Реанимация как она есть

Личный дневник дежурства. Выпуск первый. Всем привет. У меня на канале еще не было таких форматов — обычно я пишу о фактах, случаях или профессиональных тонкостях. Но сегодня хочется поделиться не просто историей, а ощущениями. Не судите строго, это мой первый опыт такого «дневникового» формата. Это была смена с одного из мест работы, и да, это было давно, но эта история засела глубоко внутри. За окном — тихий, почти гипнотизирующий снегопад. Большие, ленивые хлопья медленно опускаются на землю, пытаясь укутать и замедлить весь этот безумный мир. Ирония в том, что только вчера было +3 и гололедица. А сегодня снег... Классическая русская зима, которая за одну ночь решила напомнить о себе. Эта красивая, почти новогодняя картина за окном — обманчива. Для нас, в травмоцентре первого уровня, такая погода — всегда предвестник тяжелой работы. И он не заставил себя ждать. «Тяжелое ДТП, лобовое, двое пострадавших, готовьтесь», — раздается из динамика телефона диспетчера. Отработанный годами механизм приходит в движение моментально. Встречаем их в приемном покое вместе с хирургами. Молодой мужчина, лет тридцати, в шоке, но в сознании. Он не о своем состоянии, он охает: «Машина-то новая… Кредит еще не выплатил…». Мир людей, мир забот — он остался там, на скользкой дороге. Здесь другие законы. А вот и второй водитель - его оппонент по тому самому столкновению — девушка, 27 лет. Без сознания. Состояние крайней степени тяжести. Быстрая оценка, интубация, ругаю в слух врачей скорой, которые не отработали сочктанную травму и мы уже везем ее на каталке на томографию, затем в противошоковую операционную. Гул света, стерильный холод, металл — здесь нет места эмоциям, только алгоритмы. Оцениваем повреждения: ушиб головного мозга, перелом бедра, костей таза и множества ребер. Комбинация, от которой у любого реаниматолога сжимается сердце. Хирурги работают в животе, я борюсь за гемодинамику. Давление упрямо ползет вниз, не желая держаться на цифрах, которые нам так нужны. Льем кровь, плазмозамещающие, вазопрессоры. Кажется, делаем всё правильно, а результат — как будто пытаешься руками удержать воду. И вот он, момент истины, который ищут хирурги: источник кровотечения. Брыжеечная артерия. Крошечный сосуд, от которого сейчас зависит всё. Работа переходит в руки травматологов — наложение аппарата наружной фиксации на таз, дренажи в грудную клетку. Постепенно, шаг за шагом, мы начинаем отвоевывать ее у того самого скользкого поворота. Монитор прекращает мигать красным и орать тревоги. Возвращаются привычные цифры и размеренный звук пульса «пик-пик-пик». Выходим из операционной под утро. В шесть часов. Тишина, которая оглушает после грохота аппаратуры и срочных команд. Везем ее в реанимацию. За огромным окном коридора все так же падает тот самый снег — чистый, белый, безразличный. Он не знает, что здесь только что закончилась битва. Он просто падает, отмечая течение времени. В такие моменты понимаешь всю контрастность этой работы. За окном — невыносимая, пронзительная красота мира. В палате — хрупкая, обретенная с таким трудом стабильность молодой жизни. А в голове — эхо голоса того парня с его новым автомобилем и невыплаченным кредитом. Два разных мира, столкнувшиеся не только на трассе, но и здесь, в стенах больницы. И ты просто идешь пить кофе. Потому что через час — обход, а потом плановая дневная работа. P.S. Если вам интересен такой формат «дневниковых» записей — ставьте лайки! Если это зайдет, буду делать их периодически. Берегите себя и своих близких на дорогах.

Всем привет. Сегодня поговорим о системной проблеме, которая касается каждого, даже если вы лично с ней не сталкивались. Речь об онкологии. Но не о прорывных методах лечения, а о том, что ломается на самом старте - на этапе маршрутизации. Недавно на VI международном форуме «Инновационная онкология» Алла Самойлова, руководитель Росздравнадзора, озвучила шокирующие данные проверок за 2025 год. Итак, что же не так с системой? 1. Главный провал: «Зеленый коридор» это миф. Представьте ситуацию: у пациента в поликлинике по результатам анализов или осмотра заподозрили онкологию. По логике, дальше должен сработать механизм срочной дообследования. Но нет. В 30% случаев  система дает сбой. Вместо срочного направления в онкодиспансер, пациента ставят в общую очередь на КТ, МРТ или маммографию. Пока он ждет своей очереди неделями, драгоценное время уходит. Опухоль не ждет. 2. Биопсия: Ненужная двойная работа Да, мы много где создали ЦАОПы (Центры амбулаторной онкологической помощи), чтобы разгрузить диспансеры. А получилось наоборот. В одном из субъектах, где я работал в ЦАОПе не было хирурга почти год. Получается он работал просто как консультативный кабинет, занимаясь перебросом пациентов. В ЦАОПах часто не берут биопсию, отправляя пациента прямиком в онкодиспансер. Там ему проводят вторую, абсолютно идентичную, например эндоскопию, чтобы взять материал. Лишний стресс, лишняя трата времени и ресурсов системы. 3. Скрининг, который никого никуда не ведет Мужчины массово игнорируют смотровые кабинетыэто одна проблема. Вторая - даже если отклонения находят (например, в том же мазке или на КТ легких), пациента часто не направляют на следующий этап. Обнаружили и… забыли... и забили. Сигнал потерян. Человек успокаивается, а болезнь прогрессирует. 4. «Терапия от фонаря» вместо доказательных решений 20% нарушений это несоблюдение клинических рекомендаций. В стационарах онкобольным не проводят анализ опухолевых маркеров, запаздывают с назначением химио- и таргетной терапии, используют устаревшие или неэффективные схемы лечения. От этого напрямую зависит выживаемость. Почему это касается всех? Потому что онкология— это лакмусовая бумажка всей системы здравоохранения. Если здесь есть сбои, значит, они могут быть где угодно. Региональное неравенство: Разрыв в финансировании онкопомощи между регионами может доходить до 10 раз. Шансы пациента на выживание не должны зависеть от почтового индекса. Это же так просто... Рост обращений в Росздравнадзор вырос на 69%. Это крик отчаяния. Люди не знают, куда идти, и ищут правду на уровне федерального ведомства, пишут президенту в СК, прокуратору, потому что не могут получить внятных ответов на местах. Есть ли свет в конце туннеля? Есть.Пациенты начинают отстаивать свои права через суды и побеждать. Прецеденты уже есть: Минздрав Саратовской области по решению суда компенсировал онкобольному стоимость жизненно важных препаратов (Иматиниба и Эверолимуса) и выплатил компенсацию морального вреда. Вывод: Проблема не в отсутствии денег или технологий. Поверьте, деньги федерация выеляет достаточно. Может не триллионы, но вполне прилично. Проблема в логистике и организации. Система напоминает пробку на дороге: скорая с мигалкой стоит в общем потоке, потому что для нее не включили «зеленую волну». Нужно не просто ругать, нужно знать свои права и требовать их соблюдения: 1. Требуйте письменных направлений с указанием сроков проведения диагностики. 2. Знайте клинические рекомендации по своему заболеванию (они есть в открытом доступе). 3. Не молчите. Если столкнулись с нарушением — пишите обращения главному врачу, в Минздрав региона и Росздравнадзор. Онкология это битва, где победа начинается с правильно выстроенной логистики на пути к врачу. И эту битву пока что проигрывает система. #протоколыискандалы #онкология #маршрутизация #росздравнадзор #зеленыйкоридор #скрининг #пациенты #медицина