На специализированных психологических форумах типа b17 с определённой регулярностью появляются посты и комментарии к ним на тему "ужасный психолог", где пользователи с клиентским опытом всласть пропесочивают психотерапевтическую работу специалиста.
В некоторых случаях критика вполне справедлива и резонна, однако в большинстве случаев в пространство вне психологического кабинета сливаются переносные реакции, которые клиент не в силах предъявить своему психологу, поскольку работа с ним все-таки даёт позитивные плоды.
Фактически речь идёт о НТР - негативной терапевтической реакции, которая может проявляться и во время сессии с психологом/психотерапевтом/аналитиком, и за пределами кабинета. Суть негативной терапевтической реакции заключается в том, что в процессе работы возникает реакция клиента на интерпретацию специалиста в виде установки на отмену достигнутого успеха в психотерапии путём обесценивания результатов работы или личности самого психотерапевта.
После фрейдовского понимания НТР об этом феномене писали К. Хорни, Д. Ривьер, М. Кляйн и другие аналитики.
Карен Хорни в описании проблемы НТР делает важное уточнение, что негативную терапевтическую реакцию нельзя путать с задержкой в продвижении анализа и терапевтической неудачей. То есть каждый регресс (откат) в терапии вряд ли является НТР. Характерной чертой, по её мнению, является парадоксальное ухудшение состояния клиента, которое возникает в момент, когда есть основания предполагать улучшение или даже уже есть улучшения в жизни клиента (к примеру, клиент становится более уверенным, отстаивает свои границы, начинает понимать свои интересы и потребности и стремится к их удовлетворению и т.п.)
Другими словами, при неэффективной терапии не идет речи о негативной терапевтической реакции. Последняя имеет место только в случае достижения позитивных результатов клиента, объективно наблюдаемых с обеих сторон, а порой и третьей стороной - супервизором, но отрицаемых или обесцениваемых клиентом.
К. Хорни полагает, что проявление негативной терапевтической реакции характерно для тех клиентов, в структуре личности которых преобладают черты нарциссизма и садомазохизма. Их повышенная чувствительность и склонность к искажению реакции на интерпретацию психотерапевта сопровождается склонностью к соперничеству, в частности, в рамках психотерапии/психоанализа, конкуренции со специалистом. Абрахам (1919) связал этот феномен с сильной завистью, в дальнейшем его концепцию развила Мелани Кляйн.
"В переносе мы раскрываем корни зависти, если прослеживаем следы эмоциональных ситуаций... Деструктивная критика особенно очевидна в случае параноидных пациентов, которые с удовольствием предаются садистским радостям третирования работы аналитика, даже если она приносит им некоторое облегчение. У одних завистливая критика выступает явно; у других она может играть роль столь жее важную, но оставаться невыраженной и даже неосознанной." Мелани Кляйн.
К тому же, по мнению М. Кляйн, медленный прогресс в продвижении клиента также является признаком зависти к аналитику. При этом клиенты отщепляют завистливые и соперничающие части себя и демонстрируют психологу лишь те аспекты, которые выглядят в их глазах вполне прилично и предположительно не могут уронить их самооценку.
Исцеление возможно в случае интеграции отщеплённых частей, что можно считать эффективным результатом работы с психологом. Но трудность заключается в том, чтобы клиент смог признать неслучайность достигнутых успехов.
Действительно, в своей практике я замечала, что изменения в своей жизни, улучшения в социальной сфере, сфере личных отношений, в финансовом плане некоторые клиенты не связывают с психотерапией. Причём бывает довольно забавно, когда клиент, отрицая влияние психотерапии, формулирует новый запрос на ещё большее получение блага в той же самой сфере, например, спустя несколько месяцев хочет ещё большего финансового развития.
Похоже, что именно феномен негативной терапевтической реакции был описан Ирвином Яломом в книге "Лжец на кушетке" в одном из сюжетов, где после пяти лет психотерапии пациент в конце концов решается уйти от токсичной жены, но списывает свою решимость исключительно на влияние появившейся в его жизни юной подруги и подсчитывает, сколько теперь бы у него было денег в кармане, заплаченных аналитику.
Зависть вместе с защитами от её осознавания играют важную роль в формировании негативной терапевтической реакции. По Кляйн, зависть и порождаемые ею установки препятствуют построению "хорошего объекта" в ситуации переноса и, полагаю, тормозит укрепление психотерапевтического альянса.
Д. Ривьер, развивая концепцию НТР, делает предположение, что негативная терапевтическая реакция в виде отмены достигнутых успехов и улучшений в терапии является способом контроля негативных переживаний относительно страха испытывать зависимость от психотерапевта. Она указывает также на то, что фиксация на негативной терапевтической реакции в переносе может в свою очередь усугубить НТР, поэтому важно увидеть в реакции клиента, помимо агрессии и завистливой атаки, что-то ещё.
Р. Горацио Этчегоен в отношении негативной терапевтической реакции и критики со стороны клиента предостерегает от двух опасностей: 1) игнорирование психологом, психотерапевтом объективной части критики, которая могла оказаться справедливой, и, значит, пропустить важный аналитический материал; 2) полное согласие с критикой клиента и стремление его задобрить. Эти опасности могут приводить к усилению первичной идеализации психотерапевта и к риску отрицания специалистом собственных ошибок и промахов и субъективной интерпретации реакции клиента на его промах как зависти.
Анализ зависти в переносе всегда очень сложен, и я не исключаю, что возможны случаи взаимной зависти с обеих сторон, с чем необходимо разбираться в каждом конкретном случае с супервизионной позиции с целью профилактики развития и усиления НТР и действия проективной идентификации.
© Анжелика Стражкова, 2023. Все права защищены. При использовании материала прямая ссылка обязательна.
Анжелика Николаевна Стражкова - аккредитованный супервизор ОППЛ с правом проведения групповой и индивидуальной супервизии. Договор, учет часов супервизии, накопительные сертификаты.
Для специалистов помогающих профессий предлагаю глубинную полимодальную супервизию в индивидуальном и групповом форматах. Больше материалов на Телеграм-канале, подписывайтесь на канал Глубинная полимодальная супервизия https://t.me/hypervisia
Другие мои статьи по супервизии здесь и тут на B17.
Читайте и подписывайтесь на наш канал в Телеграм Психологическая беседка, где вы найдете информацию, статьи, поддержку и тёплое отношение. Участвуйте в обсуждении статей, нам интересно ваше мнение! При необходимости консультации специалистов обращайтесь на наш канал Пси беседка в Телеграм и к помощникам https://t.me/apsyonline.