Молоток Невролога

Джеймс Паркинсон родился в Лондоне в 1755 году в семье аптекаря и хирурга Джона Паркинсона. В 1778 году юноша стал ассистентом Паркинсона-старшего, а спустя 6 лет получил диплом врача Лондонской ассоциации хирургов. Будучи врачом, Паркинсон интересовался не только медициной. В 1790-х годах Джеймс занялся политикой и опубликовал яркие статьи с критикой британского правительства под псевдонимом Старина Хьюберт. Он также всерьез увлекался геологией и палеонтологией, собрал большую коллекцию различных ископаемых. В 1807 году Джеймс Паркинсон стал одним из учредителей и членом Геологического общества Лондона. Несмотря на это, он вошел в историю медицины как человек, описавший одно из самых частых неврологических заболеваний. Джеймс наблюдал за своими соседями, у которых отметил дрожание в руках. С течением времени Паркинсон заметил тремор среди некоторых своих пациентов, а также нечто общее между ними и соседями: особенность мимики, движений, ходьбы, поведения. Его наблюдательность и аналитический ум позволили всего на основании 6 человек с общими симптомами с удивительной точностью дать характеристику заболеванию, которое он сам тогда назвал «дрожательным параличом». В 1817 году Джеймс Паркинсон публикует свой труд «Эссе о дрожательном параличе». Однако гениальность его труда не была сразу оценена. Только спустя 70 лет французский невролог и психиатр Жан-Мартен Шарко дополнил описание и предложил называть это заболевание не дрожательным параличом, а болезнью Паркинсона.

Cyberpunk 2025 в неврологии Шел 2025 год... Беспилотное такси развозит торопящихся на работу клерков. Искусственный интеллект замещает собой айтишников и решает домашку за школьников. Умный дом включает свет на вашей кухне. Роботы пылесосы разговаривают с умными колонками. Людям вживляют электроды в мозг, чтобы улучшить их способности к передвижению... нет, речь не пойдет про разработки нейролинк Маска. Речь пойдет про... 🟩Deep brain stimulation (DBS) или Глубокая стимуляция мозга - метод хирургического лечения, включающий имплантацию устройства, которое посылает электрические импульсы в определенную часть головного мозга. ⏹️В настоящее время достигнут значимы прогресс использования DBS при болезни Паркинсона, однако также этот метод используют при спонтанном треморе, дистонии, хронической боли и аффективных расстройствах (например, депрессии). Причем если вы думаете, что это супер-современный метод, то это не совсем так. В США одобрили DBS для лечения спонтанного тремора в 1997 году, болезни Паркинсона в 2002 году и дистонии в 2003 году. ⏹️Глубокая стимуляция мозга в рамках лечения Болезни Паркинсона используется тогда, когда весь перечень терапии себя исчерпал и вреда от медикаментов больше, чем пользы. DBS чаще применяется у молодых пациентов, у которых к 45-50 годам уже имеются серьезные нарушения в двигательной сфере с профессиональной, бытовой и социальной дезадаптацией. Система глубокой стимуляции мозга состоит из нескольких элементов: 🔵Работающий от батареи нейростимулятор, помещенный в титановый корпус, посылающий электрические сигналы в мозг, которые взаимодействуют с электрической активностью нейронов в базальных ядрах. 🔵Провод, соединяющий нейростимулятор с металлической проволокой, вживленной в мозг. Провод проходит через череп снаружи головы и идет дальше за ухом к шее, а затем к подключичному дну, где нейрохирург чаще всего размещает генератор.  🔵Металлическая проволока, покрытая изолирующей полиуретановой оболочкой, оканчивающейся четырьмя небольшими платино-иридиевыми электродами, которые размещены в выбранном месте мозга. 🔵Пульт, с помощью которого можно регулировать силу импульсов. Смысл прибора в том, чтобы напрямую стимулировать базальные ядра (черное вещество, выделяющее дофамин), в дополнение к медикаментозной терапии. DBS не возвращает пациентов в норму, но в ряде случаев значительно улучшает качество жизни за счет "расширения" терапевтического окна и уменьшения побочных эффектов от препаратов. Такой вот киберпанк в неврологии!

Болезнь Паркинсона ⏹️Болезнь Паркинсона (БП) - это нейродегенеративное заболевание, в основе которого лежит дегенерация черной субстанции головного мозга с последующим снижением уровня дофамина, развитием моторных и немоторных проявлений заболевания. ▪️К моторным проявлениям БП относят: гипокинезию, тремор, мышечную ригидность, постуральные нарушения и нарушение ходьбы. ▪️К немоторным проявлениям БП относят: когнитивные нарушения, галлюцинации, психоз, депрессию и тревогу, нарушение сна и бодрствования, нарушение мочеиспускания и дефекации, головокружение и общую усталость 🟩Причина болезни Паркинсона до конца неизвестна. Около 7% представлено наследственными формами. Большинство случаев являются спорадическими и имеют мультифакториальную природу (совокупность генетических и экзогенных факторов, дисбиоз кишечника, хроническое воспаление, хронический стресс и т.д.). Что обращает на себя внимание при осмотре: 🔵олигобрадикинезия - движения становятся замедленными, обедненными. Лицо маскообразное, без выразительной мимики. Движения медленные, иногда пациенту нужно время для начала движения. Ограничены синкинезии (движения рук при ходьбе, например). 🔵мышечная ригидность, повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу. Все мышцы тела напрягаются и не могут расслабиться. При пассивных движениях в конечностях наблюдается симптом зубчатого колеса. Рука как бы "тикает" из-за того, что мышца очень напряжена затем чуть расслабилась - чуть расслабилась - чуть расслабилась. Из-за этого пациентам сложно вставать с кровати и ходить. Походка шаркающая, мелкими шажками, частые падения. Характерны эпизоды "заедания", когда пациент не может сделать шаг или другое движение. 🔵тремор покоя по типу "счета монет" или "катания пилюль". Тремор может быть и в ногах. Тремор не всегда встречается при болезни Паркинсона, его стоит дифференцировать в первую очередь с эссенциальным тремором. Болезнь Паркинсона медленно прогрессирующее заболевание, приводящие к инвалидизации пациента. На данном этапе развития медицины мы не можем вылечить и замедлить течение заболевания, но способны значительно улучшить качество жизни пациентов с помощью подходящей терапии.

Необычные проявления эпилепсии Как я уже писал, эпилепсия проявляется по-разному в зависимости от расположения эпилептогенного очага. При локализации в височной доле мозга приступы могут сопровождаться изменением сознания. 🟩При этом возможны нарушения восприятия, включающие зрительные или слуховые галлюцинаторные феномены, явления деперсонализации и дереализации («все необычно», «все неподвижно», «тускло») или окружающие объекты кажутся чрезмерно большим (макрофотопсия) или слишком мелким (микрофотопсия), а иногда и имеющим искаженные формы. Также характерно измененное восприятие действительности: 🔵впервые увиденное кажется знакомым (déja vu) 🔵знакомое становится неузнаваемым (jamais vu) 🔵происходящие события воспринимаются уже пережитым (deja vecu) 🔵впервые услышанное осознается как ранее слышимое (déjà entendu) 🔵никогда не слышимое воспринимается знакомым (jamai sentendu) Конечно, подобные явления могут наблюдаться и у здоровых людей без эпилепсии. Все зависит от кратности восприятий, их длительности и наличие сопутствующей симптоматики. Так что если вам кажется, что вы уже видели этот пост - то, возможно, вам просто показалось 😉 Ну или Нео хакнул Матрицу снова...

Многогранная эпилепсия 🟧Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, характеризующееся повторными приступами, возникающими в результате чрезмерных нейронных разрядов и сопровождающееся разнообразными симптомами. Между нейронами головного мозга происходит постоянная электрическая активность. Электрические разряды поступают от нейрона к нейрону, передавая тем самым сигналы. В основе эпилепсии лежит спонтанная нейрональная активность, когда происходит "короткое замыкание" и часть нейронов начинает чрезмерно активно распространять сигналы. Формируется эпилептический очаг. В зависимости от того, в какой части мозга находятся эти нейроны, такая клиническая картина и будет представлена. 🟨Типы приступов классифицируются довольно сложно, но можно выделить две большие группы: 🔸 Фокальный эпилептический приступ - патологическая активность нейронов ограничена одним полушарием. Эта зона может быть очень локальной или более распространенной. При этом возможно распространение на соседние зоны или переход на противоположное полушарие (вторичная генерализация). 🔸Генерализованный эпилептический приступ определяется как приступ, исходящий из некоторой области головного мозга с быстрым распространением и билатеральным захватом нейрональных сетей. То есть из эпилептического очага гиперактивация распространяется сразу на весь головной мозг. 🟨При этом приступы могут быть моторными и немоторными: 🟠Моторные приступы характеризуются двигательной активностью как в одной области тела при фокальном приступе, так и во всем теле при генерализации. То есть, моторные приступы могут выглядеть как сосательные движения (у грудных детей, например), как подергивание мышц руки или ноги у взрослых, или в виде "классического" судорожного приступа. 🟠Немоторная форма - Абсанс - это разновидность генерализованного эпилептического приступа, которая характеризуется внезапной кратковременной (секунды-десятки секунд) утратой сознания, блокадой моторной активности и амнезией. Может быть вы замечали за кем-то, как во время разговора или какой-то повседневной активности человек замирает, замолкает и будто бы "уходит в себя" на короткое время. Это вполне может быть абсансом, что требует специфического лечения точно так же, как и судорожные тонико-клонические формы. Это лишь общие описательные черты такого заболевания, как эпилепсия. На деле выделяют множество различных форм заболевания. Некоторые доброкачественные и проходят с возрастом, другие - неуклонно прогрессируют, быстро приводя к инвалидности и летальному исходу. О некоторых формах эпилепсии поговорим в следующий раз.