человека периодически «заносит»), головокружение, покалывание в конечностях, снижение чувствительности частей тела говорит о недостатке кровоснабжения головного мозга и угрозе инсульта. В этом случае тоже требуется срочная врачебная помощь.
Психогенное головокружение
Вторая по частоте среди всех причин головокружений — психогенная, то есть, имеющая психическую природу. Такой вид расстройства называют постуральным фобическим [4].
В этом случае пациенты описывают туман в голове или пелену перед глазами, может нарушаться чувство восприятия реальности, возникает ощущение потери устойчивости. Человек начинает бояться ходить, так как он уверен, что упадет. При этом объективное обследование выявляет нормальную вестибулярную функцию [5].
Могут подключаться потливость, сердцебиение, одышка, чувство страха. Пациенту может казаться, что он умирает или у него наступает инсульт.
Психогенные головокружения, как правило, связаны с другими фобическими и тревожными расстройствами, навязчивыми состояниями, депрессиями, паническими атаками [5].
Диагностика и лечение
Лечить необходимо не следствие – головокружение, – а заболевание, которое вызывает симптоматику. При тошноте, головокружении и слабости обратитесь к врачу-терапевту. Он изучит проблему и направит к узкому специалисту – кардиологу, эндокринологу или невропатологу. Врач установит причину и назначит лечение причины неприятных симптомов. Обследоваться и получить назначения можно в ближайшей к вам клинике.
Врач может назначить препарат с бетагистином, который способен облегчить симптоматику головокружения и тошноты. Препараты с бетагистином способствуют снижению частоты и интенсивности головокружений и применяются для симптоматического лечения вестибулярного головокружения (вертиго).
Кроме того, бетагистин показан при синдроме Меньера, для которого также характерно головокружение, которое часто сопровождается тошнотой/рвотой, шумом в ушах снижением слуха (тугоухость). Препарат эффективно облегчает неприятные симптомы. Полезно пройти сеансы иглоукалывания, массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры.
Источник: https://www.acare.ru/ru/vertigo/useful-articles/walking-on-a-tightrope.html
Список литературы:
1. Борнштейн А., Лемперт Т. Головокружение: практический подход к диагностике и лечению. М.: ГЭОТАР, 2010.
2. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. М.: МИА, 2009.
3. В.А. Парфенов, Н. В. Бестужева. Причины вестибулярного головокружения. Журнал «Клиническая геронтология». 1–2, 2013.
4. Фломин Ю.В., Гаврылив И. Р., Войнилович Л. В. Головокружение: определение подтипа Международный неврологический журнал (International Neurological Journal) 2012, 5.
5. О.В. Зайцева, О. Е. Венгер, А. Ф. Хирнеткина, К. В. Оверченко. Психогенное головокружение в общемедицинской практике. // Медицинский научно-практический портал «Лечащий Врач». https://www.lvrach.ru/2017/02/15436675, дата доступа 23.07.2020.
6. Когда сосуды голову кружат. Н.С. Алексеева доктор медицинских наук ГУ Научный центр неврологии РАМН. Журнал «Нервы», 2007, 2.
7. Исайкин А.И., Яхно Н.Н. Вертебрально-базилярная недостаточность. ММА имени И.М. Сеченова. «РМЖ» Русский медицинский журнал №25.
8. Т.Г. Саковец, В. И. Богданов. СЕНСОРНЫЕ НЕЙРОПАТИИ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, ДИАГНОСТИКА. Журнал «Практическая медицина», декабрь 2012, Том 1.
