Евгения Шеманаева | Главный врач ОБУЗ ОДКБ

В моей практике одна из самых частых родительских фраз: «Дайте антибиотик, чтобы не запустить». Я всегда объясняю спокойно, почему так получается наоборот — и как педиатр на самом деле решает, нужен ли он. Тревогу я очень понимаю. Ребёнок болеет, температура держится, ночи бессонные, и хочется любого быстрого решения. Но антибиотик не усиливает лечение и не страхует от худшего. Это конкретный препарат против конкретной задачи. Когда его дают на всякий случай, задача либо остаётся нерешённой, либо к ней добавляется новая, посерьёзнее...

У ребёнка 38,5 — и родители уже бегут за жаропонижающим. А иногда я смотрю в карту и вижу: сбили 37,4. Истории разные, а внутри у них одно — страх перед температурой. Давайте разберём спокойно. Температура пугает почти всех родителей, и из-за этого страха ей часто достаётся куда больше внимания и больше «лечения», чем она заслуживает. Сначала про базовый принцип. Температура — это инструмент иммунной системы. При вирусной или бактериальной инфекции организм сам поднимает её: в таких условиях иммунные клетки работают эффективнее, а возбудитель размножается медленнее...

Несколько недель назад в приёмное отделение нашей больницы экстренно поступил мальчик 6 лет. История, на первый взгляд, обычная. Ребёнок впервые попробовал две шоколадные конфеты с маракуйей. Через несколько минут — кашель, осиплость, отёк лица, резкая слабость. Бригада скорой успела вовремя. Ребёнок жив и здоров. Я работаю педиатром давно и каждый раз, когда вижу такой случай, думаю об одном: родители рядом часто не понимают, что происходит. Не потому что невнимательные. Потому что аллергии такого масштаба у ребёнка обычно ещё не было — и сравнивать не с чем...

Ребёнок щурится, трёт глаза, к вечеру жалуется на голову — родители не сразу связывают это с гаджетами. Разбираю, как экран на самом деле влияет на зрение и какие три правила меняют картину за пару недель. Я нередко слышу на приёме одну и ту же историю. «Раньше всё было нормально. Стал чаще щуриться, отодвигается от тетради, к вечеру глаза красные и голова болит». Родители ищут причину где угодно — школьная нагрузка, недосып, перерос. А ребёнок весь день в экране: телефон по дороге в школу, планшет на переменах, домашка с компьютера, вечером — снова телефон в кровати...

«Упал с ватрушки, ударился головой, говорит — нормально». «Скатился с дивана, плакал минуту, успокоился». «Получил мячом по голове, дочка сказала — не сильно». Такие сообщения приходят мне постоянно, и за каждым один и тот же вопрос: везти в травмпункт или наблюдать дома, и если наблюдать — что именно нам нужно заметить, чтобы изменить решение. В этой теме много мифов с обеих сторон. Кто-то везёт ребёнка из-за каждого синяка на лбу. Кто-то отказывается ехать даже когда уже надо. Я понимаю обе тревоги — сама мама, и страх «а вдруг пропущу серьёзное» мне знаком по приёму и по дому...

В моей практике это одна из самых частых жалоб на приёме. Разбираю спокойно: где обычные колебания аппетита, где сигнал к врачу, и почему давление за столом всё ломает. «Он совсем не ест», «он клюёт по пять ложек», «надо насильно» — слышу почти каждый день. И почти каждый раз за фразой стоит нормальный ребёнок и тревожная семья. Эта тема мне близка ещё и как маме: я и сама проходила эти «он сегодня ничего не съел». Аппетит у детей колеблется естественно, и колебания эти куда шире, чем привыкли думать родители...

В моей практике вопросы про сон стоят на втором месте после еды. Разбираю спокойно: какие нормы по возрастам, почему случаются регрессы, и где обычные трудности заканчиваются и начинается повод к врачу. «Совсем перестал спать», «снова просыпается каждые два часа», «засыпает по два часа» — слышу это почти каждую неделю. Сон у ребёнка действительно ломается чаще, чем хотелось бы родителям. Хорошая новость: в большинстве случаев его удаётся вернуть без врачей и препаратов. Плохая — это требует терпения и того, чтобы взрослые перестали делать несколько вещей, которые сами усиливают проблему...

«Кажется, он что-то проглотил» — фраза, после которой у родителя обрывается сердце. Объясняю спокойно: какой предмет в желудке подождёт врача, какой требует скорой немедленно, и почему вызывать рвоту почти никогда нельзя. В моей практике случаи с проглоченными мелкими предметами — одна из частых причин, с которыми ко мне привозят детей младше пяти лет экстренно. Это возраст, когда любой интересный предмет ребёнок первым делом тянет в рот — просто чтобы понять, что это такое. Монета на столе, пуговица, бусина из бабушкиных бус, магнитные шарики от старшего брата, батарейка-таблетка из пульта...

Несколько раз в неделю я слышу один и тот же вопрос от родителей на приёме: «Кашель не проходит уже две недели. Мы что-то делаем не так?» И почти всегда дальше — длинный список того, чем уже лечились: сиропы, ингаляции, антибиотики «на всякий случай», народные средства от бабушки. А ребёнок при этом активный, ест, спит, температуры нет. Просто кашляет. Хочу разобрать кашель спокойно. Эта тема мне близка не только как врачу: я и сама мама и хорошо знаю, каково это — слушать, как твой ребёнок кашляет ночь за ночью...

Кипяток, утюг, плита — три самых частых источника бытовых ожогов у детей. Объясняю, почему сметана, масло и зубная паста делают только хуже, и что реально нужно сделать в первые пятнадцать минут. Ожоги — одна из тех бытовых травм, где результат зависит от того, что родитель сделает в первые минуты. Не площадь ожога тут решает, не глубина. Решают именно первые минуты. Доктор в приёмном видит уже последствия — и часто кроме ожога он видит ещё и масло, сметану, зубную пасту, муку или взбитое яйцо, которыми ребёнка обмазали «по совету»...

Прижечь клеща спичкой, выдавить из ранки яд, промыть укус слюной — вот короткий список того, чего делать как раз не нужно. Разбираю по полочкам клеща, укус осы и встречу с собакой — и объясняю, когда вакцинация не обсуждается. С первыми тёплыми выходными в приёмное отделение начинают поступать одни и те же истории. «На даче ребёнка кусила оса, лицо распухло». «Сняли клеща, но головка осталась». «Соседская собака цапнула за руку, но кожа цела». Каждое лето я объясняю одно и то же — и каждый год повторяются...

В моей практике есть простая проверка, которую я предлагаю родителям прямо на приёме. Попросите ребёнка встать ровно. Не комментируйте, просто посмотрите сбоку. В большинстве случаев картина одна и та же: голова уходит вперёд, плечи скруглены и подаются внутрь, поясница провалена, живот выпячен. «Но он же сам не замечает» — в этом и дело: тело привыкло к новому «нормальному», и для ребёнка оно действительно нормальное. Эта тема мне по-настоящему близка: я вижу её последствия и у малышей на приёме, и у взрослых, которых в детстве «недосмотрели»...