Записки уездного травматолога

К нам поступал ребёнок с раной кисти. Перелезая через забор, мальчик оступился, сорвался и повис на железной пике, которая вонзилась ему в кисть. Так он провисел минут двадцать, пока его не заметил отец. Отец спилил пику, и с торчащей из кисти железкой привёз сына к нам. ⠀ Пика по форме напоминала наконечник стрелы с широким основанием. Основание застряло в тканях и просто так извлечь её было невозможно. Поэтому пришлось немного разрезать ткани и расширить область входа. После недолгой возни извлёк пику, провёл ревизию раны: сухожилия были целые, лучевая артерия в том месте, где мы определяем пульс, была оголена и пульсировала прямо перед глазами, но тоже без повреждений, было только подозрение на перерыв ладонной ветви срединного нерва. Промыл рану, задренировал и зашил. Чуть позже зашёл в палату, объяснил родителям ситуацию и прояснил риски. Отец после шаблонных вопросов задал самый главный: «Щас уже можно забрать его домой?» Сразу за ним подошёл дядя мальчика с тем же вопросом, подчёркивая, что решение внутри семьи уже принято, достигнута твёрдая договорённость и осталось только уладить мелкие детали, вроде как поставить в известность этого… как его… доктора. В целом сама ситуация, когда мальчика, который как распятый минут двадцать повисел на заборе, потом перенёс транспортировку с торчащей из кисти пикой, затем операцию по извлечению пики, и, наконец, толком ещё не вышедшего из наркоза, хотят забрать домой, не вызывает особого удивления. Не знаю как в других отделениях, но большинство наших пациентов постоянно пребывают в двух полярных состояниях. До госпитализации: «Срочно уложите нас во что бы то ни стало!» И ровно через минуту после госпитализации: «Домой можно пойти? Завтра с утра вернусь» (Другие варианты: «Домой забрать можно ребёнка» и так далее). Причём склонность к пребыванию в двух состояниях никак не зависит от тяжести увечий. С какой-нибудь мелочью, которая вообще не нуждается в госпитализации, могут долго истерить, добиваясь госпитализации, а добившись – сразу проситься домой. Точно так же тяжелый пострадавший, весь перебитый, измазанный кровью, обмотанный полотенцами, сразу после оказания первой помощи и госпитализации внезапно выскакивает с кровати и со словами «Не, здесь я лежать не буду!» отбивается от родственников и растворяется в задних дворах больницы. Несмотря на всю нашу занятость и нежелание играть в невесёлые игры, мы даже стараемся дипломатично донести до масс, что больница – это не гостиница с номерами, и тут есть свои распорядки, как в серьёзных организациях... Мальчика нашего всё-таки удалось задержать. Хоть и до утра, но всё же.

На вопросы о вреде самоката я отвечал с долей сарказма, потому что ну, какой может быть вред, если только не слететь с горки или не залететь под колёса? Но недавно наткнулся на ролик, где некая барышня утверждает, что самокат очень вреден, и в качестве аргументов приводит свои умозаключения. Дама с полной академической строгостью объясняет, что ребёнок, катаясь на самокате, испытывает несимметричную нагрузку, что приводит к сколиозу, перекосу таза, укорочению конечности, нарушению мышечного и каких-то там ещё балансов. Потом снимает на улице рандомных детей со странными на первый взгляд походками, заверяя, что это и есть те самые последствия катания на самокате. На самом деле это обычные дети с индивидуальными особенностями формирующейся походки. А что касается аргументов, то продолжая логику выстраивания причинно-следственных связей той женщины, можно так же смело заявить, что обычная ходьба как минимум приводит к укорочению ног, лежание на боку – к стойкому смещению внутренних органов, а долгое сидение – к уплощению ягодиц. В игре волейбол подают и бьют одной рукой, поэтому можно найти людей с кривыми пальцами и заявить, что в они детстве занимались волейболом, о людях с кривыми стопами можно сказать, что это бывшие футболисты, а про Тириона Ланнистера – что он в детстве занимался прыжками. Поэтому все эти виды спорта запретить. Вольную борьбу допустить с некоторыми поправками, как ежемесячная смена стороны бросков, чтоб таз и позвоночник попеременно испытывали симметричные нагрузки и не скривились. Много плавать тоже нехорошо, потому что есть риск со временем покрыться чешуёй, а те дети, что лазают по деревьям, обрастают густой шерстью и превращаются в обезьян. Для наглядности можно прогуляться по зоопарку, поснимать приматов и рассказать, что они были человеческими детьми, но часто лазали по деревьям и – вот, пожалуйста, какие ещё нужны доказательства? Можно пойти ещё дальше и открыть клинику по лечению сколиозов, перекосов таза и разновеликости ног с помощью самоката. Если самокат искривляет и укорачивает в одну сторону , то почему бы не попробовать исправить то, что уже искривлено и укорочено путём смены отталкиващей ноги? Одна из отрицательных сторон соцсетей в том, что люди, которые всю жизнь успешно пользуются теми же самокатами, ни разу не задумываясь, что в них есть какой-то вред, потом наслушаются какого-нибудь гуру, утверждающего обратное, и вдруг ощущают свою оригинальность и ловят глубокую осознанность. Будь это отказ от самокатов или чего-то ещё. Главное – осознанный отказ.

На приёме был десятилетний мальчик с непонятными болями в ногах. Осмотр и обследования ничего не дали. После меня смотрели педиатр, ревматолог, невролог, назначили какие-то лечения, но ничего не помогло – ноги продолжали болеть. Со временем присоединились одышка и раздражительность. Куда копать? Что искать? ⠀ Непонятные боли с размытыми симптомами и нечётким анамнезом часто превращаются в расследование в духе трудно раскрываемых преступлений. Анализируешь, читаешь, расспрашиваешь, советуешься, подключаешь других специалистов, по крупицам собираешь зацепки и, казалось бы, учёл все нюансы, но что-то не сходится. В чём же дело? ⠀ Бессонными ночами задумчиво разглядываешь карту местности, набитую канцелярскими кнопками, от которых тянутся ниточки к фоткам подозреваемых, будишь соседей воплями отчаяния и вдруг одним прекрасным утром совершенно случайно натыкаешься на статью в местной газетёнке, где говорится, что дело давно раскрыто. Виновником оказался обычный вейп. Мальчик втайне курил вейп, причём довольно-таки давно. И когда родители узнали, приняли меры, после чего боли с одышкой прекратились. Основное правило остаётся прежним – курение вредно и всё такое. Но тут примечателен другой момент. Вейпинг оказался тем самым злостным преступником, который даже гипотетически не входил в круг подозреваемых. Если даже допустить, что нам известны негативные последствия вейпинга, как боль в конечностях, то кто бы мог подумать, что десятилетний ребёнок балуется им. И если бы допустили последнее, то сами родители, скорее всего, недовольно фыркнули бы и хлопнули дверью моего кабинета. Закрученные сюжеты с неожиданным финалом, где ищут одно, а в конце оказывается совсем другое, конечно, интересны, но только в фильмах. В практике от них быстро выгораешь. Возникает ощущение, что занят не своим делом. Ладно, в этот раз хоть случайно узнал от родителей, что проблема в вейпинге, а не в твоей бездарности. Из случая можно сделать два основных вывода, что невозможно всё учитывать, и нужно учитывать даже самое невозможное. А я ведь недавно слушал лекцию, где вскользь упоминалось, что вейпинг среди подростков приводит к болям в суставах. Ну и пусть приводит, подумал я, вряд ли это станет загадкой. Но, как видите...

Места укусов и царапин кошек по сравнению с обычными царапинами заметно чаще воспаляются, отекают, краснеют, повышается местная температура , а иногда и общая температура тела, и появляется отделяемое из раны (иногда может наблюдаться неврологическая симптоматика). Всем кажется, что это признаки того самого бешенства, от которого необходимо прививаться, и приходят в травмпункт за вакциной. Бешенство на самом деле не обладает местными проявлениями, а вот болезнь кошачьих царапин – вполне. Не призываю бойкотировать вакцинацию от бешенства, скорее, наоборот. Но вот одно с другим лучше не путать, чтобы лишний раз не паниковать. «Болезнь кошачьих царапин – инфекция, вызываемая грам-негативной бактерией Bartonella henselae. Симптомы – локальная папула и региональный лимфаденит. Диагноз является клиническим и подтверждается биопсией или серологическими исследованиями. Лечение состоит из местного применения тепла, назначения обезболивающих лекарственных средств и иногда антибиотиков» Чуть подробнее: www.msdmanuals.com/...ми.

Кстати, очередными относительно свежими источниками снабжения нашего отделения являются всевозможные центры конных прогулок. Не так часто как болгарки, конечно, но если последние поставляют к нам раны и отрубленные конечности, то лошади пополняют переломами и вывихами. Недавно была классика парных случаев. Двое молодых парней, оба известные в узких кругах спортсмены, поступили в один день с одинаковым диагнозом и оба получили повреждения после встречи с представителями отряда непарнокопытных. Полагаю, что есть какие-то там правила верховой езды, меры предосторожности и даже защитная амуниция, которые, скорее всего, успешно игнорируются как организаторами, так и пользователями. И, конечно, ролики в сторисах с лоснящейся на закате гривой и заунывным нашидом на фоне выглядит неплохо, но есть и обратная сторона, причём весьма неприятная.