Практическая радиология

🩻 Third inflow to the liver: когда печень получает кровь «в обход» В норме печень получает кровь из воротной вены и печеночной артерии. Однако существует так называемый «третий приток» (third inflow) — поступление крови по системным венозным коллатералям, минуя основной портальный кровоток. Основными источниками такого притока являются: • вены серповидной связки; • параумбиликальные вены; • вены ложа желчного пузыря; • другие системно-портальные коллатерали. 📌Когда это становится важным? Наиболее часто феномен встречается при: • портальной гипертензии; • тромбозе воротной вены; • кавернозной трансформации воротной вены; • обструкции верхней полой вены; • других состояниях с нарушением венозного оттока. 💯Почему это важно для рентгенолога? Изменение регионарной перфузии печени может имитировать очаговые образования и приводить к появлению: • псевдоочагов; • участков необычного контрастного усиления; • зон измененного накопления жира. Неправильная интерпретация этих находок может привести к гипердиагностике опухолевых поражений печени. 🖇️Лучевые признаки КТ и МРТ могут демонстрировать: • локальный отек паренхимы; • фокальное сохранение жировой инфильтрации или, наоборот, очаговое жировое накопление; • расширенные параумбиликальные вены при портальной гипертензии; • расширенные параумбиликальные коллатерали при тромбозе воротной вены и ее кавернозной трансформации; • характерное «горячее пятно» квадратной доли (quadrate lobe hot spot) при обструкции верхней полой вены — участок раннего интенсивного контрастного усиления за счет коллатерального кровотока. ✍️Практический совет Если выявленный «очаг» располагается в типичной зоне третьего притока крови к печени и сопровождается признаками портальной гипертензии или венозной обструкции, всегда оценивайте возможность перфузионного феномена до постановки диагноза объемного образования. 🔬Дифференциальная диагностика В первую очередь необходимо отличать данные изменения от: • метастазов; • гепатоцеллюлярной карциномы; • холангиокарциномы; • других очаговых образований печени. Понимание феномена third inflow помогает избежать ложноположительных заключений и правильно интерпретировать изменения перфузии печени при сосудистой патологии. Источник: https://radiopaedia.org/articles/third-inflow-to-the-liver Печень регулярно преподносит подобные диагностические ловушки. И именно поэтому так важно не просто знать отдельные симптомы, а иметь чёткий алгоритм оценки очаговых изменений.⤵️⤵️⤵️⤵️ 📌 Напоминаем, что завтра (последний день) состоится повтор бесплатного вебинара «Метастатическое поражение печени: лучевая диагностика»: https://lk.practicalradiology.ru/y/281340c

🩻 Метастазы в печени: что должен знать каждый рентгенолог Сегодня поговорим о метастазах в печени — наиболее частом злокачественном поражении этого органа и одной из самых распространенных находок в онкологической визуализации. 🔍Что это такое? Метастазы печени представляют собой вторичные злокачественные очаги, возникающие в результате гематогенного распространения опухолевых клеток из других органов. ⚠️Важно помнить: метастазы встречаются в 18–40 раз чаще, чем первичные опухоли печени. 🎯Эпидемиология Возрастное распределение пациентов соответствует распространенности первичных опухолей. Частота выявления метастазов увеличивается с возрастом и напрямую зависит от распространенности онкологических заболеваний. 🎯Клиническая картина В большинстве случаев метастазы печени протекают бессимптомно и выявляются во время стадирования или динамического наблюдения онкологических пациентов. При значительном объеме поражения могут появляться: 🛑боль или чувство тяжести в правом подреберье; 🛑болезненность при пальпации; 🛑нарушение функции печени; 🛑асцит; 🛑субфебрильная температура; 🛑общая слабость и снижение массы тела. 🎯Дифференциальная диагностика Метастазы печени могут имитировать множество очаговых поражений: • гемангиомы; • множественные кисты; • гепатоцеллюлярную карциному; • фокальную нодулярную гиперплазию; • аденомы печени; • THAD (транзиторные различия артериальной перфузии); • участки фокального стеатоза и сохранения жира; • множественные билиарные гамартомы; • холангиокарциному; • множественные абсцессы; • пелиоз печени; • первичную лимфому печени. 🤓Практический совет Любой новый очаг в печени у онкологического пациента следует рассматривать как потенциальный метастаз до тех пор, пока не доказано обратное. При этом ключевую роль играют сопоставление с анамнезом, анализ паттерна контрастирования и оценка диффузии на МРТ. А какой признак на МРТ помогает вам быстрее всего заподозрить метастатическое поражение печени? Источник: https://radiopaedia.org/articles/hepatic-metastases-1 Продолжение про КТ- и МРТ-признаки уже опубликовано в канале вебинара! 🤩 Не пропусти самую полезную часть — регистрируйся и переходи читать❗️ https://lk.practicalradiology.ru/y/281340c

🔥🔥🔥 Открыли регистрацию на бесплатный практический вебинар: «Метастатическое поражение печени: лучевая диагностика» 📆30 июня в 17:00 МСК Онлайн, участие бесплатное. 📚За 90 минут разберём, как системно читать КТ и МРТ печени при подозрении на метастатическое поражение: на какие признаки обращать внимание, как выстраивать дифференциальную диагностику и где чаще всего возникают ошибки в описаниях. На вебинаре обсудим: • алгоритм чтения КТ и МРТ печени • дифференциальную диагностику ЗНО и ДНО • типичные ошибки при оценке очаговых изменений • ситуации, где метастазы можно спутать с другими образованиями или изменениями • как формулировать заключение, на которое клиницисту будет проще опираться • клинические примеры из практики Лекторы вебинара: 🤝Дмитрий Александрович Бойко врач-рентгенолог, нейрорадиолог, автор блога «Практическая радиология» 🤝Денис Мануэлевич Белов врач лучевой диагностики ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава РФ, 10 лет клинической практики 💝После регистрации вы получите подарок от Школы практической радиологии — чек-лист «Свободный газ в брюшной полости». Участники, которые досмотрят вебинар до конца, смогут получить электронный сертификат. 📌Регистрироваться по ссылке обязательно! https://lk.practicalradiology.ru/y/281340c

Коллеги, сегодня разберем абсцесс печени - одну из важных причин очаговых изменений печени, которую необходимо своевременно распознавать при КТ и МРТ. 📎Абсцесс печени: ключевые лучевые признаки Абсцесс печени - это локализованное скопление некротизированной воспалительной ткани, вызванное бактериальной, паразитарной или грибковой инфекцией. 🧬Эпидемиология В развитых странах абсцессы печени относительно редки у иммунокомпетентных пациентов. Чаще возникают на фоне сопутствующих заболеваний, билиарной патологии или после перенесенных инфекций. 🔬Клиническая картина Классическая триада: • боль в правом подреберье; • лихорадка; • желтуха. Также могут наблюдаться слабость, снижение аппетита, потеря массы тела и общее недомогание. Клинические проявления варьируют в зависимости от возбудителя и иммунного статуса пациента. 🩻КТ-признаки • Гиподенсное образование с периферическим контрастным усилением. • Симптом «двойной мишени» (double target sign): центральная жидкостная полость, окруженная внутренним гиперденсным и наружным гиподенсным кольцом. • Симптом «кластера» (cluster sign): несколько мелких абсцессов, сливающихся в единую крупную полость. 🩻МРТ-признаки Т1-ВИ: • гипоинтенсивный сигнал в центре образования. Т2-ВИ: • выраженно гиперинтенсивный сигнал содержимого. DWI: • ограничение диффузии с высоким сигналом как в полости абсцесса, так и по его периферии. 🩺Дифференциальная диагностика Абсцесс печени следует дифференцировать с: • некротическими метастазами; • первичными злокачественными опухолями печени; • инфицированными и осложненными кистами; • другими кистозно-некротическими образованиями печени. ☝️Практический совет: Сочетание клинических признаков инфекции, периферического контрастирования и ограничения диффузии значительно повышает вероятность диагноза абсцесса печени. Источник: https://radiopaedia.org/articles/hepatic-abscess-1