Секреты лучевой диагностики

Случайная находка при стадировании рака предстательной железы Пациент, 55 лет, по СКТ с КУ: Предстательная железа увеличена, внешний контур деформирован, структура неоднородная. Справа отмечаются измененные подвздошные и общие подвздошные ЛУ (желтые стрелки). В правой подвздошной кости склеротический очаг типичный для метастаза рака предстательной железы. Дополнительно: Во время исследования выявлено удвоение нижней полой вены (НПВ), левая и правая НПВ идут как продолжение соответствующих общих подвздошных вен, левая НПВ на уровне впадения в нее левой почечной вены проходит кпереди от аорты и сливается с правой НПВ. Дальнейший ход НПВ обычный. Удвоение НПВ редкая врожденная аномалия развития (встречается у 0,2-0,3% популяции). Выделяют полное и неполное удвоение. При полном удвоении левая НПВ пересекает аорту спереди и впадает в правую НПВ, при этом левая почечная вена соединяется с левой НПВ до ее конфлюенса с правой НПВ (как в представленном случае). #СКТ #Клинический_случай

Девушка, 17-ти лет обратилась с жалобами на боль в нижней части живота и эпизоды гематурии. СКТ в урофазу: В нижней трети левого мочеточника определяется дефект наполнения неправильной формы, его размеры до 1,6 см в аксиальном измерении и протяженность около 4,2 см. Просвет мочеточника на уровне поражения расширен, в значительной степени выполнен образованием, вышележащие отделы мочеточника и ЧЛС умеренно расширены. В полости мочевого пузыря определяется дополнительный субстрат неправильной формы (наиболее вероятно сверток крови). Диагноз после биопсии – фиброэпителиальный полип мочеточника, редкая доброкачественная опухоль. Ее основные клинические симптомы: гематурия, боли в пояснице, частое и затрудненное мочеиспускание. Возможные причины: врожденные пороки, травмы, раздражение, инфекции и гормональный дисбаланс. Средний размер на момент выявления около 4 см. Типичная локализация – верхняя треть мочеточника. #СКТ #Клинический_случай

Девушка, 17-ти лет обратилась с жалобами на боль в нижней части живота и эпизоды гематурии. СКТ в урофазу: В нижней трети левого мочеточника определяется дефект наполнения неправильной формы, его размеры до 1,6 см в аксиальном измерении и протяженность около 4,2 см. Просвет мочеточника на уровне поражения расширен, в значительной степени выполнен образованием, вышележащие отделы мочеточника и ЧЛС умеренно расширены. В полости мочевого пузыря определяется дополнительный субстрат неправильной формы (наиболее вероятно сверток крови). Диагноз после биопсии – фиброэпителиальный полип мочеточника, редкая доброкачественная опухоль. Ее основные клинические симптомы: гематурия, боли в пояснице, частое и затрудненное мочеиспускание. Возможные причины: врожденные пороки, травмы, раздражение, инфекции и гормональный дисбаланс. Средний размер на момент выявления около 4 см. Типичная локализация – верхняя треть мочеточника. #СКТ #Клинический_случай

Мужчина 60 лет со смешенным септическим и геморрагическим шоком. Пациент поступил в отделение интенсивной терапии по поводу септического шока (вероятный очаг – укус собаки), осложнившегося геморрагическим шоком. Развилась нестабильность гемодинамики с потребностью в норэпинефрине и добутамине и тяжелый сепсис с ПКТ>100. По СКТ с контрастированием: Отмечается феномен обратной кортико-медуллярной дифференцировки – корковый слой не копит контрастный препарат ни в артериальную, ни в венозную фазу, а мозговое вещество почки постепенно накапливает контрастный препарат (симптом обратного ободка). В итоге пациент умер от полиорганной недостаточности. Появление симптома обратного ободка обычно свидетельствует о необратимых изменениях в виде некроза коркового слоя почек – редкой формы острой почечной недостаточности вызванной значительным нарушением перфузии почечных артерий. #СКТ #Клинический_случай

Женщина 50 лет, случайная находка при исследовании по поводу подозрения на аппендицит. По СКТ: На уровне ворот левой почки определяется мешотчатая аневризма (тип I) почечной артерии размерами около 2,5*2,0*2,8 см. Стенки аневризмы частично кальцинированы (нативная фаза), отмечаются пристеночные тромбы (артериальная фаза). Аневризма оказывает масс-эффект на большую почечную чашу обеспечивающую отток от верхней группы чашечек и в меньшей степени от средней группы чашечек (отсроченная фаза). Отмечается развитие гидронефроза верхней трети левой почки с расширением чашечек, истончением почечной паренхимы и снижением функции. Аневризмы почечных артерий чаще встречаются у женщин, средний возраст выявления около 50 лет. Случай интересен необычным расположением и последствиями. Пациентка жалоб не предъявляла, вероятно течение было бессимптомным за счет длительного развития. Васкулиты и травмы в анамнезе отсутствовали. #СКТ #Клинический_случай