За более чем 20 лет работы я привык к тому, что в клинической практике нет-нет да и случаются удивительные вещи, и всё идет совсем не так, как описано в учебниках и методичках. Порой происходит такое, чего быть никак не должно.
Например, слышали ли вы, что опухоль иногда можно уничтожить, совершенно никак на нее не воздействуя? Это явление в онкологии наблюдалось неоднократно, и у него есть специальное название – абскопальный эффект.
Если нечто из ряда вон выходящее случилось один раз, то логичнее всего списать это на какую-то случайность или ошибку. Но если феномен повторяется раз за разом – это повод провести исследование и разобраться в вопросе.
Что собой представляет абскопальный эффект?
Приставка «ab-» переводится как «расположенный вдали от чего-либо», а латинское слово «scopus» – «цель, мишень для стрельбы». Абскопальный эффект отмечается, когда мы воздействуем на одну опухоль, а в результате одновременно исчезают или уменьшаются опухолевые узлы в других частях организма.
Впервые это удивительное явление заметил ученый Р. Х. Моул в 1953 году. Он облучал опухоли у мышей на одной стороне тела, а в итоге на другой, необлученной, стороне они тоже уменьшались.
Когда Моул рассказал об этом врачам лучевой терапии, они не поверили. И потом не верили еще несколько десятилетий. Но затем было описано еще несколько таких явлений, в том числе у людей. Сейчас случаи абскопала уже задокументированы при разных типах злокачественных опухолей, включая меланому, рак молочной железы, легких, печени, и даже при таких редких онкопатологиях, как опухоли тимуса и мезотелиома плевры.
Порой встречаются и вовсе фантастические, но всё же реальные случаи. Например, американские коллеги рассказывали историю 67-летней пациентки с редкой формой злокачественной опухоли соединительной ткани – саркомой.
У этой женщины были отдаленные метастазы, и ей не помогали никакие виды лечения. Врачи решили попробовать хотя бы немного замедлить прогрессирование болезни и улучшить состояние больной, понимая, что жить ей в любом случае осталось недолго. Была назначена протонная терапия, облучать стали самый большой очаг.
Каково же было удивление врачей, когда после курса терапии уменьшилась не только облученная опухоль, но и все остальные. Затем они и вовсе исчезли. Спустя 3 года пациента всё еще была жива и хорошо себя чувствовала.
Почему это происходит?
На первый взгляд, абскопальный эффект напоминает какую-то магию. Но ученых, понятное дело, такой ответ не устраивает. Были проведены исследования, и они помогли прояснить ситуацию.
Мы всё еще не понимаем до конца все механизмы абскопала, но в целом понятно, что тут орудует иммунная система.
Если объяснять в общих чертах, то при разрушении раковых клеток из них выделяются белки-антигены. Иммунная система распознаёт их как нечто чужеродное, опасное, активируется и начинает атаковать остальные очаги. Разрушенная облучением опухоль становится чем-то вроде вакцины.
Когда стала понятна роль этого механизма, ученые и врачи подумали: а почему бы не попробовать им управлять и не вызывать абскопальный эффект искусственно? Ведь у нас уже есть лекарственные средства, с помощью которых мы можем «подстегнуть» противоопухолевый иммунитет – это иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек.
Действительно, исследования показали, что сочетание лучевой терапии и иммунотерапии помогает повысить вероятность развития абскопального эффекта.
Еще одно удивительное явление – случаи абскопального эффекта после хирургического удаления опухолей. Это сложно списать на иммунную систему, потому что в данном случае раковые клетки не разрушаются. Возможно, первичная опухоль вырабатывает какие-то молекулы, которые стимулируют рост метастазов. А после операции этого стимулирующего эффекта больше нет.
Всё это наводит на некоторые мысли
К сожалению, абскопальный эффект в онкологии встречается редко. Да, антигены разрушающихся клеток активируют иммунитет, но раковые клетки в метастазах вырабатывают механизмы защиты.
Однако сам факт существования этого феномена – наглядный аргумент в пользу того, что не нужно слишком серьезно относиться к пятилетней выживаемости и прочим общим цифрам, «средней температуре по больнице». Всегда есть место счастливым случайностям. Рассчитывать на них не стоит, но и отметать нельзя. Считаю, что онколог должен оценивать каждую ситуацию индивидуально и не должен спешить признавать пациента «безнадежным», каким бы сложным ни был случай.
Веду прием в МАММА | Клиника Вашего Здоровья
Задать вопросы о лечении можно по WhatsApp
Источники: