ветеринарный эндокринолог

Для разнообразия рассмотрим недостаточность коры надпочечников - гипокортицизм (болезнь Аддисона). Это заболевание обусловлено дефицитом минерал- и/или глюкокортикоидов. Надо сказать, что, на первый взгляд, клинические признаки болезни Аддисона кажутся неспецифичными. Поэтому иногда возникает мысль заняться исключением этого заболевания. Для исключения вполне подойдёт определение базовой концентрации кортизола в крови. А вот если исключить таким образом гипокортицизм не удалось или доктору хочется подтвердить его, проводится стимулирующий тест с АКТГ. Для определения вида заместительной терапии доктору нужно знать, есть ли у пациента электролитные нарушения. В этом плане полезно знать концентрацию калия, натрия и хлора в крови.

На надпочечниках придётся задержаться. Тут довольно богатый выбор нарушений функции. В этот раз речь пойдёт об избыточной секреции альдостерона, вызванной новообразованием надпочечника - первичном гиперальдостеронизме. Это состояние не следует путать с нормальной реакцией надпочечников на снижение системного кровяного давления - вторичный гиперальдостеронизм, который является частым спутником многих других заболеваний: хронической болезни почек, гипертиреоза, хронической сердечной недостаточности и пр. Если врач подозревает первичный гиперальдостеронизм, то он: 1. Зафиксировал характерные клинические признаки 2. Обнаружил опухоль в надпочечнике 3. Обнаружил значительное снижение концентрации калия в крови (типичный лабораторный признак гиперальдостеронизма). Для подтверждения этого заболевания требуется провести определение концентрации альдостерона в крови на фоне низкой концентрации калия. Возможно, в недалёком будущем ветеринарным врачам РФ будет доступен более специфичный тест - определение соотношения альдостерон/активность ренина в крови. А лишнего делать не надо!

Гиперадренокортицизм кошек (ГАК, синдром Кушинга) - довольно редкое для них гормональное заболевание. Встречается, в основном, у животных пожилого возраста. Если уж подозрение обосновано, для подтверждения ГАК стоит выбрать малую дексаметазоновую пробу (МДП) и УЗИ надпочечников. Определение базовой концентрации кортизола и АКТГ в крови бессмысленно. Тест с АКТГ, как минимум, не бесспорен Так что лишнего делать не надо!

От щитовидной и паращитовидных желёз опустимся к надпочечникам. Самое распространное нарушение их функции у собак - гиперадренокортицизм (ГАК, синдром Кушинга) - избыточная секреция кортизола в виду новообразования гипофиза или опухоли одного из надпочечников. При возникновении подозрений ГАК стоит выполнить малую дексаметазоновую пробу (или тест с АКТГ, как альтернативу) и УЗИ надпочечников. На первых порах этого достаточно. Определять базовую концентрацию кортизола и концентрацию АКТГ в крови на этом этапе бессмысленно!

Чтобы далеко не ходить, сразу и про диагностику гиперпаратиреоза (избыточная секреция ПТГ) напишу. Тут подход примерно тот же, что и при гипопаратиреозе. На фоне высокой концентрации ионизированного кальция принято определять концентрацию ПТГ. Без повышенной концентрации кальция определение ПТГ бессмысленно.