Золедроновая кислота и стоматолог: почему я всегда спрашиваю про лекарства Я часто вижу, как пациент садится в кресло и на вопрос «какие лекарства принимаете?» отвечает: «Да ничего особенного, ну там от давления, ну капельницы какие-то ставили». А потом начинаешь копать — и выясняется, что человек получал золедроновую кислоту. И вот тут у меня внутри загорается красная лампочка. Что это вообще за зверь Золедроновая кислота — это препарат из группы бисфосфонатов. Назначают его при остеопорозе, при метастазах в кости, при некоторых онкозаболеваниях. Штука нужная и спасающая жизни — никто не спорит. Но у неё есть одна неприятная особенность: она конкретно вмешивается в то, как живёт и обновляется костная ткань. И челюсть в этом плане — самое уязвимое место. Чем это грозит в стоматологии Есть такая штука как медикаментозно-ассоциированный остеонекроз челюсти (по-научному MRONJ). Если перевести на человеческий: после некоторых стоматологических вмешательств у таких пациентов кость челюсти может не зажить, а наоборот — начать отмирать. Открывается участок мёртвой кости, который не заживает месяцами, а иногда и годами. Лечить это сложно, дорого и долго. И, что самое обидное, часто этого можно было избежать, если бы врач знал про препарат заранее. Почему таких пациентов будет всё больше Бисфосфонаты сегодня назначают активно — остеопороз помолодел, онкология лечится всё успешнее, людей с такой терапией становится больше. Так что я каждому коллеге говорю: умейте этих пациентов выделять. Спрашивайте про лекарства не для галочки, а с пристрастием. «Уколы от костей делали? Капельницы раз в год? Препарат начинался на «золед»? — и всё, дальше уже понятно, по какому пути идём. Какие процедуры в группе риска Если коротко — всё, что связано с травмой кости. Удаление зубов, имплантация, костная пластика, хирургические вмешательства на пародонте. Чем глубже мы заходим в кость — тем выше риск. А вот терапия (пломбы, эндодонтия, профгигиена, протезирование без удалений) — это обычно безопасно при соблюдении аккуратности. Что я делаю с такими пациентами Во-первых, никаких импровизаций. Если возможно — направляю к челюстно-лицевому хирургу со специализацией именно на таких случаях. Это та история, где «лечение должно проводиться наиболее подходящим клиницистом и в наиболее подходящих условиях». Перевожу на простой язык: не каждый стоматолог должен это делать, и не в каждом кабинете. Во-вторых, если удаления всё-таки не избежать — заранее обсуждаем с онкологом или ревматологом возможность временно отложить препарат (если это безопасно для основного заболевания). И обязательно — антибактериальная подготовка, максимально щадящая техника, плотное наблюдение после. В-третьих, профилактика. Если пациент только собирается начать терапию золедроновой кислотой — мы делаем всю стоматологическую санацию ДО старта препарата. Удаляем всё, что подлежит удалению, лечим всё, что подлежит лечению. Чтобы потом не пришлось вмешиваться в кость на фоне действующего лекарства. История из практики Пришла ко мне Валентина Петровна, 67 лет, на консультацию по поводу импланта. Спрашиваю про здоровье — «всё нормально, доктор, только остеопороз, делают мне укольчики раз в год». Уточняю — оказывается, золедроновая кислота, четвёртый год подряд. От импланта в её случае я отказался, объяснил почему, согласовали съёмный протез. Через год она пришла поблагодарить — её подруга с похожей историей сделала имплант в другой клинике, и год мучается с незаживающей раной и открытой костью. Вот то-то и оно. ▶️ Смотрите YouTube видео — youtube.com/...a8s ▶️ Смотрите Дзен видео — dzen.ru/...4b4 ▶️ Смотрите ВК видео — vk.com/...201 👉 ВКонтакте vk.com/...pro 📲 Телеграм: t.me/...pro
Zuby.pro | Всё о здоровье зубов
«Доктор, а зачем мне жевать эту бумажку?» — рассказываю секрет Знакомая сцена? Я только что поставил вам пломбу. Анестезия ещё работает, во рту всё «деревянное», вы толком не чувствуете, где у вас зуб, а где щека. И тут я говорю: «Сожмите зубки. Удобно? А вот так?» — и сую в рот какую-то цветную бумажку. Вы её честно жуёте, гадая, как вообще можно что-то понять под обезболиванием. А я достаю эту бумажку, смотрю и киваю с умным видом. Сейчас расскажу, что я там увидел. Что это вообще за бумажка Штука называется артикуляционная бумага. А в народе — просто «копирка», потому что работает ровно по тому же принципу, что и старая добрая копировальная бумага из детства. Помните, как переводили рисунки через копирку? Поздравляю, вы уже немножко стоматолог. Где-то глубоко-глубоко в душе. Что я там увидел Когда вы сжимаете зубы с бумажкой между ними, на пломбе (и на зубе-противнике) остаются цветные отпечатки. Чем ярче и плотнее отпечаток — тем сильнее в этой точке давление. А моя задача — поставить пломбу так, чтобы нагрузка распределялась равномерно по всему зубу, а не упиралась в одну точку. Если где-то отпечаток слишком жирный — это значит, что пломба в этом месте чуть выше, чем нужно. Я беру алмазный бор и аккуратно подпиливаю эту точку. Снова бумажка, снова прикус, снова смотрим. И так пока картинка не станет ровной. Минут пять занимает, а пациент думает: «Чего он там копается, пломба же уже стоит». Почему это вообще важно Я часто вижу, что пациенты недооценивают этот момент. Кажется — ну подумаешь, пломба чуть-чуть выше. Привыкну. Не привыкнете. Вот то-то и оно. Если оставить «высокую» пломбу: — через пару дней начнёт ныть зуб (потому что вся нагрузка при жевании идёт в одну точку); — может заболеть челюстной сустав (нижняя челюсть начинает «гулять», обходя высокую точку); — иногда даже появляется головная боль и напряжение в шее — серьёзно, бывает и такое; — в худшем случае — трещина на зубе или сколотая пломба через месяц. Поэтому жевание бумажки — это не каприз доктора, а минут пять кропотливой работы, которые экономят вам потом недели дискомфорта. История из практики Пришёл ко мне Артём, 35 лет, спортсмен. Жалоба: «Месяц назад поставили пломбу в другой клинике, теперь зуб ноет, особенно по утрам». Сажу в кресло, даю артикуляционную бумагу, прошу сжать зубы. Достаю — а там одна жирная синяя точка прямо по центру пломбы. То есть весь его жевательный «прицел» бил ровно в одну точку весь месяц. Подпилили буквально на доли миллиметра — через два дня ноющая боль прошла. Артём звонил, благодарил, удивлялся: «Я же месяц мучился, думал, что зуб надо удалять!» А «вам удобно?» — это не из вежливости Это, кстати, реальный диагностический вопрос. Под анестезией вы и правда чувствуете прикус хуже, чем обычно. Но всё равно мозг улавливает: «что-то не так, где-то упирается». Если есть хоть малейшее ощущение, что зубы смыкаются «не как раньше», — обязательно скажите. Лучше потратить пять минут сейчас, чем неделями привыкать к неудобной пломбе и потом приходить заново. А вы знали, зачем эта бумажка? Признавайтесь в комментариях 😎 или 😱 ▶️ Смотрите YouTube видео — youtube.com/...itq ▶️ Смотрите Дзен видео — dzen.ru/...7b3 ▶️ Смотрите ВК видео — vk.com/...200 👉 ВКонтакте vk.com/...pro 📲 Телеграм: t.me/...pro
Зубная паста с пирофосфатом от зубного камня: как работает, полный список составов и кому подходит
Скажу сразу, чтобы не тянуть: паста с пирофосфатом мешает образованию нового зубного камня, но не растворяет тот, что уже застыл. Это профилактика, а не ластик. Если камень уже виден у шейки зуба — его снимут только в кабинете стоматолога. А вот замедлить появление свежих отложений между чистками такая паста реально может. Давайте по-честному, без рекламной магии. Разберёмся, что такое пирофосфат, что он вообще делает с зубом на уровне химии, что искать в составе и кому это нужно. Объясню на пальцах — как будто мы сидим с чашкой кофе и болтаем после приёма...
🍋 Откусил лимон — и по зубу как разрядом? А паста «для чувствительных» лежит в ванной и... не помогает. Знакомо? zuby.pro/...aet 🦷 Ну смотри: реакция на кислое — это не болезнь, а сигнал. Лампочка на панели. Паста гасит лампочку, но причина часто глубже — кариес, трещина или оголённые шейки зубов. 😬 И вот главный косяк: чистить зубы сразу после кислого нельзя! Кислота размягчает эмаль, а щётка её просто стирает. Прополоскай рот водой и подожди полчаса. ⏳ Ещё момент: паста работает накопительно. Не бросай через два дня. Эффект оценивают через 2–4 недели регулярного применения — не раньше. ⚠️ А если боль пульсирующая, ночная или видна «дырка» — тут паста бессильна. Только к врачу. ▶️ Смотрите YouTube видео — youtube.com/...bc0 ▶️ Смотрите Дзен видео — dzen.ru/...6f9 ▶️ Смотрите ВК видео — vk.com/...304 👉 ВКонтакте vk.com/...pro 💙 Разбираем такое простым языком каждый день — подписывайся: t.me/...pro
«А может, ещё горошинку пасты добавить?» — мой ответ вас удивит Я часто вижу пациентов, которые чистят зубы как фрески пишут — основательно, с душой, и обязательно с подходом «давай-ка я ещё пасты добавлю, для надёжности». Логика понятная: больше пасты — чище зубы. Спойлер: нет. Сейчас расскажу, почему добавлять свежую порцию пасты в процессе чистки — занятие бесполезное и местами даже вредное. Слюна — это не «помеха», а ваш союзник Штука в том, что компоненты пасты — фтор, кальций, гидроксиапатит — это химические элементы. А им, как любым уважающим себя химическим элементам, нужна среда. В сухом виде, «куском», паста не работает от слова совсем. Слюна растворяет эти соединения, превращает их в активные ионы и доставляет туда, куда щётка не дотянется — между зубами, в фиссуры, в труднодоступные места. Если бы не слюна, паста просто лежала бы плотной кучкой там, куда вы её мазнули первым движением. Получается, слюна — это не враг чистки, а курьер с доставкой. Монофторфосфат вообще без слюны не работает Вот тут начинается самое интересное. Во многих пастах есть соединение под названием монофторфосфат (какие именно — у меня на канале по разбору паст разобрано подробно, там уже больше 350 паст с составами). Так вот: фтор из этого соединения высвобождается только тогда, когда встречается с ферментом слюны — фосфатазой. Этот фермент расщепляет связь между фосфором и фтором, и только в этот момент фтор становится активным и начинает работать с эмалью. Причём происходит это прямо на поверхности зуба — то есть ровно там, где нам и надо. Без слюны фтор так и останется «спящим». Вот то-то и оно. Производители уже всё посчитали за вас Концентрация компонентов в пасте рассчитана с учётом слюны. Учёные и технологи в курсе, что во рту у нас не Сахара. Стандартные 1450 ppm фтора — это цифра, которая после смешивания со слюной даёт ровно ту концентрацию, что нужна для укрепления эмали за 2-3 минуты чистки. Добавлять ещё пасту — это как солить уже посоленный суп, потому что «вдруг повар забыл». А ещё свежая паста — это абразив на максималках Когда вы только выдавили горошину на щётку — её абразивные частицы максимально жёсткие, острые, агрессивные. По мере чистки слюна и трение постепенно их измельчают, и они становятся мягче. Если вы каждые 30 секунд добавляете свежую порцию — вы по сути всё время трёте зубы самым жёстким абразивом из возможных. Для эмали это перебор, а для шеек зубов (где эмаль и так тонкая) — прямой путь к клиновидным дефектам и чувствительности. Видел не раз пациентов, которые «старательно ухаживали» за зубами и в итоге пришли с истёртыми пришеечными зонами. Старательно — не значит правильно. Эмаль — не губка, всё не впитает У зубов есть лимит «впитываемости» минералов за один раз. Одной горошины качественной пасты хватает, чтобы создать во рту «лечебную ванночку», которая за положенные 2-3 минуты насытит эмаль всем нужным. Вторая горошина никаких бонусов не даст — она просто пройдёт транзитом и уйдёт в раковину вместе с первой. История из практики Пришла ко мне Светлана, 38 лет, с жалобой на чувствительность зубов и истёртые «полоски» у шеек. Спрашиваю про гигиену — рассказывает с гордостью: «Я очень тщательно чищу, по 5 минут, и пасту добавляю два-три раза за чистку, чтобы наверняка». Объяснил, показал ей те самые клиновидные дефекты на снимке. Перешли на одну горошину, мягкую щётку и правильную технику — через полгода чувствительность ушла, новых дефектов нет. А вы сколько раз за чистку выдавливаете пасту? Признавайтесь в комментариях, без осуждения 😉 Итог Одна горошина пасты, 2-3 минуты чистки, нормальная техника — этого достаточно. Не надо «улучшать» формулу, которую уже улучшили учёные. Лучше потратьте сэкономленное время на флосс или ирригатор — толку будет в разы больше. 📌 Все разборы зубных паст по составу (уже больше 350 штук!) — на моём канале. Как вступить, написано на сайте zuby.pro. ▶️ Смотрите YouTube видео — youtube.com/...stc ▶️ Смотрите Дзен видео — dzen.ru/...ac5 ▶️ Смотрите ВК видео — vk.com/...198
