Антон Южаков

🔹 Общий тестостерон (Total T) Это всё количество тестостерона в крови: ~60–65% связан с ГСПГ (прочно) ~30–38% связан с альбумином (слабо) ~1–3% — свободный 👉 Общий тестостерон — это «вся сумма», но не весь он биологически активен. 🔹 Свободный тестостерон (Free T) Это не связанный с белками тестостерон. Именно он: проходит в клетку активирует андрогенные рецепторы определяет либидо, силу, настроение, энергию 👉 Это биологически активная фракция. 🔹 ГСПГ (SHBG) Глобулин, связывающий половые гормоны — белок-«транспортёр». Он: связывает тестостерон очень крепко делает его временно неактивным регулирует доступ гормона к тканям Чем выше SHBG → тем меньше свободного тестостерона при том же общем. 🔹 Почему свободный тестостерон должен быть ≈0.6 нмоль/л и выше Для мужчины 50–60 лет: Ниже ~0.4 нмоль/л → часто симптомы гипогонадизма 0.4–0.5 → пограничная зона 0.6–0.9 → физиологически оптимальный диапазон 1.0 → уже надфизиологический уровень Причина простая: ✔️ Рецепторы «чувствуют» именно свободную фракцию ✔️ Клинические симптомы коррелируют лучше со свободным T, чем с общим ✔️ При высоком SHBG общий может быть высокий, а свободный — низкий 📌 Исходная ситуация У мужчины с высоким ГСПГ (70–80+): значительная часть тестостерона «связана» свободная фракция относительно низкая симптомы могут быть при «нормальном» общем тестостероне Проблема — не в том, что мало тестостерона. Проблема — в том, что он недоступен тканям. 1️⃣ До терапии TT = 24.95 нмоль/л SHBG = 73.1 нмоль/л 🔹 Свободный тестостерон (Vermeulen): ≈ 0.31 нмоль/л ≈ 310 пмоль/л Это нижняя физиологическая зона для 55 лет. 2️⃣ ГЗТ + станозолол Никитин КН (56М) - 202506160547 TT = 29.20 нмоль/л SHBG = 36.2 нмоль/л 🔹 Свободный тестостерон (Vermeulen): ≈ 0.69 нмоль/л ≈ 690 пмоль/л Это уже хороший терапевтический уровень. 3️⃣ ГЗТ без станозолола TT = 45.42 нмоль/л SHBG = 74.9 нмоль/л 🔹 Свободный тестостерон (Vermeulen): ≈ 0.65 нмоль/л ≈ 650 пмоль/л Вариант 1 — «перекрывать» ГСПГ высокой дозой тестостерона Логика: Раз SHBG связывает много — добавим больше тестостерона. Что происходит физиологически: ↑ общий тестостерон до 45–60+ нмоль/л ↑ эстрадиол (ароматизация) ↑ гематокрит ↑ нагрузка на простату ↑ системная андрогенная нагрузка Свободный T растёт, но: повышаешь весь гормональный фон а не решаешь проблему SHBG Это количественное решение. Вариант 2 — умеренный тестостерон + микродоза станозолола (2.5 мг EOD) Логика: Не увеличивать общий тестостерон, а уменьшить SHBG. Станозолол: снижает синтез SHBG в печени уменьшает связывание тестостерона повышает процент свободной фракции В итоге: общий тестостерон остаётся умеренным свободный тестостерон растёт непропорционально меньше ароматизации меньше стимуляции эритропоэза Это качественное решение. Рациональный вывод Схема «умеренный тестостерон + минимальное снижение SHBG» может быть более физиологичной при: SHBG ≥70 симптомах при нормальном TT плохой переносимости высоких доз тестостерона склонности к росту гематокрита или эстрадиола Но это уже индивидуальная стратегия, а не стандартная ГЗТ. ✅ Плейлист разбора анализов: www.youtube.com/...iwp ✅ Личные консультации: t.me/...ton

Методы определения тестостерона 🧪 1. ВЭЖХ-МС / LC-MS/MS (жидкостная хроматография + масс-спектрометрия) 🔬 Золотой стандарт 🎯 Самая высокая точность и специфичность ❌ Нет перекрёстных реакций 📉 Корректно работает при любых уровнях ) ✅ Подходит для клинических решений и исследований Минусы: 💰 Дороже 🧪 Не в каждой лаборатории 📌 Если есть выбор — всегда LC-MS/MS. 🔬 2. ИХЛ / CLIA (хемилюминесцентный иммуноанализ) 📊 Самый распространённый в клинической практике Плюсы: ⚡ Быстро 💸 Дешевле 🏥 Есть почти в любой лаборатории Минусы: ⚠️ Возможны искажения из-за перекрёстных реакций ❗ Часто завышает или занижает тестостерон 🚫 Неточен при низких значениях 📌 Пригоден для скрининга, но не идеален для тонких решений. 🔴 1. Низкий тестостерон (самая частая проблема) ИХЛ плохо работает в нижнем диапазоне. Когда это бывает: гипогонадизм мужчины на ГЗТ пожилые после кровосдач / дефицита железа / болезни Что происходит: ИХЛ часто завышает Т → создаёт иллюзию «нормы», когда по факту дефицит. 📌 Классика: ИХЛ = 12–15 нмоль/л LC-MS/MS = 6–8 нмоль/л 🔴 2. Приём ГЗТ, ААС, прогормонов ИХЛ ловит молекулы, похожие на тестостерон. Особенно проблемно при: тестостерон энантат / ципионат нандролон DHEA прогестины SARMs (часть из них) Что происходит: ИХЛ завышает Т из-за перекрёстных реакций с метаболитами. 📌 В спорте и эндокринологии это известная боль. 🔴 3. Изменённый SHBG ИХЛ измеряет общий тестостерон, но сильно зависит от белков. Когда SHBG нестабилен: гипотиреоз / гипертиреоз ожирение инсулинорезистентность приём тироксина приём оральных эстрогенов заболевания печени Что происходит: при низком SHBG → ИХЛ часто занижает при высоком SHBG → может завышать LC-MS/MS в этом плане устойчивее. 🔴 4. Высокий эстрадиол / пролактин ИХЛ плохо различает андрогены и эстрогены при высоких концентрациях. Типично при: ожирении ароматизации на ГЗТ гиперпролактинемии 👉 Результат — хаотические значения, не совпадающие с клиникой. 🔴 5. Воспаление, болезнь, госпитализация цитокины острофазовые белки изменение связывания ИХЛ может «плыть» в любую сторону. 🔴 6. Разные тест-наборы = разные результаты Даже в рамках ИХЛ: Roche ≠ Abbott ≠ Siemens разные антитела разные калибровки 📌 Разброс между лабораториями — до 30–40%. Практика: 1️⃣ Анализ №1 — ИХЛ (хемилюминесценция) Исходные данные Тестостерон: 54.9 нг/мл (190.4 нмоль/л) SHBG (ГСПГ): 46 нмоль/л Эстрадиол: 31.3 пг/мл ЛГ: 10.19 мМЕ/мл ⚠️ Уже здесь — физиологический абсурд Расчёт свободного тестостерона (формула Вермеулена) Параметры: Total T = 190.4 нмоль/л SHBG = 46 нмоль/л Альбумин = 43 г/л (стандартно) ➡️ Свободный T ≈ 6.2 нмоль/л 📌 Для ориентира: Норма свободного Т у мужчин: 0.5–0.6 нмоль/л 👉 ИХЛ «показывает» уровень в 10 раз выше нормы 2️⃣ Анализ №2 — LC-MS/MS (золотой стандарт) Исходные данные Тестостерон: 12.08 нг/мл Метод: ВЭЖХ-МС/МС Перевод в нмоль/л 12.08 × 3.467 = 41.9 нмоль/л Это: высокий, но реально возможный уровень без фармакологического бреда Расчёт свободного тестостерона (Вермеулен) (берём тот же SHBG = 46 нмоль/л) ➡️ Свободный T ≈ 0.95 нмоль/л 📌 Это: верх нормы / умеренно выше вписывается в физиологию соответствует клинике и ЛГ  🟢 Почему LC-MS/MS показал ~42 нмоль/л Потому что: это реальный эндогенный Т на кломифене без учёта: станозолола метаболитов перекрёстных молекул И он: согласуется с ЛГ согласуется с E2 согласуется с клиникой 🟢 Когда ИХЛ более-менее допустим Без ГЗТ, терапии, стероидов SHBG в норме Эстрадиол в норме Цель — грубый скрининг, а не тонкая настройка 📌 При остальных таких условиях: ИХЛ использовать нельзя любые расчёты свободного Т на его основе — не корректные LC-MS/MS — единственный допустимый метод, чтобы точно определить уровень ✅ Плейлист разбора анализов: httpwww.youtube.com/...iwpичные консультации: httpt.me/...ton

Терапия кломифеном и станозолом 🧠 КЛОМИФЕН — как он реально работает Кломифен — это SERM (селективный модулятор эстрогеновых рецепторов). 🔬 Механизм В гипоталамусе и гипофизе блокирует эстрогеновые рецепторы Мозг «думает», что эстрадиола мало В ответ: ↑ GnRH ↑ ЛГ ↑ ФСГ Яички получают сигнал → ↑ эндогенный тестостерон 📈 Что он делает ХОРОШО Повышает собственный тестостерон Не выключает ось ГГЯ Сохраняет сперматогенез Работает особенно хорошо, если: ЛГ не высокий Яички функциональны ⚠️ Ограничения Не снижает ГСПГ Не блокирует ароматизацию напрямую Может: повышать эстрадиол давать «эмоциональные» побочки снижение либидо 📌 Вывод: Кломифен ↑ количество тестостерона, но не гарантирует его доступность. 💊 СТАНОЗОЛОЛ — как он работает в этой схеме Станозолол — DHT-производное, но в этой схеме он используется НЕ как анаболик, а как метаболический модификатор гормонов. 🔬 Ключевые эффекты: Резко снижает ГСПГ меньше связанного Т ↑ свободного тестостерона 📈 Что он даёт Даже при среднем общем Т → сильный рост свободного Быстрое улучшение либидо, «тонуса», ЦНС-эффект Делает тестостерон функциональным ⚠️ Минусы Подавляет ГСПГ агрессивно Может: ухудшать липиды нагружать печень (даже в малых дозах при длительном приёме) 📌 Вывод: Станозолол не «поднимает Т», он делает уже имеющийся Т рабочим. 📊 Что происходит в организме Кломифен заставляет яички производить больше тестостерона Станозолол: не даёт этому тестостерону «залипать» на ГСПГ смещает баланс в сторону биологически активного Т Итог: свободный Т растёт сильнее, чем общий субъективный эффект > цифры в анализе 1️⃣ Анализы до начала терапии (лаборатория 1 — Гемотест) Гормоны Тестостерон: 5.28 нг/мл (~18.3 нмоль/л) — средний ЛГ 4.62 / ФСГ 3.66 — нормальная гипофизарная стимуляция Эстрадиол: 43.2 ↑ — верхняя граница / слегка выше ГСПГ: 49 — средне-высокий Пролактин: 7.6 — низко-нормальный 👉 Свободный Т ≈ 0.33 нмоль/л Вывод Ось ГГЯ работает, но: эстрадиол уже на верхней границе ГСПГ достаточно высокий → биодоступный Т ниже, чем кажется по общему Типичная ситуация: «Т есть, но работает не на 100%» 2️⃣ Анализы до терапии, другая лаборатория (Helix) Тестостерон: 21.6нмоль/л Эстрадиол: 29пг/мл ГСПГ: 57.7 ↑ Пролактин: 309 мМЕ/мл (верх нормы) Вывод Разброс по лабораториям ожидаемый (разные калибровки) Ключевое совпадение в обоих анализах: ГСПГ высокий Эстрадиол не низкий 👉 Свободный Т ≈ 0.34 нмоль/л 3️⃣ Кломифен 25 мг через день + станозолол 2.5 мг через день Общий Т: 16.2 нмоль/л ↓ ГСПГ: 24.7 нмоль/л ↓↓↓ 👉 Свободный Т ≈ 0.47 нмоль/л 📌 Свободный тест выше, чем ДО терапии, несмотря на падение общего Т ➡️ чистый эффект снижения ГСПГ станозололом  4️⃣ Кломифен 25 мг ежедневно + станозолол 2.5 мг раз в 4 дня Общий Т: 29.2 нмоль/л ↑↑ ГСПГ: 40.1 нмоль/л 👉 Свободный Т ≈ 0.61 нмоль/л 📌 Максимальный свободный Т за все этапы 📌 Вывод по эффективности терапии • Исходно общий тестостерон был в норме, но высокий ГСПГ ограничивал биодоступность • Кломифен восстановил и усилил эндогенную стимуляцию ЛГ и синтез тестостерона • Станозолол снизил ГСПГ. • Свободный тестостерон вырос значительно сильнее, чем общий • Максимальный эффект достигнут при сочетании стимуляции оси и контроля ГСПГ • Терапия эффективна функционально, а не только по цифрам • ✅ Плейлист разбора анализов: htwww.youtube.com/...iwp Личные консультации: htt.me/...ton

Почему гематокрит часто завышен ложно, как правильно сдать анализы 🔴 Основные показатели: 🔴 Эритроциты (RBC) Что это: Количество красных кровяных клеток в 1 литре крови. Зачем нужно: Эритроциты — «контейнеры» для гемоглобина и кислорода. Норма (мужчины): 4.3–5.8 ×10¹²/л Важно: RBC — это число клеток, а не их объём и не сколько в них Hb. 🟥 Гемоглобин (Hb) Что это: Концентрация гемоглобина в 1 литре крови. Зачем нужно: Гемоглобин связывает и переносит кислород. Норма (мужчины): 140–180 г/л Важно: Hb отражает кислородную ёмкость крови, а не количество клеток. 🟥 Гематокрит (HCT) Что это: Процент объёма крови, занятый эритроцитами. Проще: Сколько «места» в крови занимают эритроциты. Норма (мужчины): 44–54% Важно:HCT зависит: от количества эритроцитов от их объёма от количества плазмы (воды) 📦 MCV — средний объём эритроцита Что это: Средний размер одного эритроцита. Норма: 80–100 фл (хорошо около 90) Зачем нужно: Показывает, какие эритроциты по размеру: маленькие (микроциты) нормальные большие (макроциты) 🧬 MCH — среднее содержание гемоглобина в эритроците Что это: Сколько гемоглобина в одном эритроците. Норма: 27–34 пг (хорошо 30+) Важно: Показывает «насколько эритроцит заполнен Hb». 🔴 Основные причины искажения: 🟥 Гематокрит (HCT) — самый чувствительный Гидратация / обезвоживание Пот, недопитая вода, диуретики → HCT ↑ Физическая нагрузка за 12–24 ч Плазма уходит в ткани Венозный стаз (жгут) Долгий жгут → ложное повышение Положение тела Стоя HCT выше, чем лёжа Инфузии / питьё перед анализом Гемодилюция → HCT ↓ 🟥 Гемоглобин (Hb) Объём плазмы (вода) Концентрационный эффект Курение / COHb Повышает измеряемый Hb Время суток Утром выше, вечером ниже Хранение образца Гемолиз → искажения Метод измерения анализатора Разные фотометрические методики 🟥 Эритроциты (RBC) Гемоконцентрация / гемодилюция Влияние воды Неправильное перемешивание пробирки Оседание клеток Температура хранения крови Холод → агрегация Венозный стаз Ложное увеличение Разный тип анализатора Импеданс vs лазер 🟥 MCV — средний объём эритроцита Осмолярность плазмы Гипо-/гипертония → набухание/сжатие Время до анализа Со временем эритроциты набухают Температура образца Влияет на мембраны Тип антикоагулянта (ЭДТА) Передержка → MCV ↑ Метод подсчёта анализатора Разные алгоритмы расчёта 🟥 MCH — среднее содержание Hb в эритроците ⚠️ Расчётный показатель MCH = Hb / RBC Ошибки Hb Любая ошибка Hb → ошибка MCH Ошибки RBC Усиливаются в формуле Гемолиз образца Искажает Hb Гемодилюция / сгущение Несинхронное изменение Hb и RBC Разные лабораторные формулы Мелкие расхождения алгоритмов 📅 Исходные данные 🔹 ОАК №1 — 07.01.2026 (ДНКОМ) Hb 170 г/л RBC 5.44 ×10¹²/л HCT 48.0 % MCV 88.2 фл MCH 31.2 пг 🔹 ОАК №2 — 20.01.2026 (МЕДСИ) Hb 173 г/л RBC 5.79 ×10¹²/л HCT 52.9 % MCV 91.4 фл MCH 29.9 пг Что НЕ могло реально измениться за 2 недели Это принципиально важно. ❌ Не могло произойти: реальное увеличение числа эритроцитов реальное усиление эритропоэза рост Hb-mass 📌 Почему: срок жизни эритроцита ≈ 120 дней костный мозг физически не может «нарастить» +6–10% RBC за 14 дней без ЭПО, гипоксии или кровопотери ➡️ Значит, это не истинные изменения крови, а изменения концентрации. Ключевое изменение — гематокрит HCT: 48.0 → 52.9 % Разница +4.9% — очень большая для такого срока. 📌 Это классический диапазон гемоконцентрации С высокой вероятностью было одно или несколько: меньше воды накануне физическая нагрузка / пот дольше стоял жгут другой лабораторный алгоритм ➡️ Итог: уменьшился объём плазмы 📋 Краткий чек-лист правильной сдачи: ✅ Утро 7–9 ✅ Натощак ✅ 200–300 мл воды ✅ Без спорта 24 ч ✅ Без бани 48 ч ✅ Без алкоголя 48 ч ✅ Посидеть 5–10 мин ✅ Минимальный жгут ✅ Та же лаборатория ✅ Плейлист разбора анализов: www.youtube.com/...iwp ✅ Личные консультации: t.me/...ton