В кабинете у невролога

КАК САМОСТОЯТЕЛЬНО УЛУЧШИТЬ СОН? Проблемой бессонницы занимаются врачи неврологи и сомнологи. Самым эффективным методом лечения является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Однако метод труднодоступен для среднестатистического жителя России. Вместо КПТ (иногда вместе) используют различные препараты, которые недоступны без рецепта. Поэтому бессонница, особенно хроническая, требует консультации специалиста. До посещения врача, или при отсутствии возможности к нему попасть, можно самостоятельно начать следовать правилам гигиены сна. Это перечень рекомендаций, которые позволяют улучшить сон без применения лекарств или других вмешательств. Правила гигиены сна: - Соблюдение режима сна и пробуждения: ложиться спать и просыпаться в одно и то же время, включая выходные и отпуск. - Ограничение дневного сна: дневной сон может быть в одно и то же время, не более 30 минут. Это правило не распространяется на пациентов с нарколепсией и работающих посменно. - Благоприятные условия для сна: темнота, тишина, умеренная прохлада. - Использование постели по назначению (не читать книжки, не сидеть в смартфоне, не смотреть телевизор и т. д.) - Регулярные физические нагрузки (но не поздно вечером) - Релаксация перед сном: чтение в удобном кресле, теплая ванна, представление приятных образов и пр. - Избегать курения, приема кофеина, алкоголя, мочегонных и стимулирующих средств перед сном. - Избегать использования телефонов, телевизоров, планшетов и других приборов с экраном за несколько часов до сна.

ОТКУДА БЕРЕТСЯ БЕССОННИЦА? Нарушение сна - одна из наиболее частых медицинских жалоб. Любое ли расстройство сна является бессонницей? Давайте разберемся. Что бы установить диагноз бессонницы, нужны три момента: 📌Собственно нарушения сна (трудности с засыпанием, частые или ранние пробуждения) 📌Адекватные условия для сна (кровать, крыша над головой, время для сна) 📌Дневная дисфункция (сонливость, разбитость, снижение памяти и т. д.) К примеру, существуют люди склонные к короткому сну (5-6 часов), но при этом они себе отлично чувствуют днем. Или человек работает сутками напролет и не высыпается потому, что нет времени. Эти ситуации к бессоннице не относятся. Почему возникает бессонница? Часто нарушения сна провоцируются стрессовым фактором (конфликты, смерть близкого, потеря работы и т. д.). Затем этот фактор устраняется, либо человек к нему адаптируется. Тогда сон может восстановиться. Так протекает острая бессонница (до 3 месяцев). В некоторых случаях симптомы сохраняются более 3 месяцев и могут длиться годами – это хроническая бессонница. Так же в развитии нарушений сна играют роль сопутствующие заболевания: 📌Психические нарушения (депрессия, тревога и пр.) 📌Хронические боли 📌Заболевания легких и сердца 📌Сахарный диабет 📌Онкологические заболевания 📌Болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера 📌Применение некоторых лекарств (антидепрессанты, кофеин, теофеллин и др.) 📌Другие расстройства сна (синдром беспокойных ног, ночное апноэ и пр.) На практике у большей части пациентов имеется сразу несколько проблем, поэтому важно уделять внимание не только сну, но и сопутствующим заболеваниям.

ИГЛОУКАЛЫВАНИЕ ПРИ БОЛЯХ В СПИНЕ. ПОМОГАЕТ ИЛИ НЕТ? Чем еще можно лечить боль в спине? Мануальная терапия, остеопатия, хиропрактики, костоправы, иглоукалывание. Методов, особо популярных среди частных клиник по лечению позвоночника, много. Но действительно ли они эффективны? Давайте разбираться. Сегодня поговорим об иглоукалывании или акупунктуре. Метод древний. Считается, что зародился он около 2000 лет назад в Китае и во многом основан на философии даосизма и конфуцианства. Вникать в хитросплетения инь/янь не будем, а сразу перейдем к науке. Исследований по акупунктуре проведено много. Однако качество их сильно разнится, в том числе из-за того, что трудно организовать плацебо-контроль. С этой целью даже придумали «псевдоиголки», которые не вводятся по-настоящему, а фиксируются на коже. Но даже это не дает возможности полностью исключить эффект плацебо при иглоукалывании. Итак, что показали исследования: настоящая акупунктура мало чем отличается от «псевдоакупунктуры», в некоторых исследованиях разница была, но незначительная; техники и методы акупунктуры мало чем отличаются друг от друга по эффективности; При лечении хронической боли в спине акупунктура и «псевдоакупунктура» улучшала результат основной терапии. Вывод: иглоукалывание можно использовать при хронических болях в спине в дополнение к основному лечению, однако следует предупредить пациента о том, что улучшение вероятно может быть обусловлено эффектом плацебо.

УПРАЖНЕНИЯ ПРИ БОЛЯХ В СПИНЕ. ПОМОГАЮТ ИЛИ НЕТ? Пациенты часто спрашивают, надо ли делать упражнения при болях в спине? А если болит так сильно, что не встать с кровати, какие уж тут упражнения? Давайте разбираться. Для начала определимся, что мы обсуждаем неспецифические боли в спине, при которых не требуется хирургическое вмешательство или специальное лечение. Пациентов с такими болями разделим на 3 группы: - С острой болью в спине (длительностью до 1 месяца) - С подострой болью в спине (длительностью от 1 до 3 месяцев) - С хронической болью в спине (длительностью более 3 месяцев) Так вот пациентам с острой болью в спине специальная лечебная физкультура не нужна. При этом рекомендуется сохранять общую физическую активность и свести к минимуму постельный режим. Иначе боли могут затянуться. Кроме того, острые боли часто имеют высокую интенсивность, тогда любая активность затруднительна. В таких случаях сначала используются обезболивающие препараты. Пациентам с подострой и хронической болью лечебная физкультура поможет улучшить состояние. Прежде всего следует проконсультироваться у врача и определить какие виды активности можно применять и нет ли противопоказаний. Чем можно заниматься? В зависимости от переносимости нагрузок используются: ходьба, плавание, занятия на велотренажерах, йога, пилатес, тай чи и даже силовые тренировки. Некоторые считают подъем тяжестей причиной образования грыж межпозвонковых дисков, но все не так просто. Если заниматься правильно, при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и грубых поражений позвоночника, силовые тренировки (штанги, гантели, гири, силовые тренажеры) могут быть эффективным средством коррекции болей в спине. С точки зрения науки не так важно какую активность вы используете. Имеет значение регулярность и приверженность к тренировкам. Многие пациенты не используют физические упражнения, боясь навредить позвоночнику. В начале тренировок боль действительно может немного усилиться, но как правило — это временное явление и бояться не нужно. Помимо пользы при лечении болей в спине, регулярная физическая активность нужна для профилактики проблем с позвоночником. В метаанализе 36 исследований, включающих более 150 000 участников, проведенном в 2017 году, показано, что регулярная физическая активность в свободное время снижала риск частой или хронической боли в спине. В метаанализе 2018 года, включавшем 16 исследований, было обнаружено, что физические упражнения снижают риск развития болей в спине на 33%. Так что занимайтесь тем видом физкультуры, который нравится и будьте здоровы!

ОПАСНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ БОЛЯХ В СПИНЕ У врачей, занимающихся лечением болей в спине, есть такое понятие «красные флаги». Это перечень симптомов и признаков, сопровождающих боль, которые могут указать на серьезное заболевание позвоночника. Именно на них ориентируется доктор, когда решает надо ли беспокоиться и проводить дополнительное обследование, или можно просто дать общие рекомендации и наблюдать пациента. Думаю, знать этот перечень неплохо бы каждому, поэтому привожу его ниже - Боль в спине без улучшения более 6 недель - Впервые возникшая боль в спине до 18 или после 50 лет - Известные злокачественные опухоли, даже пролеченные и в ремиссии - Усиливающаяся боль в спине, которая не зависит от движения - Быстрое беспричинное снижение массы тела - Высокая температура - Снижение иммунитета (ВИЧ-инфекция, прием препаратов, угнетающих иммунитет) - Травма спины накануне - Ночные боли в спине и утренняя скованность - Нарушение мочеиспускания, дефекации (задержка или недержание) - Боли и нарушение чувствительности в промежности - Нарушение чувствительности и слабость в ногах Если ваша боль в спине сопровождается хотя бы одним из указанных симптомов, идите к врачу!! Вовсе не обязательно, что вы болеете чем-то серьезным, но в данном случае лучше перебдеть!

ПОЧЕМУ БОЛИТ СПИНА? Пожалуй, это самый частый вопрос, задаваемый на приеме у невролога. Оно и понятно, ведь боль в спине очень распространённая проблема. Да и вопрос вполне закономерный. Почему болит то? Давайте разбираться. К счастью, в большинстве случаев (около 90%) боль в спине не является следствием какого-то заболевания. Она просто возникает в ответ на механическую перегрузку различных структур спины: мышц, связок, межпозвонковых дисков и суставов и т. д. Такую боль в медицине называют неспецифической. У нее есть факторы риска: низкая физическая активность, сидячая работа, тяжелые нагрузки с нарушением техники движения (скрученная спина, вытянутые руки и пр.), стрессы. Но при этом нет конкретного заболевания, которое можно полечить. Да это и не нужно. Такие боли по большей части проходят сами собой и требуют только сохранения физической активности. Лишь иногда мы даем препараты для обезболивания и снятия мышечного спазма, если болит достаточно сильно. Зачем тогда нужен врач? Как раз чтобы исключить очень серьезные заболевания. Редко (около 1%) случаев боль в спине может быть вызвана злокачественными опухолями, инфекционным поражением позвоночника, оскольчатыми переломами позвонков, сдавлением спинного мозга или корешков «конского хвоста» (пучок нервных корешков, проходящий в пояснично-крестцовом отделе позвоночника). В таких случаях боль отличается от неспецифической и сопровождается высокой температурой, снижением массы тела, нарушением мочеиспускания, слабостью и онемением ног. Эти состояния опасны, так что, если у вас возникли похожие симптомы или вы получили травму спины, не ждите пока само пройдет, идите к врачу!! Еще около 10% случаев болей в спине могут быть вызваны менее опасными заболеваниями. Сюда относится радикулопатия (сдавление нервного корешка грыжей диска), спинальный стеноз (сужение позвоночного канала), различные виды искривления позвоночника (кифоз, сколиоз), поражение межпозвонковых суставов, воспалительные заболевания (болезнь Бехтерева и прочие спондилоартриты) и некоторые другие болезни. Эти состояния так же требуют выявления и лечения, но не угрожают жизни. Кроме того, боль в спине может быть симптомом заболевания внутренних органов. Например, аневризма аорты, болезни сердца, почек и поджелудочной железы. И наконец психогенные боли. Такие тоже бывают. Возникают на фоне депрессии, тревожного расстройства и других нервно-психических состояний. Отличить их от других видов боли в спине непросто. Поэтому чаще всего они являются диагнозом исключения, когда все остальное точно отсеяно.

СОСУДИСТАЯ ДЕМЕНЦИЯ Сосудистая деменция (СДм) – вторая по распространенности форма деменции, после болезни Альцгеймера. Надо отметить, что очень часто их можно встретить одновременно у одного пациента. Такое состояние называется смешанной деменцией. СДм – это международный термин, наиболее близкий к отечественной «дисциркуляторной энцефалопатии». Концепция СДм проста: любое сосудистое заболевание мозга, при достаточном объеме повреждения или точечном поражении зон, отвечающих за когнитивные функции, может приводить к деменции. Таким образом СДм можно разделить на две большие группы: Деменция после перенесенного инсульта (ишемического или геморрагического) Деменция без инсульта на фоне заболевания мелких сосудов головного мозга (болезнь Бинсвангера, амилоидная ангиопатия и т. д.). Такие нарушения, как правило, можно выявить на МРТ. Однако важно понимать, что далеко не все сосудистые изменения на МРТ являются причиной деменции или когнитивных нарушений. Очень часто единичные сосудистые очаги выявляют у здоровых людей. Поэтому результат исследования всегда должен сопоставляться с симптомами и результатами осмотра врача. Проявляется СДм почти не отличимо от болезни Альцгеймера: Нарушения памяти, внимания сложности в выполнении бытовых задач и решении проблем Отсутствие осознания собственного заболевания Нарушение речи Возможны галлюцинации, агрессия и другие психические расстройства При деменции после инсульта или при большом объеме поражения ярче проявляется другая неврологическая симптоматика: параличи, нарушение координации, асимметрия лица и т. д. Эффективного медикаментозного лечения нет!! Поэтому крайне важно заниматься профилактикой этого состояния: Обеспечьте себе регулярную двигательную активность. Подойдет даже простая ходьба, по возможности силовые тренировки. Тут кому что больше нравится. Старайтесь сбалансировано питаться и следить за массой тела Обеспечьте работой головной мозг. Чтение, изучение языков и т. д. формируют так называемый когнитивный резерв, который поможет сгладить и отдалить появление симптомов деменции. Контролируйте сердечно-сосудистые заболевания. Лечение гипертонии, заболеваний сердца, атеросклероза и др. помогает снизить риск инсульта и повреждения мелких сосудов. Если же симптомы деменции все же начинают проявляться, необходимо посетить невролога.

ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ №4 "РВОТНОЕ РАСПИСАНИЕ" В 1882 году английский врач Сэмюэл Джонс Джи впервые описал состояние, при котором у пациента развивалась спонтанная рвота повторяющимися эпизодами. Приступы достигали частоты 12 раз за час, т. е. каждые 5 минут. В современной медицине подобное состояние называется синдромом циклической рвоты (СЦР). В основном встречается у детей от 3 до 7 лет, редко - у взрослых. Причины СЦР до конца не ясны. Известно лишь, что состояние связано с мигренью, поэтому входит в международную классификацию головных болей в рубрике «мигрень». Для больных подобное состояние может быть изнурительным, затруднять жизнь в обществе, лишать возможности учиться и работать. Кроме того, частая рвота может приводить к травматизации стенок пищевода. К счастью, в наши дни имеются способы лечения и профилактики СЦР (уровень их доказательности не высокий), которые частично перекликаются с терапией мигрени.

БОЛЬ И СЛЕЗЫ Кластерная головная боль (КГБ) – третья по распространенности форма первичной головной боли. К счастью, встречается она примерно в 10 раз реже, чем мигрень. Но, несмотря на это, может довести пациента до глубокой депрессии и суицида в виду своей высокой интенсивности. Причина и механизм развития КГБ до конца не ясны. Считается, что в процесс вовлечены структуры мозга, регулирующие биологические ритмы организма, и система тройничного нерва. КГБ – первичная головная боль, поэтому инструментальные обследования для диагностики не нужны. Однако, при наличии красных флагов (упомянуты в посте о ГБН), доктор может назначить МРТ головного мозга. Как проявляется? Как выявляют? Чем лечат? Смотрите в карусели👇

ЗАЧЕМ НЕВРОЛОГУ МОЛОТОЧЕК? И ПОЧЕМУ ОН БЬЕТ ИМ ЛЮДЕЙ? Еще со студенчества меня привлекала возможность ставить правильные диагнозы без инструментального обследования пациента. В той или иной степени это возможно в каждой медицинской специальности, но в неврологии - особенно. Не потому, что неврологи такие умные, просто существует не так много способов обследовать нервную систему. Да, многие назначают всем подряд МРТ, УЗИ, энцефалограммы и пр., но их полезность весьма ограничена и далеко не всегда дает возможность установить верный диагноз. Наша нервная система в определённом смысле является электрической цепью с условными проводами, лампочками, микросхемами и т. д. И, следуя данной аналогии, по неработающей «лампочке» можно определить поврежденный «провод» или сгоревшую «микросхему». У невролога для этого есть набор разных инструментов. Одним из них является молоточек. В неврологии молоточек начали применять в конце 19 века. Примерно с того момента, как выявили диагностическую значимость рефлексов. Сначала рефлексы вызывали ударом ребра ладони, но молоточком оказалось гораздо удобнее. Тут же все с остервенением стали выпускать собственные модификации такого простого инструмента. Появились молоточки в виде томагавка, колеса, оснащенные иголками и прочими приспособлениями. В наше время используются лишь несколько разновидностей (представлены на картинке👇). Так зачем же бить людей молотком? Тут все просто. Наша нервная система работает через рефлексы. Устроен рефлекс в виде кольца (см. картинку👇). Например, при ударе молотком по связке надколенника импульсы попадают в спинной и головной мозг, а ответные импульсы из нервной системы идут в мышцу, и происходит ее сокращение (дергается нога). Выраженность рефлексов может быть разная у здоровых людей, и не связана с состоянием их психики . - Доктор, у меня сильно дернулась, я что псих? – пациенты © Снижаться рефлексы могут при повреждении нервов и мышц, повышаться - при проблемах в спинном и головном мозге. Очень важна симметричность. К примеру, если справа рефлекс нормальный, а слева высокий, можно заподозрить проблему в правом полушарии головного мозга (правое отвечает за левую сторону, левое – за правую). Проверяем обычно локтевые, лучезапястные, коленные и ахилловы рефлексы. И если есть изменения, прикидываем, где могут быть проблемы. Так что неврологический осмотр с помощью молоточка – не только законный способ ударить человека, но и ценный метод диагностики.