Елена Мицеля. Эндокринолог.

ВОДА ПРИ ПОХУДЕНИИ. Сколько пить или не пить? Довольно популярная рекомендация пациентам при снижении веса - употребление достаточного количества чистой воды (обычно не менее 30-40 мл/кг идеальной массы тела). Уточним, что на фактическую массу тела точно не стоит считать. В таком случае пациент весом 210 кг будет вынужден выпивать 6 - 8 литров воды в сутки!!! Такой объем жидкости при длительном приеме может быть небезопасен, особенно при нарушении функции почек или сердечной недостаточности, кроме того, точно ухудшит течение гипертонии. Есть множество калькуляторов и формул для расчета идеальной массы тела в сети. Можно попробовать тут vesit-skolko.ru/...alc . ЧТО ИМЕННО ДАСТ ВОДА? Это не чудодейственное средство, а лишь метод поведенческого воздействия на пациента. Иногда у пациентов проблема с идентификацией чувства голода. Он просто не понимает голод у него или жажда. В случае, когда пациент употребляет свою норму воды, мы этот вариант развития событий профилактируем. А это значит, что наш пациент не пойдет есть, если хотел пить (только если причина дополнительного приема пищи была в этом). Но вот еще есть положительное свойство прохладной воды натощак - рефлекторное усиление моторики ЖКТ (то есть кому-то такие рекомендации помогут наладить стул). Что касаемо обязательно только воды. Тут все однозначным сложно назвать. Данные мета-анализов доказывают, что употребление напитков без калорий вместо воды, с длительностью исследования более 1 года, приводило к большей потери веса. С другой стороны, если воду заменить на молоко, то вес снижался хуже. Эти данные со всех сторон представлены в данном лит.обзоре с обширными ссылками на источники. httpwww.mdpi.com/.../19 для вас я соберу из него выводы: все, что содержит калории - еда (даже кофе с молоком, даже сок, даже фреш из овощей); воду пить нужно для поддержания жизнедеятельности; без изменения образа жизни и питания употребление воды никак не снизит вес; если вы хотели есть, но после стакана воды перехотели, то вы хотели пить (соблюдение питьевого режима вам поможет сократить дополнительные приемы пищи); не пейте 40 мл/кг фактического веса, если у вас ожирение (так и до больницы можно допиться). В сухом остатке про воду (каламбур): пейте, но без фанатизма.

Жировой гепатоз Как удивительно, что иногда и без пациента в кабинете, можно предположить его внешний вид, вредные привычки и характер питания. Еще более удивительно, что следом заходит человек, которого ты уже отлично представил в голове. Таким образом по высокому гемоглобину, гематокриту и большому количеству эритроцитов можно предположить, что пациент курильщик (либо имеет заболевание легких). По высоким АСТ, АЛТ + высокая глюкоза и холестерин — метаболический синдром и жировой гепатоз печени. Про первый пример долго останавливаться не буду, это больше терапевтическая ситуация. А вот про жировой гепатоз стоит рассказать подробнее. Этот рассказ будет в копилку ситуаций: “Да, у меня лишний вес, но я здоров”,” У меня ничего не болит, я чувствую себя хорошо”. Все именно так, долгое время пациент не будет ощущать никаких изменений. Жировой гепатоз (Неалкогольная жировая болезнь печени) — это процесс накопления в клетках печени жировых капель на фоне ожирения/избытка массы тела по абдоминальному типу преимущественно. Напомню, что этот тип ожирения можно диагностировать по окружности талии у мужчин более 94 см и 80 см у женщин. Итак, клетки печени с каплями жира начинают хуже работать и выполнять свои функции - утилизация холестерина, обмен глюкозы. Кроме того, начинает развиваться воспаление (рост АСТ, АЛТ, ЩФ), в исходе которого замещение клеток печени соединительной тканью (развитие цирроза). Состояние постоянного воспаление повышает риски рака печени. Да и само по себе ожирение повышает уровень провоспалительных веществ в организме, что увеличивает риск рака не только печени. Что делать? 1. Если у вас есть избыток массы тела с увеличением окружности талии или ожирение, то стоит периодически (раз в 1-3 года) делать УЗИ -ОБП. Да, “золотой стандарт” диагностики болезней печени это биопсия, но такой вариант нерационален, если нет подозрений на какие-либо образования печени. 2. Кроме того, лучше следить за АСТ, АЛТ, ЩФ, Липидным профилем и глюкозой. 3. Отказаться от курения (курение повышает уровень свободных радикалов и еще больше увеличивает риск развития рака, кроме того риск инфаркта и инсульта совместно с высоким холестерином и атеросклерозом). 4. Периодически сдавать анализы на вирусные гепатиты (ожирение КОНЕЧНО НЕ ВЫЗЫВАЕТ вирусный гепатит, но эти анализы хорошо бы иногда сдавать всем. А вирусный гепатит повышает риск рака печени.) Если заключение УЗИ — жировой гепатоз или стеатоз печени, если по данным анализов уже есть изменения, то стоит серьезно задуматься над снижением массы тела самостоятельно или с помощью врача/диетолога. Несмотря на широкое применение лекарственных препаратов для решения этой проблемы, самый действенный — снижение веса. Теперь у меня появилась возможность консультировать онлайн. Все подробности по ссылке