ТАК КАК НАДО | Cтоматология

В гнатологии есть такой термин: парафункциональные привычки (oral habits), — это повторяющиеся действия, которые не относятся к нормальной функции. Не жевание, не глотание, не речь. А всё, что мы делаем просто потому, что так удобнее. Проблема в том, что удобство быстро превращается в ежедневную нагрузку. Типичная картинка: сидим за компьютером. Сели, опёрлись, плечо поднялось, голова ушла вперёд, подбородок на руке. Включается трапециевидная мышца, которая вообще-то должна держать спину расправленной – в такой позе она вынуждена быть в тонусе постоянно...

Если совсем просто: в суставе есть диск — такая “шапочка”, которая сидит на суставной головке и должна двигаться вместе с ней. В норме диск и головка идут синхронно, тихо, без сюрпризов. Но как только связки, которые удерживают этот диск на месте, начинают растягиваться, диск становится подвижным — и тогда появляются щелчки. И важная штука: когда щелчок был громкий, а потом стал тихим — это не “о, стало лучше”. Это часто наоборот плохо и может означать, что процесс зашёл далеко: края диска начали стираться...

Морозова Юлия Сергеевна, стоматолог-ортопед, ортодонт, гнатолог: Сразу скажу – это не то чтобы норма. Это сигнал, что система где-то держится на компенсациях, и мы её просто вывели из равновесия. Совсем недавно я делала кондилографию девочке 16 лет. Она пришла с жалобой, что щёлкает сустав (мама молодец, быстро среагировала — не поживём-увидим, а давайте разбираться). Я установила аппаратуру, идёт исследование, и примерно через полчаса у ребенка начинает болеть правая сторона, а потом довольно быстро подключается и голова...

Рассказывает Морозов Сергей Алексеевич,  руководитель клиники ТакКакНадо, челюстно-лицевой хирург, имплантолог, гнатолог: Если у человека нормальная нейромышечная система и нет проблем с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС), жвачка не проблема. Наша зубочелюстная система в принципе рассчитана на нагрузку: мы едим, разговариваем, жуем годами, и перекачать мышцы одной резинкой практически невозможно. Но есть важная оговорка. Если у человека уже есть проблема — например, положение суставных головок...

Объясняет врач-рентгенолог Чуканова Екатерина Михайловна: Категорически нет — если мы говорим о попытке «полечить ВНЧС» или «снять мышечную проблему», не разобравшись в причине. Мы в таких историях принципиально против, потому что это смазывает клиническую картину. С ботоксом схема часто одна и та же. Сначала человеку помогло. Потом помогло ещё раз, но уже на более короткий срок. Потом снова — и ещё меньше. Потом вообще перестало помогать. А осложнения остаются, и разгребать их приходится уже нам...

Сейчас по-быстрому все разложим на полочки :)) Когда пациент спрашивает: «Что лучше — элайнеры или брекеты?», он обычно ждёт простого ответа. А простого ответа здесь нет. Элайнеры мы действительно используем всё чаще. Это уже не экзотика и не «модная альтернатива», а полноценный рабочий инструмент. Технологии выросли, цифровое планирование стало точным, программы научились учитывать множество параметров. Но при всём этом брекеты по-прежнему остаются для нас базовым методом — особенно в гнатологии...

Ко мне регулярно приходят пациенты и говорят: «Я проверил — у меня, кажется, дисфункция. Три пальца не помещаются». И каждый раз я думаю: только бы вы не проверяли это слишком старательно. Интернет по ВНЧС — отдельная вселенная. Там есть тесты, упражнения и даже специальные устройства, которые обещают разработать сустав. Проблема в том, что часть этих советов может реально навредить. Самое популярное — трёхпальцевая проба. Предлагается просто вставить три пальца между зубами и посмотреть, насколько широко открывается рот...

Автор: д-р Чуканова Про ботокс в жевательные мышцы скажу прямо: категорически нет, если речь про попытку «полечить ВНЧС» или «снять мышечную проблему», не разобравшись в причине. Это примерно как история с антидепрессантами, когда их назначают не по показаниям, а просто чтобы приглушить симптомы. Вроде стало тише — но проблема никуда не делась. А клиническую картину вы уже смазали. С ботоксом обычно развивается одна и та же цепочка. Сначала человеку помогло. Потом помогло ещё раз — но уже на более короткий срок...

Рентген — быстрый, доступный и понятный метод. Но он даёт плоскую картинку. Без объёма. Без возможности измерить. Без понимания пространственных соотношений. В гнатологии рентген: — не показывает диск —...

Короткий ответ — нет. То, что в быту называют «КТ», чаще всего — мультиспиральная КТ (МСКТ). Большой аппарат с выдвижным столом. Он отлично подходит для: — грудной клетки — органов брюшной полости — травм — онкологии Но в стоматологии и гнатологии есть нюанс. Толщина среза у МСКТ обычно 0,6 мм и больше. Для крупных структур — нормально...

Пациент приносит два МРТ. Сделаны с разницей в пару месяцев. Заключения — противоположные. Это не редкость. МРТ — лучший метод для мягких тканей. Но у МРТ есть особенность, о которой редко говорят: результат сильно зависит от лаборанта. Именно лаборант: — задаёт плоскости срезов — выбирает толщину —...

Пришла с болью в челюсти. Сделали КТ. Заключение — «без выраженной патологии». Боль осталась. Очень частая история. Первая проблема тут в том, что под словом «КТ» пациенты и даже врачи часто имеют в виду разные методы. В стоматологии и гнатологии чаще всего нужен именно КЛКТ — конусно-лучевая компьютерная томография. Это компактный аппарат, где человек сидит или стоит, а исследование занимает буквально несколько секунд. КЛКТ показывает кость: — зубы и корни — костную ткань — височно-нижнечелюстные суставы — околоносовые пазухи Главное — точность...