В прошлой статье мы вели разговор о главной причине повышения артериального давления – несоблюдении режима приёма препаратов.
Вторая по значимости причина «подскока» давления – злоупотребление солёными продуктами.
Бывает, что пациент, скрупулёзно соблюдающий назначения врача, замечает, что у него в течение нескольких дней подряд стойко повышается давление. После подробного разговора выясняется, что все назначенные препараты он неукоснительно принимал. Тем не менее, тонометр показывает совершенно неудовлетворительные цифры. В таком случае одна из наиболее вероятных причин – злоупотребление солёными продуктами.
В десятых числах января этого года мне позвонила пациентка с жалобами на повышение уровня давления до 180/110, не сопровождающееся ухудшением самочувствия. На всякий случай я уточнил, принимает ли она все назначенные лекарства, ответ был утвердительным, но я в этом и не сомневался. Мы знакомы давно, и за годы знакомства у меня сложилось впечатление о ней как о чрезвычайно ответственном человеке. Следующий вопрос был о солёных продуктах. Пациентка отрицала злоупотребление ими, но, тем не менее, я рекомендовал ей ещё более строго ограничить соль в рационе, а также увеличить дозу мочегонного препарата.
Мы созванивались каждый день, немного корректируя схему лечения, и дней через пять оно пришло в норму. При последнем телефонном разговоре пациентка призналась, что в новогоднюю ночь она всё-таки съела больше солёных продуктов, чем обычно – и солёные огурцы в салате, и красная рыба, и грибы. Она не увидела связи между нарушением диеты и повышением давления, потому что эти события были немного разнесены во времени.
Случай, приведённый выше, весьма показателен. Как правило, пациенты не замечают связи между употреблением солёных продуктов и повышением давления по двум причинам:
- злоупотребление солью не означает, что вы добавляете соль из солонки в пищу. Вполне возможно, что вы съели какой-то продукт, которые был пересолен ещё на этапе магазина: солёный сыр, огурцы, икра. Эти продукты содержат огромное количество соли, и их, конечно, надо избегать.
- нарушение диеты и повышение давления могут не совпадать по времени - давление может отреагировать не сразу. Либо вы просто можете в первые день-два не измерить давление, и не сразу осознать, что оно повысилось, так как не всегда превышение привычных цифр сопровождается хоть какой-то симптоматикой.
Следует добавить, что при наличии хронической почечной недостаточности злоупотребление солью практически всегда приводит к повышению давления, тогда как при здоровых почках небольшой излишек соли может не сыграть отрицательной роли.
Какие дополнительные симптомы говорят о передозировке соли?
- прежде всего, отёчность. Могут отекать руки (тяжело снять кольцо с пальца), лицо, голени.
- повышение преимущественно нижнего, диастолического давления. Это типично для перегрузки солью и жидкостью.
- слабость и вялость (впрочем, эти симптомы неспецифичны).
- чрезвычайно хорошая реакция на приём мочегонных.
В заключение процитирую Гиппократа. Мне нравится это чёткое и ёмкое выражение:
Едоки соли имеют частый пульс и рано умирают от заболеваний сердца и головного мозга.
Сейчас у нас есть мочегонные препараты, которых не было во времена Гиппократа, так что прогноз для едоков соли не такой фатальный. Но выводы всё-таки надо сделать – ограничение соли необходимо. Особенно это касается пациентов с сочетанием гипертонической болезни и хронической почечной недостаточности.
Про контроль потребления соли у меня есть статья. Это продолжение предыдущей статьи (с удалённого канала), но из неё всё понятно.
Опыт показывает, что пропуск приёма лекарства и злоупотребление солью - две основные причины "скачка" давления. Думаю, что более 90% причин повышения давления связано с ними. Мне не раз приходилось разговаривать с пациентами, которые думали, что назначенные им лекарства перестали работать. Тщательно анализируя ситуацию, почти всегда можно выяснить, что причина повышения давления - вовсе не привыкание организма к лекарству (хотя иногда бывает и такое), а причины, изложенные в этой и предыдущей статьях.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.