Венозная тромбоэмболия является третьим по распространенности сердечно-сосудистым нарушением после ишемической болезни сердца и инсульта. Более 750 000 эпизодов тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии происходят ежегодно в 6 крупных странах Евросоюза – Франции, Германии, Италии, Испании, Швеции и Великобритании, более 900 000 эпизодов ежегодно случаются в США.
Отсюда можно сделать вывод, что от осложнений венозного тромбоза погибает большее количество людей, чем от СПИДа, рака молочной железы, рака предстательной железы и автомобильных аварий вместе взятых.
Что такое венозный тромбоз и чем он опасен?
Венозный тромбоз представляет собой состояние, при котором в просвете вены формируется сгусток крови (тромб). Чаще всего он развивается в глубоких венах ног или таза и называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Если сгусток попадает в легкие, возникает опасное для жизни состояние – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) является серьезным осложнением обширных ортопедических операций, таких как эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава. После того как пациент перенес первый эпизод ВТЭ, он всегда будет подвержен риску рецидива. До четверти пациентов с ТГВ или ТЭЛА сталкиваются с рецидивами ВТЭ в течение 5 лет. Более того, риск рецидива ТГВ или ТЭЛА увеличивается в геометрической прогрессии почти до 40% в течение первых 10 лет после первого эпизода заболевания.
Многие пациенты полностью восстанавливаются после ТГВ и ТЭЛА, однако у данных состояний существует несколько отдаленных осложнений. У 60% людей с ТГВ в течение 2 лет развивается посттромботическая болезнь (ПТБ), а у 4% людей с ТЭЛА – хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Посттромботический синдром возникает как результат повреждения клапанов глубоких вен, что приводит к появлению боли, покраснений и истончению кожи. Состояние может протекать очень тяжело и приводить к появлению хронических язв на ногах. Учитывая распространенность и связанные с ней показатели заболеваемости, смертности и хронические осложнения, ТГВ и ТЭЛА представляют собой высокозатратные состояния, которые являются значительным бременем для российского здравоохранения.
Как вовремя распознать заболевание?
Большая часть людей с ТГВ не испытывают каких-либо симптомов – если они и возникают, обычно это происходит только в одной ноге. У людей с ТГВ могут наблюдаться отечность, боль и болезненность, выступающие вены и повышенная температура кожи. Люди с ТЭЛА могут испытывать острую нехватку воздуха, боль в груди, повышенное потоотделение и учащенное сердцебиение.
Анатолий Владимирович Покровский, акад. РАМН, проф., д.м.н., президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов и Европейского общества по сосудистой хирургии (2 000), руководитель отделения хирургии сосудов Института хирургии им. А.В. Вишневского, в частности, отмечает: " Такое заболевание, как варикозное расширение вен, в тяжелых формах распространено в России значительно больше, чем в любой стране мира. Женщины с трофическими язвами в большинстве случаев не лечатся и забывают о том, что сейчас существует огромный лечебный арсенал, который включает в себя как неинвазивные, так и хирургические методы. Нужно помнить о том, что наличие тяжелой болезни с трофическими нарушениями может стать предпосылкой для развития тромбоза глубоких вен. Очень часто это заболевание связано с образом жизни человека. Например, среди людей, которые длительное время находятся в самолете, число тромбоэмболий, тромбозов глубоких вен достаточно высоко.
У многих категорий больных после масштабных хирургических операций, после инсульта, а также лежащих в неврологическом отделении, тромбоэмболия легочной артерии – достаточно частая причина смерти".
Несмотря на то, что сгусток венозной крови может сформироваться практически у любого человека, существуют несколько факторов и условий, которые повышают риск возникновения ТГВ и ТЭЛА. Это – пожилой возраст, длительная неподвижность, паралич, ВТЭ в анамнезе, рак и соответствующее лечение, травма, ожирение, сердечная недостаточность, беременность, хроническая венозная недостаточность. После 40 лет человек также попадает в определенную группу риска. Из этого можно сделать вывод, что практически каждый из нас рано или поздно попадает в какую-то категорию из вышеперечисленных.
Эффективное лечение тромбозов
А.В. Покровский обратил внимание на тот факт, что на сегодняшний день в хирургии разработан и принят специальный стандарт подготовки больных к операции. Он включает в себя, казалось бы, простые, но жизненно необходимые вещи – эластическое бинтование нижних конечностей и применение специальных препаратов для профилактики ТГВ. Для предотвращения ВТЭ рекомендуются несколько лекарственных средств, включая антикоагулянты на основе прямых ингибиторов тромбина, которые были одобрены для профилактики данного заболевания у пациентов, перенесших операции по протезированию коленного или тазобедренного сустава.
"Мы с вами присутствуем при новой эре развития лечения тромбоза глубоких вен, – говорит Анатолий Владимирович. – Если раньше мы на вооружении имели только инъекционные препараты, такие как гепарин и гепарин с низким молекулярным весом, то сейчас появился класс пероральных антикоагулянтов".
Компания " БерингерИнгельхайм " сообщила о том, что антикоагулянт Прадакса® (дабигатранаэтексилат) был одобрен в России для лечения ТГВ и ТЭЛА и профилактики их рецидивов. В 2008 г. препарат был зарегистрирован в области профилактики тромбозов у больных после операций, в 2010 г. – для профилактики инсульта, и только в феврале 2014 г. в России были зарегистрированы показания для лечения и профилактики тромбоза. Антикоагулянтная терапия является стандартным методом лечения венозной тромбоэмболии, она предотвращает формирование новых и рост существующих сгустков крови, в три раза сокращая риск возникновения рецидивов ВТЭ. Прадакса® имеет наиболее обширный опыт клинических исследований у пациентов по сравнению с другими новыми пероральными антикоагулянтами.
"В России ежегодно регистрируется несколько десятков тысяч новых случаев заболевания, – комментирует ситуацию Игорь Анатольевич Золотухин – врач-хирург высшей категории, д.м.н., проф. кафедры факультетской хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, член исполнительного комитета Ассоциации флебологов России. – В европейских странах, где налажена система профилактики, около 13% больных после операций выписываются с диагнозом «венозный тромбоз». Каждый год у нас в стране образуется условный город Серпухов, целиком населенный больными людьми, и это масштабная проблема.
У человека, перенесшего данное заболевание, в течение всей жизни сохраняется высокий риск его повторного развития, что требует длительной, а иногда пожизненной лекарственной терапии. У нас, конечно, и сейчас есть препараты для лечения венозного тромбоза, но ряд их недостатков приводит к тому, что лишь 25% больных спустя несколько недель после развития болезни получают адекватную терапию. Мы не можем недооценивать потребность в таких лекарственных средствах, как дабигатранаэтексилат. Этот препарат отличает, во-первых, простота режимов дозирования и приема – это очень удобно и врачам, и пациентам. Во-вторых, у дабигатрана есть клинически значимые преимущества перед препаратами предыдущего поколения, среди которых особо следует отметить снижение риска развития кровотечения. Поэтому мы приветствуем одобрение новых показаний препарата, рассчитывая на улучшение результатов лечения больных!"
Несколько слов о профилактике
"Движение – это жизнь!" – сколько раз мы слышали это высказывание, но как часто старались реализовать его на практике? Тем не менее, советы специалистов достаточно просты. Людям, у которых сидячая работа, рекомендуется больше двигаться, чаще делать перерывы и стараться пройтись хотя бы в пределах своего кабинета.
"Я хочу подчеркнуть простую вещь: если раньше в хирургии считалось, что после операций пациентам нужно лежать и не двигаться, сейчас мы говорим о том, что нужно вставать и выходить на прогулку, – продолжает А.В. Покровский.
– Казалось бы, такая простая вещь, но тромбозов глубоких вен стало значительно меньше. Потому что главное для венозного кровотока – это то, что он находится в движении. У меня призыв простой: если вы почувствовали, что у вас что-то не в порядке с ногами, сразу же обратитесь к специалисту. В отношении объективных обследований, безусловно, номер один – это ультразвуковое исследование венозной системы. Очень важно вовремя обратиться к специалисту женщинам, у которых есть заболевания, связанные с гинекологией. Потому что среди причин тромбоэмболии на первом месте стоят вены голени, а на втором – тазовые вены".
Готовясь ко сну, можно подложить под ноги подушечку – такое положение позволит избежать отеков. Также нельзя забывать о медицинском трикотаже – сейчас существует большой выбор эластичных гольфов, колготок, которые особенно необходимы во время беременности и при нарушении менструального цикла, а также людям, страдающим отеками и варикозным расширением вен.
" Лучше всего вооружен тот, кто предупрежден, – поддержал коллегу И.А. Золотухин. – Нужно помнить о том, что тромбоз – это осложнение, которое можно предотвратить как с помощью хирургической техники, так и путем активизации пациента. Больных нужно правильно информировать о том, что их может ждать " .
Если пациент будет знать основные факторы риска, он может, к примеру, перед длительной поездкой или предстоящей операцией проконсультироваться с врачом, и, таким образом, сам станет участником процесса!
Автор: Пигарева Елена
По материалам пресс-мероприятия "Российские пациенты получили надежную защиту от тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии "