Давайте немного про реабилитацию от коронавируса.
Итак, первая и, возможно, одна из главных долгоиграющих проблем, которые испытывают люди, которые перенесли коронавирус, это потеря обоняния и вкуса, или, что может быть ещё неприятнее, их искажение.
Что важно об этом знать?
- Обычно все восстанавливается в течение месяца, но мы уже видим пациентов, у которых не восстановилось ничего в течение полугода.
- Причин исчезновения обоняния может быть несколько. Это как проникновение вируса через обонятельный эпителий и слизистую в головной мозг (это косвенно подтверждено и данными МРТ, и при вскрытии у некоторых погибших от COVID-19, хотя пока нельзя быть на 100% в этом быть уверенным), когда поражаются те отделы головного мозга, которые отвечают за обоняние, так и поражение обонятельного эпителия в носу (в частности, за счёт отёка - при этом отёка нижних отделов носа может и не быть - обонятельный эпителий расположен в верхних отделах носа - соответственно, нос может дышать нормально).
И если страдает именно нос, то все восстановится довольно быстро, сложнее, когда страдают центральные отделы, расположенные в головном мозге.
Какие есть варианты лечения потери обоняния?
✔️Выжидательная тактика (в течение месяца, с большой вероятностью, восстановится)
✔️Топические глюкокортикостероиды. Если потеря за счёт отёка и воспаления слизистой, то они могут ускорить процесс восстановления.
✔️ Ещё до пандемии проводили исследования по поводу вариантов лечения потери обоняния по разным причинам. В открытом проспективном исследовании 312 пациентов с гипосмией от различных причин (31 %- постинфекционные заболевания, 31 % - аллергические риниты, 14% черепно-мозговые травмы) изучали теофиллин, который показал субъективное улучшение обоняния на 50 процентов, при этом более высокие дозы связаны с улучшением функции обоняния. Улучшение сохранялось, пока продолжалось лечение, которое длилось от 6 до 72 месяцев. Но! Первое - при ковиде это не изучалось. Второе. Перед массовым использованием при гипосмии необходимы его дальнейшие исследования, в том числе плацебо-контролируемые исследования.
✔️ Тренировка обоняния. Это важный момент и не стоит им пренебрегать. Она может помочь ускорить восстановление обонятельной чувствительности, увеличивая обонятельную функцию примерно у 30 процентов пациентов. Лучше использовать четыре категории запахов, включая цветочный (роза), фруктовый (лимон), ароматический (гвоздика) и смолистый (эвкалипт).
При этом надо глубоко вдыхать четыре аромата в течение 10 секунд два раза в день в течение 12 недель. В некоторых исследованиях использовались дополнительные отдушки, такие как корица, ваниль, апельсин и банан. Другое исследование показало, что 20 процентов пациентов, которые прошли тренировку обоняния в течение более длительного (пятимесячного) периода, показали значительное улучшение обонятельной чувствительности и различения запахов после тренировки.
Тренировка также привела к улучшению общего настроения и уменьшению симптомов депрессии (что тоже важно!!).
Важно помнить два момента:
✔️После вирусных инфекций обоняние почти всегда восстанавливается, но иногда на это требуется несколько лет (!).
✔️Обонятельные нейроны обладают способностью к восстановлению (в отличие от многих других нейронов), и потому вариант полного восстановления есть даже через длительный промежуток времени (кстати, рекордным сроком в исследованиях после других вирусных инфекций был срок 24 года - это не утешает, факт).
Теперь про самое неприятное. Паросмия или фантомия (фантомное ощущение неприятного запаха). Чаще встречается у женщин. Может вызывать депрессию и тревогу, приводить к потере веса. Симптомы часто исчезают при успешном лечении провоцирующих состояний, таких, как заложенность носа (потому важно посетить и ЛОРа, и невролога при паросмии).
Исследования с использованием таких лекарств, как фенитоин, вальпроевая кислота и топирамат, показали некоторые положительные результаты, и ещё применяют клоназепам с некоторым успехом.
Все это противосудорожные препараты.
В тяжёлых случаях хирургическое удаление той части слизистой оболочки в носу, где находится обонятельный эпителий, является вариантом лечения, но его следует рассматривать только у пациентов со стойкими симптомами тревоги, устойчивых к медикаментозной терапии.
Пока это все лечение, которое может применяться- обязательно под контролем врача!!! Это серьезные препараты!!
При потере вкуса у нас тактика выжидательная, обычно все полностью восстанавливается. А при извращении вкуса варианты лечения схожи с лечением при извращении обоняния.
Итого: с большой вероятностью все восстановится, ждём, обязательно используем тренировку обоняния, при необходимости- препараты под контролем врача.
