Недавно ко мне обратилась женщина 48 лет, руководитель в госструктуре. Месяц назад на работе после перенесённого стресса у неё сильно разболелась голова. Попросив тонометр у коллеги и измерив давление, она обнаружила цифры 170/110 мм.рт.ст. Вызвала скорую - ей была оказана помощь на месте (таблетка под язык) и даны рекомендации обратиться к кардиологу для планового лечения. До случившегося пациентка измеряла АД редко. Раньше отмечала единичные эпизоды повышения до пограничных значений (140/90), но на самочувствии это не отражалось. Отец пациентки страдал высокой гипертонией и умер в 65 лет от инсульта.
После вызова скорой пациентка начала регулярно измерять АД - оно было в основном на цифрах 140/100 с периодическим повышением до более высоких значений (160/110). Сохранялась преходящая головная боль, головокружение, сон был нарушен, пациентка испытывала тревогу.
И вроде стандартная история, если бы не одно "но". За этот месяц я был четвёртым (!!!) кардиологом, к которому она обратилась.
Предшествующие обращения проходили по одному сценарию: врач назначал препарат, который пациентка принимала два-три дня, а далее, не видя значимого снижения АД, самостоятельно его отменяла. Отсутствие ожидаемого эффекта вгоняло пациентку в ещё большее нервное состояние, она обращалась к новым врачам, в очередной раз разочаровывалась и наконец пришла к выводу, что помочь ей нельзя ("Придется теперь мучиться".).
В чем состояла ошибка нашей пациентки, свойственная многим другим людям в начале лечения гипертонии? В том, что она ожидала быстрой, молниеносной нормализации АД, тогда как в её случае это труднодостижимо и нецелесообразно. Я называю эту ошибку ОТСУТСТВИЕ ТЕРПЕНИЯ.
Почему следует запастись терпением - тезисно ниже.
1. Гипертоническая болезнь - хронические заболевание. Как многие хронические заболевания, она развивается исподволь. В начале болезни АД повышается на естественные воздействия (стресс, недосып, переработки), но сохраняется дольше, чем у здорового человека. АД спонтанно возвращается к нормальным цифрам и при случайных измерениях может не отличаться от нормы. Этот этап протекает, как правило, бессимптомно и может занимать несколько лет.
Далее, по мере прогрессирования болезни, АД повышается более убедительно, периодически возникают жалобы: головная боль, головокружение, стеснение в груди, плохой сон. Обычно на этом этапе пациенты ситуативно пользуются короткодействующими препаратами по совету друзей (родственников) и к врачу не обращаются. Этот период занимает ещё несколько лет.
И только на третьем этапе, когда заболевание начинает проявлять себя почти каждый день и существенно снижает качество жизни, человек отправляется к врачу. По некоторым данным впервые к врачу пациент обращается в среднем через 5-7 лет от начала заболевания. А в некоторых случаях, при бессимптомном течении, это происходит через десятилетия.
По мере прогресса заболевания вовлекаются всё новые механизмы повышения АД, и лечить его становится всё сложнее. Поэтому наивно полагать, что заболевание, которое существует у человека годы и десятилетия, можно вылечить за несколько дней. Технически АД до нормальных значений быстро снизить можно, но для пациента это отнюдь не благо: непривычно низкое АД может привести к слабости, снижению работоспособности, дневной сонливости, нарушению эректильной функции у мужчин, а у пожилых пациентов - даже к развитию ишемического инсульта.
2. Старые препараты (Клофелин, Резерпин) снижали АД быстро за счёт действия на сосудодвигательный центр продолговатого мозга, но кроме топорного снижения АД они не делали ничего. Эффект современных препаратов первой линии (сартанов, ингибиторов АПФ) отсрочен и развивается от недели до двух месяцев. Конечно, это не означает, что в первые дни эффекта не будет совсем - он будет неполным. Зато современные препараты помимо равномерного снижения АД в течение суток делают ещё массу полезного: улучшают состояние сердца, почек, внутренней выстилки сосудов, снижают вероятность инфарктов и инсультов. Если снижение АД в первые дни недостаточное, рекомендуется дополнительно использовать препараты "скорой помощи" - каптоприл, моксонидин.
3. Обычно врач начинает лечение с половинной дозы препарата либо назначает препарат из расчёта, что в следующий приём будет добавлен другой препарат. В противном случае может произойти излишнее снижение АД, и пациент будет чувствовать себя плохо. Если же человек не является на повторный визит, то доктор лишается возможности скорректировать лечение. 2-3-4 визита к врачу для подбора терапии - нормальная практика.
Всё это я рассказал пациентке и призвал её не искать доктора с волшебной палочкой. Дней через 10 мы получили вполне убедительные результаты, которые её устроили. У пациентки появился интерес к лечению, улучшилось эмоциональное состояние, она соблюдает диету, записалась в бассейн.
Приступая к лечению гипертонии пациенту важно понимать, что современные возможности фармакотерапии позволяют нормализовать АД в абсолютном большинстве случаев, а при отсутствии эффекта в первые дни не стоит делать досрочных выводов.
🩷 Если вы сочли публикацию полезной, буду благодарен за лайк, комментарий и репост другу.
Публикуемый материал носит ознакомительный характер и не может быть расценен как индивидуальная рекомендация. По вопросу диагностики и лечения заболеваний, пожалуйста, обратитесь к своему врачу.