Ментор зрения | Иван Исаков

Синдром сухого глаза часто воспринимается как нечто незначительное. Покапал увлажняющие капли — и порядок. Но когда капли перестают помогать, глаза режет, свет кажется нестерпимым, а ощущение песка не уходит ни днём, ни ночью, — это уже не просто сухость. Это воспалительное заболевание поверхности глаза, и оно требует подхода, который выходит за рамки аптечного “для увлажнения”. Слёзная плёнка — не просто вода. Это многослойная система, которая держится на жире, белке, муцине и нервах. И если не лечить первичную причину, капли со временем теряют эффект...

Большинство глазных болезней развиваются не внезапно, а шаг за шагом. Глаукома, макулодистрофия, диабетическая ретинопатия — все они дают время. Вопрос в том, как это время использовать. Лучше не ждать и не тревожиться, а продумать, что делать, если зрение начнёт снижаться. Это не пессимизм. Это план. И он даёт спокойствие. Частичное снижение зрения не делает человека беспомощным. Но если подготовиться заранее, переход к новым условиям проходит проще. План — не акт капитуляции, а способ сохранить контроль...

В офтальмологии есть диагнозы, которые лечатся быстро: воспаления, конъюнктивит, катаракта. Но есть и те, где врач говорит не «вылечим», а «остановим». Это не недостаток медицины, а особенность самого глаза. Зрительный нерв и сетчатка — это не просто «провод» и «плёнка», а часть центральной нервной системы. Нейроны в этих тканях не делятся. Если они погибают (например, при глаукоме), они не восстанавливаются. Поэтому: Глаз — очень маленький и точный орган. Эндотелий роговицы, например, — слой в одну клетку...

Эта фраза звучит часто. Но почти никто под нею не имеет в виду ненависть к врачам как к людям. Обычно это про другое: Это понятно. Но зрение — не та сфера, где можно обойтись без диагностики. Потому что глаз молчит. Давление может расти — а симптомов нет. Поля зрения могут сужаться — а человек замечает только, когда уже поздно. Не лечиться. А следить. Примерно так же, как проверяют давление или уровень сахара. Минимум: Это не много. Это 10 минут. Но они могут продлить зрение на десятилетия. Потому что врач — напоминание, что тело уязвимо...

После инфекции человек может чувствовать себя почти здоровым, но замечать: глаза быстро устают, свет режет, текст расплывается. Это не редкость: у части пациентов вирусная нагрузка затрагивает зрительную систему, и глаз восстанавливается медленнее, чем температура или самочувствие. COVID-19 и грипп могут вызывать воспаление сосудистой стенки (эндотелия), в том числе в капиллярах глаза. Это: У некоторых пациентов на ОКТ видны очаги ишемии — особенно при тяжёлом течении болезни. После лихорадки и общей...

Плохое зрение — не приговор к изоляции. Современные средства оптической помощи позволяют читать, узнавать лица, пользоваться телефоном, ориентироваться на улице. Главное — не ждать “чудо-очки”, а точно понимать, какую задачу нужно решить. Классический вариант для увеличения текста и предметов вблизи. Современные модели дают увеличение от 2× до 12×, есть подсветка, качественные асферические линзы. Чем выше кратность — тем меньше поле зрения. Поэтому нужную модель подбирают индивидуально. Камера фиксирует текст, изображение выводится на экран...

Многие заболевания глаз начинаются незаметно: центральное пятно, лёгкая волна в тексте, искажённые линии. Человек думает, что “замылился экран”, а на самом деле — первые признаки поражения макулы (центральной зоны сетчатки). Чтобы заметить это вовремя, офтальмологи рекомендуют простой и надёжный инструмент — сетку Амслера. Сетка Амслера — квадрат из равномерных клеток с точкой в центре. Выглядит как тетрадный лист, но это не игрушка: её разработал швейцарский офтальмолог Марк Амслер для ранней диагностики...

Название “капли по Фёдорову” в России до сих пор звучит как знак качества — ведь академик, лазеры, знаменитая клиника. Но если отбросить легенду и разобрать вопрос с позиции доказательной офтальмологии, выясняется: никаких “чудо-капель”, которые реально улучшают зрение или восстанавливают сетчатку, не существует. Так называемые “капли по Фёдорову” — это не зарегистрированный препарат, а коммерческое название составов, которые продаются как “физиологический раствор с микроэлементами и витаминами”...

Когда врач говорит: “Сейчас расширим зрачок каплями”, пациенты часто воспринимают это как рутинную формальность. На деле — это один из главных этапов осмотра. Без расширения офтальмолог видит только часть глазного дна, а основные риски почти всегда прячутся за пределами “видимой зоны”. Зрачок — это регулируемое отверстие в радужке, которое в норме сужается при ярком свете и расширяется в темноте. При узком зрачке глаз защищён, но врач видит только центр сетчатки — около 15–20 процентов. Чтобы увидеть...

Ситуация, которая сбивает с толку даже опытных пациентов: глаз ощущается сухим, жжёт, режет — а по щеке катится слеза. Инстинктивно кажется, что это “переувлажнение”, хотя на деле — это рефлекторная гиперреакция. Глаз пытается спастись, но использует для этого не то, что нужно. Поверхность глаза защищена слёзной плёнкой, состоящей из: — липидного слоя (замедляет испарение), — водного слоя (увлажняет), — муцинового слоя (приклеивает плёнку к роговице). Если один из компонентов работает плохо — чаще это липиды — глаз начинает быстро терять влагу...

Регулярная замена очков — частая претензия в адрес офтальмологов. Пациенты удивляются: «Прошёл всего год, а зрение снова не то». Возникает подозрение, что это маркетинг, а не необходимость. На самом деле глаз — живая система, которая подвержена возрастным, метаболическим и поведенческим изменениям. И все они могут сдвигать фокус. Глаз продолжает меняться в течение жизни: — До 20–25 лет продолжается рост глазного яблока. При прогрессирующей миопии (особенно у школьников и студентов) минус увеличивается — очки приходится менять ежегодно...

Глазные капли воспринимаются как «местное» лечение. Кажется, что они действуют только в глазу и не влияют на организм в целом. Но при терапии глаукомы именно капли могут вызывать системные побочные эффекты — от слабости и головокружения до одышки и замедления пульса. Причина — в том, как именно капли попадают внутрь. После закапывания часть раствора уходит не в глаз, а в носослёзный канал — и оттуда впитывается в слизистую носа. Это короткий путь прямо в кровь — без фильтра печени, как при таблетках...