МЕДТРЕЙН Учебный центр

Машинный интеллект в эхокардиографии 👍 Мне посчастливилось поучаствовать в тестировании аналитического комплекса по автоматическому анализу эхокардиографических изображений с применением технологии машинного интеллекта, глубокого машинного обучения. Расскажу о своих впечатлениях: ✅ Конечно это просто невероятно, когда машинный интеллект сам проводит правильные расчеты, ювелирно расставляя калиперы на интерфейсах. Линейные размеры, объемы, спектральный допплер и даже анализ PISA - ему все ни почем! Все делается четко и правильно. ✅ Что требуется? Просто загрузить изображения в формате DICOMM, которые получены по стандарному протоколу (по "райдеру" машинного интеллекта). Также нужно указать клинические данные о пациенте - все быстро и четко. ✅ Из всех загруженных изображений машинный интеллект понимает в каком изображении какое сечение и проводит автоматическую обработку. Наблюдая за этими процессами я просто "залип" у экрана. Было ощущение того, что это делает врач-эксперт. ✅ На выходе получаем все измерения и их интерпретацию с учетом введенной информации и анализа, выполненного машинным интеллектом. ❗️Что насторожило? Тот факт, что в ближайшем будущем основная работа врача ультразвуковой диагностики будет сведена к получению изображений по инструкциям машинного интеллекта. В реальном времени прибор, подключенный к дата-центру будет интерактивно получать обратную связь, машинный интеллект моментально получать изображения и анализировать изображения, давая указания какие дополнительные изображения ему нужно предоставить. 👍 Работа врача УЗД будет максимально упрощена, врач станет выполнять функции сонографера и верификатора машинного анализа. Это ли не мечта по сокращению времени работы? ⁉️ Как подготовить себя к неминуемым переменам? Конечно, расширять спектр ультразвуковых исследований. Нужно уходить от парадигмы "один специалист - одна узкая область исследований". Автор: Борис Благодир

Идеальный параметр для оценки функции левого желудочка 👍 Анализ деформации миокарда за последнее десятилетие показал себя как надежный инструмент для изучения механики миокарда, который превосходит по диагностической информации традиционный параметр - фракцию выброса. ❗️При всей привлекательности оценки деформации миокарда, ее анализ не учитывает изменения постнагрузки, что может привести к ошибочным выводам. ✅ Russel с соавт. продемонстрировали, что петли зависимости давления от деформации могут оценить работу левого желудочка неинвазивным способом, выводя кривые давления в левом желудочке на основе давления в манжете плечевой артерии. ✍️ Параметр, который описывает глобальную работу сердца называется ГЛОБАЛЬНЫМ ИНДЕКСОМ РАБОТЫ МИОКАРДА (GWI = Global Work Index). ✅ На премиальных ультразвуковых приборах интегрирован анализ GWI в программное обеспечение анализа деформации миокарда (STE). В частности, данное программное обеспечение доступно на оборудовании GE семейства Vivid E9x (E90, E95). 👍 WMI позволяет оценить общую работу левого желудочка с учетом систолической и диастолической его функций. ✍️ В норме GWI у мужчин >1270 mmHg%, у женщин >1310 mmHg%. 👆На изображении вы увидите как представляется GWI на ультразвуковом приборе: 1 - Петля работы миокарда "давление-напряжение" (AVC - закрытие аортального клапана, AVO - открытие аортального клапана, MVC - закрытие митрального клапана, MVO - открытие аортального клапана). 2 - представление GWI посегментно в виде "мишени". Не забывайте делиться информацией с коллегами. Автор: Борис Благодир

Диастола и диастолическая функция левого желудочка  Диастола - это интервал от закрытия аортального клапана до закрытия митрального клапана и делится на 4 фазы:  Изоволюмическая релаксация  Ранняя фаза быстрого диастолического наполнения  Диастаз  Позднее диастолическое наполнение из-за сокращения предсердий.  Диастолическую функцию можно оценить по характеру диастолического наполнения.  С возрастом скорость упругой отдачи и расслабление миокарда уменьшаются, вызывая повышение давления в левом желудочке, что приводит к замедлению его наполнения.  Существует 2 основных паттерна:  Связанный с нарушением релаксации  Связанный с ограничением наполнения или снижением податливости Подробнее о диагностике диастолической функции можно узнать тут httpclck.ru/...qig

Инвазивные опухоли молочной железы  Наиболее часто диагностируемые злокачественные опухоли молочной железы  Ранняя диагностика (размер образования <15 мм) приводит к улучшению прогноза  Инвазия за пределы базальной мембраны увеличивает вероятность метастазирования  Инвазивные поражения имеют ультразвуковой признак спикуляции на границах. Спикулы представляют собой десмопластический процесс проникновения соединительной ткани в окружающие ткани.  Ультразвуковые признаки этого явления включают неровную границу с эхогенной капсулой.  Отек и примитивная соединительная ткань также окружают опухоль, в результате чего образуется гипоэхогенный ореол, наблюдаемый при некоторых видах рака. Подробнее об особенностях ультразвуковой диагностики заболеваний молочной железы можно тут https://c:/...tkx

Давайте обсудим М режим  М режим означает “режим движения». В М режиме используется только один луч или одна линия визуализации, поэтому одновременно регистрируется только одна строка информации. Это означает, что оценивается только та область, где размещена линия М.  Трассировки в М режиме нанесены на калиброванную сетку, которая позволяет определить время и измерять структуры. По сути, в М режиме мы получаем график «глубина-время», где ось у соответствует глубине, а ось х - времени. Парастернальные изображения по длинной оси (LAX) используются для оценки движения различных структур (митральный клапан, аортальный клапан, стенки левого желудочка).  М режим производит выборку со скоростью 1800 кадров в секунду (а не 30-50 в двухмерном режиме). Это позволяет регистрировать слишком быстрые движения, которые не способен отобразить 2D режим.

Недавно IAC (Intersosietal Accreditation Comission) опубликовала изменения к критериям SRU (Society of Radiologist in Ulrtasound) по градации каротидных стенозов  Обновление рекомендаций вызвано публикацией данных исследования врецензируемом журнале Vascular Medicine в 2021 году.  Полученные данные подтвердили выводы ряда других авторов о том, что порог максимальной систолической скорости SRU (PSV) в 125 см/сек при стенозе ВСА >50%DR, является чрезмерно чувствительным и обладает недостаточной специфичностью и точностью.  Было предложено использование более высокого порогового значения PSV в 180 см/с.  Исследуемой выборки со стенозами высокой степени тяжести было недостаточно, чтобы рекомендовать модификацию критериев SRU для более высоких степеней стеноза внутренней сонной артерии (70% и 80%). Основываясь на этих данных, IAC Vascular Testing теперь рекомендует общее применение модифицированных критериев SRU, включающих более высокое пороговое значение PSV 180 см/сек для уменьшения диаметра ВСА >50%DR.

Правило “4D” в ультразвуковой ангиологии  А вы знаете о правиле «4D»  Decreased Diastolic flow = Distal Disease  При наличии дистального заболевания в проксимальном сегменте сосуда изменяется форма спектрограммы. Как правило, диастолический поток с общей сонной артерии (CCA) уменьшается по мере того, как тяжесть стеноза внутренней сонной артерии (ICA) превышает 70%.  Сравнение с контралатеральной формой спектрограммы CCA продемонстрирует несоответствие в компоненте диастолической подачи между двумя сторонами.  Подробнее об особенностях диагностики заболеваний шейных сегментов сонных и позвоночных артерий вы можете узнать тут https://goo.su/XjoZn

2D исследование митрального стеноза  При митральном стенозе обнаруживаются утолщенные, укороченные и фиброзные хордальные структуры.  Выраженность увеличения эхогенности клапана варьирует в зависимости от выраженности фиброзных и кальцифицирующих изменений.  Левое предсердие, как правило, увеличено. По мере увеличения левого предсердия увеличивается риск тромбоза. Транспищеводная эхокардиография является предпочительным методом в случае, когда есть опасения по поводу тромбоза в придатке (ушке) левого предсердия.  Левый желудочек может быть нормальным или уменьшенным или гиперконтрактильным.  При легочной гипертензии размер правого предсердия и правого желудочка может быть увеличен, что может привести к гипертрофии правого желудочка. При увеличении правых камер почти наверняка будет присутствовать трикуспидальная регургитация.  Двухмерные измерения митрального клапана проводятся в парастернальном сечении по короткой оси на уровне митрального клапана (SAX MV) при максимальном раскрытии митрального клапана, которое происходит в середине диастолы  Планиметрию следует проводить по внутреннему краю створок только в том случае, если они хорошо визуализируются.  Площадь отверстия митрального клапана (MVA) можно рассчитать путем измерения диаметров митрального клапана в SAX MV. Уравнение для расчета MVA имеет вид: MVA = 1/2 поперечного диаметра х 1/2 вертикального диаметра х 3.14 Подробнее по вопросам диагностики клапанной болезни сердца можно узнать тут https://goo.su/DgochEH

Эхокардиографическая диагностика кардиогенного (гидростатического) отека легких  Гидростатический отек легких может наблюдаться при нормальной систолической функции левого желудочка в контексте заболевания клапанов, перегрузки объемом и диастолической дисфункции.  Высокое значение LVEDP (конечного диастолического давления в левом желудочке) в сочетании с повышенным давлением наполнения помогают выявить пациентов, которые подвержены перегрузке объемом  Трансторакальная ЭхоКГ позволяет оценить давление наполнения у тяжелобольных, что поможет в оценке переносимости жидкости и принятии решения о необходимости дальнейшей инфузионной терапии, которая может усугубить состояние.  Для оценки давления наполнения и LVEDP используются следующие параметры: соотношение VE/VA потока в левый желудочек, e' кольца митрального клапана и соотношение VE/e'.  Увеличение VE/VA >2 предполагает увеличенный LVEDP  Увеличение E/e' >13 указывает на повышение давления наполнения левого желудочка. Boris Blagodir, [07.04.2023 13:26]  Эхокардиографическая диагностика кардиогенного (гидростатического) отека легких  Гидростатический отек легких может наблюдаться при нормальной систолической функции левого желудочка в контексте заболевания клапанов, перегрузки объемом и диастолической дисфункции.  Высокое значение LVEDP (конечного диастолического давления в левом желудочке) в сочетании с повышенным давлением наполнения помогают выявить пациентов, которые подвержены перегрузке объемом  Трансторакальная ЭхоКГ позволяет оценить давление наполнения у тяжелобольных, что поможет в оценке переносимости жидкости и принятии решения о необходимости дальнейшей инфузионной терапии, которая может усугубить состояние.  Для оценки давления наполнения и LVEDP используются следующие параметры: соотношение VE/VA потока в левый желудочек, e' кольца митрального клапана и соотношение VE/e'.  Увеличение VE/VA >2 предполагает увеличенный LVEDP  Увеличение E/e' >13 указывает на повышение давления наполнения левого желудочка.  Напишите в комментариях, если информация оказалась для вас полезной и не забывайте поделиться ею с вашими коллегами.  Подробнее об особенностях измерения указанных параметров и их применении можно на курсе "Количественная эхокардиография", который подойдет как для тех, кто планирует заняться эхокардиографией, так и специалистам, занимающихся проведением ЭхоКГ https://goo.su/NTgo

Контроль качества оборудования для ультразвуковой визуализации  Специалисты, которые работают на ультразвуковых приборах не задумываются о качестве визуализации и корректности производимых измерений  Для того, чтобы понимать насколько качественно ваш прибор проводит визуализацию и оценить корректность измерений, необходимо проводить периодический контроль качества оборудования (не реже 1 раза в год!)  Для контроля качества ультразвуковых приборов используются специальные тканеспецифические фантомы, которые содержат эталонные паттерны различных эхогенностей, а также гиперэхогенные точечные объекты, которые позволяют оценить разрешающую способность.  Т.к. тестовые точечные гиперэхогенные объекты расположены на фиксированном эталонном расстоянии, можно оценить насколько точно прибор выполняет измерения и определить погрешность измерений.  При оценке качества моего прибора оказалось, что он обладает очень хорошей разрешающей способностью на всех глубинах согласно техническим возможностям соответствующих датчиков, но погрешность измерений составляет 0,01 см.  На основании контроля качества своего прибора я выяснил, что если, например, я определю толщину стенки миокарда 10 мм, то, скорее всего, буду интерпретировать ее как нормальную толщину (<10 мм), т.к. мой прибор дает погрешность измерений в 0,01 см.  Проводите регулярное техническое обслуживание ультразвукового прибора и обязательно контроль качества. Чем больше срок эксплуатации, тем большую погрешность измерений будет иметь прибор. Также важно понимать насколько снизилась разрешающая способность, чтобы провести своевременную замену ультразвукового оборудования для обеспечения качественной диагностики на высоком уровне!

Диффузные заболевания печени  Диффузные процессы в печени поражают гепатоциты и нарушают функцию печени. В группу диффузных заболеваний печени входит три категории:  Жировая инфильтрация (жировой гепатоз  Гепатит  Цирроз печени  Давайте поговорим о наиболее частом варианте - жировом гепатозе.  Жировой гепатоз - приобретенное и обратимое заболевание, приводящее к повышенному накоплению липидов в гепатоцитах.  Ассоциирован со многими заболеваниями, включая ожирение, диабет, злоупотребление алкоголем  Коррекция основного сопутствующего заболевания обращает процесс вспять  Может быть предвестником тяжелого хронического заболевания  При ультразвуковом исследовании диффузная жировая инфильтрация проявляется в виде паттерна гиперэхогенной печени с широким спектром проявлений:  Незначительная степень: незначительное повышение эхогенности при нормальной визуализации диафрагмы и границ внутрипеченочных сосудов  Умеренная степень: нарушение визуализации сосудистых структур  Тяжелая степень: выраженное повышение эхогенности и снижение проникновения ультразвука  Очаговая жировая инфильтрация: участки повышенной эхогенности с нормальной остальной печенью Подробную информацию о диффузных и очаговых заболеваниях печени, а также диагностике гепатобилиарной системы можно получить тут httclck.343z8o