В условиях реанимации | Анестезиология

Инфузионная терапия является одним из ключевых инструментов в анестезиологии и интенсивной терапии. От правильного выбора раствора и объёма жидкости зависит восстановление перфузии, доставка кислорода тканям и профилактика органной дисфункции. Вместе с тем избыток жидкости приводит к интерстициальным отёкам, нарушению микроциркуляции, ухудшению газообмена и росту осложнений. Задача врача — соблюсти баланс: дать достаточно для восстановления перфузии, но не допустить перегрузки. Физиологическая...

Периоперационная гипотермия остается частым и потенциально опасным осложнением. Даже небольшое падение температуры ниже 36 °C ассоциируется с увеличением частоты инфекций послеоперационной раны, коагулопатии, кровопотери, нарушением гемодинамики и удлинением пребывания в стационаре. Следовательно, поддержание нормотермии является важной составляющей безопасности пациента, аналогично мониторингу гемодинамики и вентиляции. Почему возникает гипотермия под анестезией Анестезия снижает пороги сосудосужения...

При кесаревом сечении основная цель анестезиолога — безопасность матери и плода, обеспечение адекватного обезболивания и стабильной гемодинамики, создание условий для раннего контакта матери с ребёнком и быстрого восстановления после операции. В большинстве плановых и значительной части экстренных операций предпочтение отдаётся регионарной анестезии, поскольку она ассоциируется с меньшим риском осложнений по сравнению с общей анестезией. Предоперационная оценка Проводится клиническая оценка состояния...

Сепсис и септический шок радикально меняют физиологию пациента. Воспалительная реакция, нарушение регуляции сосудистого тонуса, микрососудистые расстройства и органная дисфункция делают стандартные анестезиологические подходы менее предсказуемыми. Главная задача анестезиолога — обеспечить стабильность гемодинамики, кислородную доставку и перфузию органов на всех этапах операции, параллельно поддерживая стратегию контроля источника инфекции. Основные положения 1. Предоперационная оценка   Пациента необходимо оценивать быстро, но структурированно...

Ожирение существенно изменяет анатомию и физиологию пациента, влияет на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств, а также увеличивает риск периоперационных осложнений: дыхательной недостаточности, обструктивного апноэ сна, сердечно-сосудистых событий и тромбоэмболии. Поэтому выбор анестезии должен учитывать комплексную оценку состояния пациента и особенности хирургического вмешательства. Предоперационная оценка 1. Оценка сопутствующих заболеваний: артериальная гипертензия, ИБС, сахарный диабет, нарушение функции печени и почек, синдром обструктивного апноэ сна...

Современная премедикация давно перестала быть универсальной схемой. Сегодня это индивидуализированный набор вмешательств, направленных на снижение тревоги, стабилизацию стресс-реакции, уменьшение послеоперационной боли, профилактику аспирации и послеоперационной тошноты и рвоты. При этом ключевая задача анестезиолога — снизить риски: избыточной седации, угнетения дыхания, делирия и задержки восстановления. Принципы современного выбора премедикации 1. Оценка риска. Учитывают возраст, сопутствующие заболевания, риск аспирации, оценку по шкалам риска PONV, тип операции и вид анестезии...

Первая смерть пациента — один из самых тяжёлых и запоминающихся моментов в жизни врача. Это событие становится внутренним рубежом, который неизбежно оставляет след в профессиональной биографии. Эмоции, возникающие в этот момент, почти всегда сильнее, чем врач ожидает от самого себя. И важно понимать: то, что он чувствует, — не слабость, а естественная человеческая реакция. Эмоциональный удар Чаще всего первая реакция — это острое чувство шока. Врач может несколько секунд или минут находиться в состоянии оцепенения, когда мысли рассыпаются, а действия становятся механическими...

Глюкозосодержащие растворы кажутся безопасными: они недорогие, привычные и часто используются для разведения лекарств. Однако введение больших объемов декстрозы может привести к ряду серьезных осложнений, особенно у критически больных пациентов. Причины связаны не только с риском гипергликемии, но и с глубокими метаболическими и физиологическими изменениями, которые возникают при избыточной углеводной нагрузке. Ниже — системный разбор механизмов. 1. Гипергликемия и её последствия Большие объёмы глюкозы повышают уровень сахара в крови...

Путаница между понятиями «кома», «медикаментозная кома», «медикаментозный сон» и «седация» встречается крайне часто. Для пациентов и их родственников эти состояния выглядят похожими: отсутствие сознания, аппараты, трубки, мониторы. Термины звучат похоже, а медиа часто используют их как синонимы. Ниже — подробная статья, объясняющая причины путаницы, клинические различия и рекомендации для врачей по коммуникации. В чём реальная разница Кома — это патологическое состояние, при котором человек не реагирует на внешние стимулы из-за структурного или метаболического повреждения мозга...

Анестезиологическое обеспечение в акушерстве направлено на безопасное и эффективное обезболивание, сохранение стабильности матери и обеспечение оптимального состояния плода. Наиболее широко применяются нейроаксиальные методы, поскольку они обладают высокой эффективностью и минимально влияют на новорождённого. Общая анестезия используется значительно реже, поскольку связана с повышенными рисками и применяется только по строгим показаниям. 1. Основные методы анестезии Нейроаксиальная анестезия ...

Предоперационная оценка пациента — это комплексный процесс, цель которого заранее выявить возможные риски и подготовить пациента к вмешательству так, чтобы снизить вероятность осложнений. В современной анестезиологии акцент смещается от «рутинного набора анализов» к индивидуализированной оценке, основанной на клинических данных, типе операции и сопутствующих заболеваниях. Основные задачи предоперационной оценки Главная цель — прогнозировать и минимизировать риски. Для этого оценивают общее состояние...

Седация и общая анестезия — два разных подхода к контролю сознания и болевой чувствительности. Они применяются в зависимости от характера вмешательства, состояния пациента и необходимости контроля дыхательных путей. Понимание различий помогает правильно оценивать риски и выбирать наиболее безопасный и эффективный метод. Основные определения   Седация — это фармакологическое снижение уровня сознания, которое существует в виде континуума: от минимальной (пациент спокоен, но бодр) до глубокой (пациент реагирует только на интенсивные стимулы, дыхание может быть нарушено)...