Практическая радиология

МРТ коленного сустава: какая последовательность обязательно должна быть в протоколе? ☝🏼Прежде чем переходить к разбору патологий костного мозга в коленном суставе 25 августа на нашем вебинаре, давайте освежим в памяти базовую последовательность в МРТ коленного сустава (и в целом в диагностике опорно-двигательного аппарата). 🖇️А именно: поговорим про протонно-взвешенные изображения (PD-последовательности). Именно они занимают центральное место в исследовании суставов. 🎯Основная особенность PD — она отражает количество протонов водорода в единице объёма ткани, сведя к минимуму влияние T1- и T2-контрастирования. В отличие от T1 и T2, которые отражают динамику релаксации, PD измеряет исключительно количество рабочих протонов. Чем больше воды или жира в ткани, тем она ярче. 💡Как физически настраивается сканер для получения PD-взвешенности? Чтобы минимизировать вклад T1 и T2, используются два ключевых параметра: Длинное TR (> 1500–2000 мс): даёт всем тканям время полностью восстановить продольную намагниченность, стирая T1-контраст. Короткое TE (< 30 мс): позволяет зарегистрировать МР-сигнал до того, как произойдёт существенная поперечная релаксация, минимизируя T2-контраст. 🤔Возникает вопрос: а зачем необходима отдельная последовательность, чувствительная к воде, если есть T2? T2 чувствителен только к свободной воде. В плотных тканях (хрящ, связки, мениски) вода связана коллагеновым матриксом, и на T2-ВИ её сигнал быстро затухает из-за длинного TE — структуры становятся слишком тёмными. PD за счёт короткого TE перехватывает сигнал от связанной воды, сохраняя хорошую анатомическую детализацию. Наш вебинар — про патологии костного мозга, и все мы знаем из первых курсов университета, что костный мозг богат жировой тканью. Так вот, нормальный костный мозг имеет высокий PD-сигнал. Если нам важно оценить отёк костного мозга, используют режим подавления жира. Он делает кость тёмной, и даже минимальный отёк проявляется ярким гиперинтенсивным сигналом. И последнее — чем же PD хорош?🔝 ✅Высокая анатомическая детализация. Благодаря длинному TR и короткому TE собирается максимально возможный уровень сигнала от всех водородсодержащих тканей. Это даёт чёткие графичные границы между анатомическими структурами сустава. ✅Оптимальная визуализация менисков и связок. В нормальном состоянии мениски, крестообразные и боковые связки практически не содержат свободной воды и на PD-изображениях выглядят гипоинтенсивными (тёмными). При их микротравмах, дегенерации или разрывах внутри структуры появляется жидкость. PD-последовательность за счёт высокой чувствительности к протонной плотности сразу даёт сигнал. ✅Хорошая контрастность границы хряща от окружающих структур. Источник: https://radiopaedia.org/articles/proton-density-weighted-spin-echo-images-1

🦴 Костный мозг на МРТ умеет очень убедительно имитировать патологию. А иногда — наоборот. За привычным «отёком костного мозга» можно не заметить то, что действительно важно. Почему один и тот же гиперинтенсивный сигнал встречается при травме, воспалении, дегенеративных изменениях и опухолевом процессе? Как отличить SIF/ONK от остеонекроза? Когда изменения связаны с реконверсией, а когда уже говорят об инфильтрации? И главное — на какие признаки смотреть, чтобы не описывать всё одним словом «отёк»? 📅 25 августа в 18:00 (МСК) на бесплатном практическом вебинаре «Коленный сустав: поражения костного мозга» разберём, как системно подходить к таким находкам и выстраивать дифференциальную диагностику. На вебинаре: 🔹 разберём алгоритм оценки костного мозга на МРТ — от первого взгляда на сигнал до определения характера изменений; 🔹 научимся различать травматический, дегенеративный и воспалительный отёк и понимать, какой процесс стоит за каждым из них; 🔹 разберём признаки опухолевой и воспалительной инфильтрации и наиболее частые причины таких изменений; 🔹 сравним остеонекроз, инфаркты костного мозга и SIF/ONK и выделим признаки, которые помогают их различать; 🔹 поговорим о реконверсии и жировом истощении костного мозга и о том, как не принять их за патологическую инфильтрацию. 🎁 А сразу после регистрации вы получите подарок от нашей Школы — гайд «Нормальные анатомические ориентиры на МРТ суставов». 25 августа | 18:00 МСК | онлайн | бесплатно 👉 Регистрация на вебинар: https://lk.practicalradiology.ru/y/b5a7faf

«Компрессионный перелом: проверяем стабильность по Denis» Концепция Denis делит позвоночник на три вертикальные колонны и позволяет оценить стабильность позвоночника после травмы. 🔵 Передняя колонна • передняя продольная связка (ALL); • передние 2/3 тела позвонка; • передние 2/3 межпозвоночного диска и фиброзного кольца. 🟢 Средняя колонна • задняя 1/3 тела позвонка; • задняя 1/3 межпозвоночного диска и фиброзного кольца; • задняя продольная связка (PLL). 🟡 Задняя колонна Всё, что расположено кзади от PLL: • ножки дуг позвонков; • фасеточные суставы и суставные отростки; • жёлтые связки; • дуги позвонков; • задний связочный комплекс. Главный принцип: повреждение двух смежных колонн указывает на нестабильность. Повреждение всех трёх колонн также считается нестабильным.