ветеринарный эндокринолог

Для разнообразия рассмотрим недостаточность коры надпочечников - гипокортицизм (болезнь Аддисона). Это заболевание обусловлено дефицитом минерал- и/или глюкокортикоидов. Надо сказать, что, на первый взгляд, клинические признаки болезни Аддисона кажутся неспецифичными. Поэтому иногда возникает мысль заняться исключением этого заболевания. Для исключения вполне подойдёт определение базовой концентрации кортизола в крови. А вот если исключить таким образом гипокортицизм не удалось или доктору хочется подтвердить его, проводится стимулирующий тест с АКТГ. Для определения вида заместительной терапии доктору нужно знать, есть ли у пациента электролитные нарушения. В этом плане полезно знать концентрацию калия, натрия и хлора в крови.

На надпочечниках придётся задержаться. Тут довольно богатый выбор нарушений функции. В этот раз речь пойдёт об избыточной секреции альдостерона, вызванной новообразованием надпочечника - первичном гиперальдостеронизме. Это состояние не следует путать с нормальной реакцией надпочечников на снижение системного кровяного давления - вторичный гиперальдостеронизм, который является частым спутником многих других заболеваний: хронической болезни почек, гипертиреоза, хронической сердечной недостаточности и пр. Если врач подозревает первичный гиперальдостеронизм, то он: 1. Зафиксировал характерные клинические признаки 2. Обнаружил опухоль в надпочечнике 3. Обнаружил значительное снижение концентрации калия в крови (типичный лабораторный признак гиперальдостеронизма). Для подтверждения этого заболевания требуется провести определение концентрации альдостерона в крови на фоне низкой концентрации калия. Возможно, в недалёком будущем ветеринарным врачам РФ будет доступен более специфичный тест - определение соотношения альдостерон/активность ренина в крови. А лишнего делать не надо!

Гиперадренокортицизм кошек (ГАК, синдром Кушинга) - довольно редкое для них гормональное заболевание. Встречается, в основном, у животных пожилого возраста. Если уж подозрение обосновано, для подтверждения ГАК стоит выбрать малую дексаметазоновую пробу (МДП) и УЗИ надпочечников. Определение базовой концентрации кортизола и АКТГ в крови бессмысленно. Тест с АКТГ, как минимум, не бесспорен Так что лишнего делать не надо!

От щитовидной и паращитовидных желёз опустимся к надпочечникам. Самое распространное нарушение их функции у собак - гиперадренокортицизм (ГАК, синдром Кушинга) - избыточная секреция кортизола в виду новообразования гипофиза или опухоли одного из надпочечников. При возникновении подозрений ГАК стоит выполнить малую дексаметазоновую пробу (или тест с АКТГ, как альтернативу) и УЗИ надпочечников. На первых порах этого достаточно. Определять базовую концентрацию кортизола и концентрацию АКТГ в крови на этом этапе бессмысленно!

Чтобы далеко не ходить, сразу и про диагностику гиперпаратиреоза (избыточная секреция ПТГ) напишу. Тут подход примерно тот же, что и при гипопаратиреозе. На фоне высокой концентрации ионизированного кальция принято определять концентрацию ПТГ. Без повышенной концентрации кальция определение ПТГ бессмысленно.

Пока далеко не будем отдаляться от щитовидной железы и рассмотрим паращитовидные железы. Несмотря на тесную анатомическую связь, щитовидная и паращитовидные железы не имеют ничего общего между собой. Паращитовидные железы участвуют в поддержании нормальной концентрации кальция в крови, секретируя паратгормон (ПТГ). Начнём с гипопаратиреоза - недостаточной секреции ПТГ. При подозрении этого заболевания врач обычно определяет концентрацию ПТГ в крови на фоне низкой концентрации кальция. К диагностике приступают, когда исключены другие заболевания, сопровождающиеся снижением концентрации кальция в крови.

Нарушение функции щитовидной железы у кошек? Обычно это гипертиреоз - избыточная секреция тироидных гормонов. Встречается, в основном, у пожилых животных. Если возникло подозрение гипертиреоза, принято определять концентрацию общТ4 в крови. Некоторые специалисты параллельно этому определяют концентрацию ТТГ в крови, но, на мой взгляд, в этом показателе проку немного. А больше ничего для подтверждения этого заболевания и не требуется. Не делайте лишнего!

Пойдём ниже? Там щитовидная железа. И если принимать во внимание собак, то в качестве нарушения функции щитовидной железы приходится рассматривать гипотиреоз - недостаточную секрецию тироидных гормонов (Т3, Т4). При подозрении этого заболевания логично, если ветеринарный доктор определит концентрацию общТ4 и ТТГ в крови. Нередко в добавление к этому делается общий анализ крови и определяется концентрация холестерина в крови, чтобы поймать косвенные признаки гипотиреоза. А лишнего делать не надо! 

Продолжим тему тестов для диагностики эндокринопатий. Задержимся пока на гипофизе. В этот раз речь пойдёт о кошках с избыточной секрецией соматотропного гормона (СТГ) - гормона роста. Такое состояние называется гиперсоматотропизм или акромегалия. Подозрение, в основном, возникает у кошек, страдающих сахарным диабетом и имеющих высокую потребность в инсулине. К слову, акромегалия - не единственная причина резистентности к инсулину. Так вот, если возникло подозрение гиперсоматотропизма (акромегалии) у кошки, для начала следует определить концентрацию Соматомедина-С (ИФР-1). Если его концентрация высока, лучше бы дополнить диагностику томограммой головного мозга для поиска новообразования гипофиза. Лишнего не делайте!

Что ж... Начнём с гипоталамуса/гипофиза и центрального несахарного диабета (ЦНД) - недостаточной секреции антидиуретического гормона (АДГ). Заболевание для собак редкое, тем более - для кошек. Диагностикой принято заниматься , когда другие причины жажды и мочеизнурения исключены (в том числе и психогенная жажда). Для этого применяется тест с АДГ. Суть его - оценка плотности/осмоляльности мочи в ответ на применение синтетического аналога АДГ - Десмопрессина. При ЦНД плотность должна увеличиваться. Лишнего не делайте.

Возьмусь описывать тесты, принятые для диагностики эндокринных заболеваний собак и кошек. Буду планомерно двигаться сверху-вниз, попутно останавливаясь на актуальных для собак и кошек эндокринных болезнях и способах их диагностики. Так, чтобы ничего лишнего.

Немного справочной информации, которая может быть полезна владельцам, чьи кошки и собаки больны сахарным диабетом. Речь пойдёт об инсулиновых шприцах. Важно помнить, что инсулины принято дозировать в единицах действия. Инсулины, которые применяются у собак и кошек, имеют концентрацию 40 Ед/мл и 100 Ед/мл. Для инъекции инсулина определённой концентрации следует выбрать шприц в соответствующей градуировкой: для инсулинов с концентрацией 40 Ед/мл - шприц на 40 Ед, для инсулинов с концентрацией 100 Ед/мл - шприцы на 100 Ед (1 мл), 50 Ед (0,5 мл) или 30 Ед (0,3 мл). Неверный выбор чреват неверным дозированием препарата. Ну, и следует верно определять цену деления на шприцах. На фотографиях-схемах иллюстрируется способ определения цены деления. Более подробную информацию о сахарном диабете собак и кошек можно найти тут: drbelenson.ru/...cat drbelenson.ru/...ogs