Продолжим тему неоднозначных препаратов в лечении остеоартрита (уже поговорили о доказанном эффекте хондропротекторов).
Гиалуроновая кислота - это компонент синовиальной жидкости, придающий вязкость и компонент суставного хряща, помогающий поглощать жидкость, что придает упругость.
Молекула гиалуроновой кислоты содержит от 5 до 20000 кДа, в среднем 3 000 кДа (данные с вики).
Препараты гиалуроновой кислоты используются более 30 лет, на рынке их много, основное различие по молекулярной массе:
- Низкая (500-730 кДА);
- Средняя (800-2000 кДа);
- Высокая (2000-6000 кДа).
У пациентов с остеоартритом количество гиалуроновой кислоты в суставе снижено. Казалось бы, что может вызывать сомнения, если чего-то мало, нужно сделать много и все, вопрос решен! Но не все так однозначно.
Что показывают клинические исследования?
Препараты с высокой молекулярной массой должны оказывать лучший клинический эффект, на практике явных доказательств этому нет, кроме большей частоты нежелательных эффектов.
(Препараты гиалуроновой кислоты нельзя вводить при воспалении в суставе, особенно с высокой молекулярной массой).
Гиалуроновая кислота может оказать реальное уменьшение боли по сравнению с плацебо, только эффект достаточно короткий.
Из сустава выводится за несколько дней (зависит от молекулярной массы).
По данным полученным в пробирке у гиалуроновой кислоты есть опосредованные противовоспалительные и антикатаболические эффекты. Все это накладывается друг на друга и получаем суммарный эффект, но все равно недолгий, в среднем до 6 месяцев.
Сравнение с плацебо на протяжение года.
Пациентам, которым первое введение гиалуроновой кислоты было эффективно, рекомендовано повторное введение при возобновление симптомов.
Что думают международные сообщества.
OARSI: Международное общество исследования остеоартрита - рекомендуют при индивидуальном подходе.
AAOS: Американская академия хирургов-ортопедов - не рекомендуют, т.к. не видят доказанной эффективности.
ACR: Американская коллегия ревматологов - условно рекомендуют, если предыдущее лечение не дало результат.
ESCEO: Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза, остеоартрита и заболеваний опорно-двигательного аппарата - рекомендуют при недостаточной эффективности НПВП.
EULAR: Европейская антиревматическая лига - рекомендуют использование.
АРР: Ассоциация ревматологов России - рекомендуют использование.
Итог:
Простого и однозначного ответа нет, каждый случай уникальный.
На сегодняшний день доказано, что эффект лучше чем плацебо, снижение боли наравне с НПВП, но очень недолговечный, что, учитывая высокую стоимость курса лечения, должно проговариваться индивидуально.
Мое мнение практического врача:
Использование гиалуроновой кислоты не вошло в мою рутинную практику. Я наблюдал некоторый положительный эффект, но, как и в вышеизложенных обзорах, достаточно кратковременный, что, учитывая высокую стоимость терапии, проигрывает более перспективному, с моей точки зрения, лечению.
Более перспективным методом лечения считаю PRP (плазма обогащенная тромбоцитами).
Мета-анализ сравнения введений в коленный сустав плазмы обогащенной тромбоцитами и гиалуроновой кислоты с оценкой эффективности через 3, 6, 12 месяцев. PRP показывает более быстрое и продолжительное наступление эффекта - снижение боли, улучшение функции сустава и сопровождается меньшим количеством побочных эффектом:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7488405/
Что еще интересно было бы разобрать?
Споры, замечания, предложения оставляйте в комментариях.
--------------------------------------------------
Интересные и важные материалы, которые вы могли обойти стороной:
- Боль стопе.
- Боль в колене: строение сустава, инфекционный артрит, травмы, остеоартрит, подагра,серонегативные артропатии, системные заболевания, тендинопатии.
- Ошибки, которые могут ухудшить состояние сустава.
- Остеопороз. Часть 1. Часть 2 . Часть 3. Часть 4. Лечение
- Анкилозирующий спондилит: Обнаружение. Место преступления. Боль в спине. Диагностика. Ликвидация. (рекомендую читать с первой темы для правильного понимания).
- Кто такой этот ваш ревматолог такой?
И еще много других увлекательных материалов.