Ортопед-реабилитолог | Николай Кузнецов

💬Каждый день отвечаю на вопрос Когда перестанет болеть и можно вернуться к привычной жизни и спорту? Вчера объяснял 6 раз. Зависит от контекста — как долго болит, какая травма была получена и при каких условиях, какая операция, какой спорт планируется, сколько лет человеку, какая работа и нагрузка в быту, сколько раз в год болеет, может позволить себе пойти в зал (финансы и время) или все дома, тревожный или наоборот забьет на боль (у этого есть минусы и плюсы), будет достаточно есть белка или не сможет затолкать в себя сколько нужно и так далее. ❗️У каждого своя жизнь, своя история, и это будет определять, сколько времени потребуется на восстановление. Учитывая такое количество факторов, предсказание сроков превращается в гадание на картах, но с умным видом — как будто их можно учесть и конвертировать в недели. 💬Можно кормить пустыми обещаниями, а можно обучать и объяснять пациентам суть. Да, так дольше, так сложнее, но других вариантов качественно все сделать не так уж и много.

Почему боль в плече усиливается ночью❓ Может ли это быть связано с мелатонином? Вот вам интересное исследование, которое может объяснять с новой стороны старую проблему. ❗️Это одна из причин, почему я не очень люблю рекомендовать мелатонин. Конечно, это теория, но все же) Ref: Ha E, Lho YM, Seo HJ, Cho CH. Melatonin Plays a Role as a Mediator of Nocturnal Pain in Patients with Shoulder Disorders. J Bone Joint Surg Am. 2014 Jul 2;96(13):e108. doi: 10.2106/JBJS.M.01011. Epub 2014 Jul 2. PMID: 24990982. Взял из курса THE COMPLETE SHOULDER от мастера по плечам Jared Powell

Можно ли после замены тазобедренного сустава играть в теннис, ходить в горы или кататься на сноуборде? Часто после таких операций ограничивают активность, ведь чем меньше нагрузки на новый сустав — тем дольше он прослужит. Механическая нагрузка, трение механических частей, да и вообще — беречь себя надо. Так ли это? В исследовании 2025 года выявили, что нет доказательств, поддерживающих ограничение активности у пациентов после замены сустава — при нужном уровне физической подготовки и реабилитации, конечно. С учетом отсутствия данных о вреде для замененного сустава, но немного более высокой вероятности возникновения боли при определенных видах деятельности (например, сноуборд, сквош, теннис и походы на длинные расстояния), пациент может обсуждать с хирургом (ортопедом) желаемую активность Обсуждать ≠ «да, вы катались на лыжах 15 лет, но теперь вам нельзя из-за протеза» Это имеет огромное значение, учитывая, что суставы чаще меняются сейчас в молодом возрасте (травмы, асептический некроз), пациенты после замены более молодые, более активные и имеют более высокие ожидания, чем предыдущие поколения Не стоит ограничивать активность и бояться, что вы приближаете новую операцию. А если вам говорит такое ортопед, уточните — на чем основано его мнение и какие у него доказательства? Личный опыт и логика тут не работают, лучше опираться на статистику и крупные исследования Shah et al, 2025, Br J Sports Med Safe Activity participation Following Elective Total hip replacement: the SAFE- T investigation

«Если болит, упражнения делать рано. Сначала полечим и снимем воспаление, а потом начнете» Верно ли это? Нет, так вы проблему не решите Принятый шаблон лечения не работает оптимально в большинстве случаев, начинать нужно было еще вчера. Но как, если упражнения усиливают боль? Ориентироваться нужно на уровень боли. Вот пример Болит колено, нужно подобрать упражнения. Начнем с приседаний? Не всегда (редко) Сильная боль → упражнения, где четко контролируются движения и нагрузка — разгибания колена сидя, ягодичный мост, стульчик у стены С уменьшением боли и улучшением функции можно добавлять упражнения посложнее Слабая боль, которую не так просто спровоцировать → упражнения посложнее — выпады, приседания, прыжки Подумайте над схемой и попробуйте проиграть в уме, как можно подобрать упражнения безопасно и эффективно