Восстановление после инсульта. Просто о сложном.

Как за 5 минут понять, готов ли ваш пациент к вставанию Очень частая ситуация в реабилитации после инсульта: человек уже сидит, вроде бы что-то может, и логично хочется попробовать поставить его на ноги. Именно в этот момент происходит много ошибок и травмоопасных попыток. Готовность к вставанию - это далеко не всегда про силу ног. Это про контроль тела в целом. Если его нет, вставание почти всегда превращается в перетаскивание человека вашим усилием. То есть, вы нагружаете больше не пациента, а себя. В этом случае и восстановление будет крайне незначительным и своё физическое здоровье вы рискуете угробить достаточно быстро. Что можно быстро проверить, чтобы понять, что пациент уже готов к этапу вставания: 1. Контроль корпуса. Попросите человека просто посидеть без опоры и слегка сместиться вперёд. Если он заваливается, цепляется руками и теряет равновесие - к вставанию он не готов. На этапе подъёма это всё усилится и стабилизировать его тело в пространстве придётся вам исключительно своими силами. 2. Перенос веса. Попросите чуть сместиться влево и вправо, вперёд и назад. Не формально по чуть-чуть, а с реальным переносом веса на каждую сторону, можно с упором на руку. Если поражённая сторона выключается, движение делается за счёт здоровой или пациент вовсе теряет равновесие - при вставании есть огромный риск потери равновесия и травматизации. 3. Контакт стоп с опорой. Стопы должны стоять устойчиво, без подворачивания, без поиска положения. Если человек не чувствует опору под ногами в сидении - в стоянии её не появится. А значит и встать ему будет практически нереально. Если хотя бы в одном из этих пунктов есть проблема, вставание сейчас - это бесполезная и опасная трата сил. И пациента и ваших. В этот момент важнее не «поставить на ноги», а вернуть контроль: над корпусом, ощущением веса, опорой и началом движения. В чём конкретно проблема, нужно разбираться в каждом случае индивидуально. Это может быть,например, из-за слабых боковых мышц или просто слабого ощущения тела в пространстве. И как только это исправляется в сидении - вставание начинает происходить гораздо безопаснее и с участием самого человека, а не за счёт вас.

Почему восстановление мышечной силы часто не приносит результата в реабилитации после инсульта Коллеги, знакомая ситуация? Пациент через месяц после инсульта физически может согнуть руку в локте, но не может вовремя расслабить трицепс, чтобы поставить кружку на стол. Или может переместить ногу, но не может перенести на эту ногу вес, чтобы сделать шаг. И здесь важно понимать, почему это происходит. Часто вижу, что в таких случаях работают только над силой мышц, хотя основная проблема - в нарушении системы управления движением. Мозг после инсульта теряет способность выбирать нужную мышечную синергию, дозировать усилие и тормозить ненужные движения. Мышцы здоровы (хоть и могут быть ослаблены и работа на силу тоже важна), но «операционная система» дала сбой. Например: Пациент пытается взять стакан. Он открывает кисть, но пальцы разгибаются слишком медленно и с переразгибанием в фалангах. Либо хватает стакан «клешней» (включает всю руку, а не только пальцы). Что делаем в таком случае? Как-будто не хватает силы мышц и связок, да? НО... Забудьте про эспандер. Работаем над селективностью: ▪️ Имитация захвата на плоской поверхности (скользящее движение пальцами по столу). ▪️ Сжимание/разжимание билатерально (здоровая рука учит больную через визуальный контроль). ▪️ Обучение выпусканию предмета. Т.е. сами зажимаем пациенту в руку кружку, ложку или любой другой предмет, используемый им в быту и учим разжимать хват (бимеханически это даже сложнее, чем захват!). Как понять, что нарушено управление и дело не в нехватке физических сил: Диагностика «на коленке»: Попросите пациента сделать изолированное движение (например, отведение плеча на 30° без сгибания локтя). Увидели синкинезии (рука непроизвольно сгибается, пальцы сжимаются)? Это проблема управления, а не силы. В таком случае работа непосредственно с мышцами не даст нужного результата. Для эффективного восстановления движения, нужно восстановить именно связь мозга с этим движением, а не просто физическую силу.

Запустил новое сообщество для специалистов Отдельный проект только для тех, кто работает с инсультом: реабилитация, ЛФК, массаж. Без контента «для всех». Что будет в группе: ▪️ разборы практики ▪️ логика работы ▪️ нюансы, которые влияют на результат ▪️ ответы на рабочие вопросы Приглашаю вас - заходите. vk.com/...ool