Секреты лучевой диагностики

Случайная находка при стадировании рака предстательной железы Пациент, 55 лет, по СКТ с КУ: Предстательная железа увеличена, внешний контур деформирован, структура неоднородная. Справа отмечаются измененные подвздошные и общие подвздошные ЛУ (желтые стрелки). В правой подвздошной кости склеротический очаг типичный для метастаза рака предстательной железы. Дополнительно: Во время исследования выявлено удвоение нижней полой вены (НПВ), левая и правая НПВ идут как продолжение соответствующих общих подвздошных вен, левая НПВ на уровне впадения в нее левой почечной вены проходит кпереди от аорты и сливается с правой НПВ. Дальнейший ход НПВ обычный. Удвоение НПВ редкая врожденная аномалия развития (встречается у 0,2-0,3% популяции). Выделяют полное и неполное удвоение. При полном удвоении левая НПВ пересекает аорту спереди и впадает в правую НПВ, при этом левая почечная вена соединяется с левой НПВ до ее конфлюенса с правой НПВ (как в представленном случае). #СКТ #Клинический_случай

Девушка, 17-ти лет обратилась с жалобами на боль в нижней части живота и эпизоды гематурии. СКТ в урофазу: В нижней трети левого мочеточника определяется дефект наполнения неправильной формы, его размеры до 1,6 см в аксиальном измерении и протяженность около 4,2 см. Просвет мочеточника на уровне поражения расширен, в значительной степени выполнен образованием, вышележащие отделы мочеточника и ЧЛС умеренно расширены. В полости мочевого пузыря определяется дополнительный субстрат неправильной формы (наиболее вероятно сверток крови). Диагноз после биопсии – фиброэпителиальный полип мочеточника, редкая доброкачественная опухоль. Ее основные клинические симптомы: гематурия, боли в пояснице, частое и затрудненное мочеиспускание. Возможные причины: врожденные пороки, травмы, раздражение, инфекции и гормональный дисбаланс. Средний размер на момент выявления около 4 см. Типичная локализация – верхняя треть мочеточника. #СКТ #Клинический_случай

Девушка, 17-ти лет обратилась с жалобами на боль в нижней части живота и эпизоды гематурии. СКТ в урофазу: В нижней трети левого мочеточника определяется дефект наполнения неправильной формы, его размеры до 1,6 см в аксиальном измерении и протяженность около 4,2 см. Просвет мочеточника на уровне поражения расширен, в значительной степени выполнен образованием, вышележащие отделы мочеточника и ЧЛС умеренно расширены. В полости мочевого пузыря определяется дополнительный субстрат неправильной формы (наиболее вероятно сверток крови). Диагноз после биопсии – фиброэпителиальный полип мочеточника, редкая доброкачественная опухоль. Ее основные клинические симптомы: гематурия, боли в пояснице, частое и затрудненное мочеиспускание. Возможные причины: врожденные пороки, травмы, раздражение, инфекции и гормональный дисбаланс. Средний размер на момент выявления около 4 см. Типичная локализация – верхняя треть мочеточника. #СКТ #Клинический_случай

Мужчина 60 лет со смешенным септическим и геморрагическим шоком. Пациент поступил в отделение интенсивной терапии по поводу септического шока (вероятный очаг – укус собаки), осложнившегося геморрагическим шоком. Развилась нестабильность гемодинамики с потребностью в норэпинефрине и добутамине и тяжелый сепсис с ПКТ>100. По СКТ с контрастированием: Отмечается феномен обратной кортико-медуллярной дифференцировки – корковый слой не копит контрастный препарат ни в артериальную, ни в венозную фазу, а мозговое вещество почки постепенно накапливает контрастный препарат (симптом обратного ободка). В итоге пациент умер от полиорганной недостаточности. Появление симптома обратного ободка обычно свидетельствует о необратимых изменениях в виде некроза коркового слоя почек – редкой формы острой почечной недостаточности вызванной значительным нарушением перфузии почечных артерий. #СКТ #Клинический_случай

Женщина 50 лет, случайная находка при исследовании по поводу подозрения на аппендицит. По СКТ: На уровне ворот левой почки определяется мешотчатая аневризма (тип I) почечной артерии размерами около 2,5*2,0*2,8 см. Стенки аневризмы частично кальцинированы (нативная фаза), отмечаются пристеночные тромбы (артериальная фаза). Аневризма оказывает масс-эффект на большую почечную чашу обеспечивающую отток от верхней группы чашечек и в меньшей степени от средней группы чашечек (отсроченная фаза). Отмечается развитие гидронефроза верхней трети левой почки с расширением чашечек, истончением почечной паренхимы и снижением функции. Аневризмы почечных артерий чаще встречаются у женщин, средний возраст выявления около 50 лет. Случай интересен необычным расположением и последствиями. Пациентка жалоб не предъявляла, вероятно течение было бессимптомным за счет длительного развития. Васкулиты и травмы в анамнезе отсутствовали. #СКТ #Клинический_случай

Пациент 35 лет с жалобами на дисфагию и одышку. По МРТ: В правом парафарингеальном пространстве определяется образование с четкими контурами размерами до 7*5*4 см. Его верхний контур практически достигает основания черепа, нижний доходит до уровня С2. Масс-эффект обуславливает сдавливание ротоглотки и дыхательных путей со смещением их влево. Образование примыкает к глубокой доле правой околоушной слюнной железы. По Т2-ВИ гетерогенный, преимущественно гиперинтенсивный сигнал. По Т1-ВИ сигнал от изо- до гипоинтенсивного, после введения контрастного препарата отмечается неоднородное усиление. Ограничения диффузии не выявлено (то, что кажется таковым по DWI, является эффектом Т2-просвечивания, что подтверждается картой ADC). При исследовании удаленной опухоли признаков ЗНО не выявлено. Заключение: Плеоморфная аденома (доброкачественная смешенная опухоль слюнных желез). Рост или из глубокой дольки правой околоушной слюнной железы или из малой слюнной железы. #МРТ #Клинический_случай

Мальчик 11 лет. Жалобы: Болезненное выпячивание во рту. По СКТ: Четко очерченное образование жидкостной плотности размерами до 5,4*3,2*6,3 см, верхняя граница на уровне дна полости рта справа, нижняя в подчелюстной области по средней линии. Признаков контактной деструкции нижней челюсти не выявлено. Диагноз: Неосложненная ранула. Ранула относится к ретенционным кистам, формирование связано с закупоркой протока подъязычной или подбородочной слюнной железы. Обычно располагается в переднебоковом отделе дна полости рта. Проявляется выбуханием покрытым неизмененной слизистой либо просвечивающего голубоватым оттенком. Растет медленно, месяцами, обычно безболезненно. Большие ранулы нарушают речь или затрудняют прием пищи. Пальпаторно киста часто представляет собой образование с флюктуацией, иногда бывает более эластична. При прорыве оболочки из кисты обильно выделяется тягучая прозрачная жидкость, по истечении времени киста снова наполняется жидкостью. #СКТ #Клинический_случай

Женщина 45 лет с жалобами на тупую головную боль в течение нескольких месяцев. По СКТ: Дольчатое, четко очерченное, умеренно гетерогенное, повышенной плотности образование в области заднего рога левого бокового желудочка. Иной значимой патологии не выявлено. По МРТ: То же образование изоинтенсивно относительно серого вещества по нативном T1 и изоинтенсивно по T2 с минимальным перифокальным отеком. На постконтрастных сериях – активное накопление контрастного препарата. Картина типична для менингиомы с относительно редким, внутрижелудочковым, расположением. NB! Важно помнить варианты расположения менингиом - см. прикрепленную схему. Тактика: пациентке рекомендован контроль в динамике на предмет выявления развития обструктивной гидроцефалии, прогрессирования периферического отека или значительного увеличения размеров опухоли. При отсутствии отрицательной динамики хирургическое лечение не показано. #СКТ #МРТ #Клинический_случай

Метастатический кальциноз Основная причина - избыточный выход кальция из депо (костей). В группе риска пациенты с множественными переломами, опухолями костей, избытком паратгормона, недостатком кальцитонина, остеомаляцией, поражением толстого кишечника или почек, а также гипервитаминозом витамина D. Наиболее часто поражает лёгкие, слизистую ЖКТ, почки, миокард и стенки артерий. Клинический случай Женщина 47 лет с жалобами на влажный кашель и умеренную одышку при физической нагрузке. В анамнезе трансплантация почки. По Рг: выявлены слабо выраженные узловые затенения в верхних отделах обоих лёгких. По СКТ: выявлены гетерогенные центролобулярные узлы относительно высокой плотности, что навело на мысль о кальциевых депозитах. В крови: умеренно повышение креатинина и резкое паратгормона, нормальные показатели кальция и фосфора, дефицит витамина D. Выставлен диагноз метастатического кальциноза лёгких на фоне ХПН и вторичного гиперпаратиреоза. #СКТ #Рентген #Клинический_случай

Острое нарушение мезентериального кровообращения Клинический случай Женщина 75 лет с мерцательной аритмией, поступает в стационар с клиникой кишечной колики длящейся 2 дня. При обследовании перистальтика разко ослаблена, живот не напряжен. При СКТ ОБП выявлена окклюзия главного ствола верхней брыжеечной артерии, газовая эмболия мезентериальной вены, пневматоз кишечника. При лапаротомии выявлены ишемические изменения, с геморрагическим компонентом, транслуминальный некроз тонкой кишки восходящего отдела. Не смотря на прямые показания для оперативного лечения, пациентка и ее семья предпочли консервативную терапию. Летальный исход через три дня. На снимках: 1. Окклюзия главного ствола верхней брыжеечной артерии, газовая эмболия мезентериальной вены, пневматоз кишечника. 2. Состояние кишечника через 3 дня. NB! Верхняя брыжеечная артерия чувствительна к окклюзии и эмболиям из-за большого калибра и малого угла отхождения от аорты. #СКТ #Клинический_случай

Мужчина 35 лет. Жалоб нет, случайная находка. По СКТ: В нижней трети тела грудины определяется сквозное овальное отверстие с ровными четкими контурами размерами до 1,0 см. Отверстие в теле грудины (перфорированная грудина) – это вариант нормального развития, распространенность около 2,5-13,8% популяции. Обычно отверстие расположено в нижней трети тела грудины, т.к. в этой области чаще встречается вариант окостенения из нескольких центров, неполное слияние которых и приводит к формированию отверстия. Иногда отверстие встречается в мечевидном отростке или рукоятке. Отверстие обычно заполнено плотной соединительной тканью, несколько чаще встречается у мужчин, может стать причиной диагностических ошибок. Наибольшее клиническое значение приобретает при необходимости выполнить стернальную пункцию т.к. значительно увеличивает риск травмы перикарда с последующей тампонадой сердца и смертью. #СКТ #Вариант_анатомии

Торакостома (плевростома) Один из методов лечения эмпиемы плевры после пневмонэктомии - временное создание открытого сообщения плевральной полости с окружающей средой посредством открытия широкого доступа (с резекцией 1-2 или более ребер), плевральные листки как правило подшиваются к коже. После проведения санации производится постепенное закрытие торакостомы. На изображениях можно увидеть состояние после пневмонэктомии справа со значительным смещением сердца и средостения, грануляционную ткань преимущественно по задней костальной плевре справа, в легочном режиме заметна марлевая ткань тампонирующая полость и повязка закрывающая область стомы. Наш телеграмм-канал Наш канал во Вконтакте