Пульмонолог | Вадим Кушнир | Москва

Все мы читали из новостей, что по стране идет микоплазменная инфекция. И я, работая в поликлинике, и коллеги из стационаров, можем подтвердить, что за последние полгода значительно выросло количество пациентов, которые болеют микоплазменными бронхитами и пневмониями. Микоплазмы, наряду с хламидиями и легионеллами, относятся к так называемым атипичным возбудителям респираторных инфекций. В чём же эта атипичность? Микоплазмы очень мелкие и не имеют клеточной стенки, паразитируют внутри клетки. Без клетки хозяина очень плохо выживают во внешней среде, мрут буквально от всего: температура, ультрафиолет, любые дезинфицирующие средства. Но если ЭТО попадает на эпителий дыхательных путей, избавится бывает очень сложно. Микоплазма чаще всего вызывает стёртую клинику: температура вроде есть, но не высокая, кашель вроде не очень сильный, но длительный и изнуряющий, человеку вроде и плохо, но на работу ходить может (чтобы заразить всех окружающих ). Даже при развитии микоплазменной пневмонии клиническая картина будет менее выражена и более растянута во времени, чем при пневмококковой классической пневмонии. Трудности в лечении тоже исходят из строения – отсутствия клеточной стенки. Препаратами первого ряда для лечения пневмонии были и остаются пенициллины (амоксициллин, амоксиклав, аугментин и т.д.) и цефалоспорины (всё что начинается на цеф-). Механизм действия этих двух групп антибиотиков основан на разрушении клеточной стенки бактерий. А если у тебя нет клеточной стенки, то нет и проблем ). К счастью, в арсенале амбулаторного врача есть еще 2 большие группы антибиотиков, которые имеют высокую активность в отношении микоплазмы – это макролиды (азитро- и кларитромицин) и фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин). Из-за внутриклеточного расположения возбудителя курс лечения может увеличиваться до 14 и более дней. Внимательно относитесь к своему здоровью и не заражайте окружающих, если заболели сами. А приём антибиотиков должен быть только по назначению врача!

Эмфизема – это не болезнь. Эмфизема – это синдром, который возникает по разным причинам. Это состояние характеризуется необратимым увеличением воздушного пространства дистальнее (то есть дальше) терминальных бронхиол, сопровождается разрушением стенок альвеол. Механизм развития этого состояния довольно сложный (а кто бы сомневался😊). В лёгких существуют две системы ферментов: протеазы, которые разрушают коллагеновые волокна, и антипротеазы, которые мешают первым слишком увлекаться разрушением. В здоровом организме эти системы находятся в балансе. При нарушении баланса резко увеличивается риск разрушения тонких стеночек альвеол. Нарушаться баланс может по самым разным причинам. 1.   Газы, пыль, и, особенно, табачный дым вызывают хроническое вялотекущее воспаление в лёгких, что сильно увеличивает количество и активность протеаз. 2.   Генетически обусловленный недостаток антипротеаз. 3.   Дополняет это безобразие обструкция, то есть сужение просвета мелких бронхиол. Формируется своего рода клапан: воздух входит в ацинус, а выйти не может. С каждым неполным выдохом альвеолы раздуваются и их стенки могут разрушиться. В большинстве случаев эмфизема наблюдается при ХОБЛ, когда сочетаются первый и третий механизмы. Ну а если человеку не повезло в генетической лотерее, и он при этом курит… это может привести к тяжелой дыхательной недостаточности в молодом возрасте. Эмфизема – это необратимое состояние. Однажды разрушившись, стенки альвеол не восстановятся. Но, к счастью, они разрушаются не все одновременно. И процесс разрушения можно и нужно остановить. Первый и главный шаг – отказ от курения.