Это один из частых "диагнозов" на ЭКГ и на ЭхоКГ. И слишком уж часто приходится видеть, что гипертрофии в реальности нет там, где она была написана. Бывает и так, что ее пропускают, но это реже. Попутно уточню, что гипертрофия левого желудочка - не самостоятельный клинический диагноз, она может быть частью диагноза (например, "Гипертоническая болезнь II стадия, степень АГ 2. Гипертрофия левого желудочка"). Условно можно сказать, что она может быть электрокардиографическим диагнозом, или же ультразвуковым.
Для того, чтобы гипертрофия левого желудочка вообще появилась, нужны определенные предпосылки. Просто так, из ниоткуда, она не берется. Ну например, человек должен иметь артериальную гипертонию в течение ряда лет, особенно если он нормально ее не лечил. Или клапанный порок сердца, где нагрузка ложится на левый желудочек (чаще это аортальный стеноз, реже - митральная недостаточность). Или же есть такое заболевание- гипертрофическая кардиомиопатия, когда увеличение массы миокарда левого желудочка является главным проявлением болезни.
Почему же так часто о гипертрофии пишут там, где ее нет? По моему мнению, большинство таких ошибок связаны с а) небрежностью - лень корректно измерять те показатели, которые входят в критерии гипертрофии левого желудочка б) незнанием этих критериев или условий их применимости.
Что я имею в виду? Как для ЭКГ, так и для ЭхоКГ существуют четкие критерии, когда диагностировать эту гипертрофию. Например, самый известный критерий гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) на ЭКГ - это критерий Соколова-Лайона. Он подразумевает, что сложив высоту зубца R в отведении V5 или V6 с амплитудой зубца S в отведении V1, мы должны получить не менее 35 мм. Еще надежнее, если в отведениях V5, V6 выявляются признаки так называемой "перегрузки" левого желудочка (устаревшее название). Важно помнить, что этот критерий применим лишь для людей в возрасте от 35 лет и старше. Если мы будем его применять для молодых людей (у них часто зубцы ЭКГ имеет высокую амплитуду) - мы слишком часто будем диагностировать гипертрофию там, где ее в реальности нет. Диагностировать гипертрофию "на глаз" - нельзя. Если врач не сидел с ЭКГ, проводя измерения - значит, скорее всего, заключение сделано без должной тщательности. Хотя врач, регулярно смотрящий много ЭКГ, может все измерения делать без линейки, а необходимые арифметические действия (не только по поводу гипертрофии) - в уме. Так что не стоит спешить с выводами о некомпетентности - вы можете чего-то не знать и недооценить.
Что касается ЭхоКГ. Казалось бы, здесь врач видит и измеряет непосредственно толщину стенок и размеры полости левого желудочка. Но! Этого недостаточно. Если в протоколе заключения приведена лишь толщина стенок левого желудочка и линейный размер его полости - этого недостаточно для диагностики ГЛЖ. Конечно, если стенки по 13-14 мм - гипертрофия будет явно. Если же утолщение стенок менее явное - гипертрофии может и не быть. Но и тщательность измерений при выполнении ЭхоКГ очень важна. Быть или не быть гипертрофии - сильно зависит например от того, насколько правильно врач обведет на экране контуры внутренней поверхности полости левого желудочка.
Еще один момент: все слышали такое выражение "сердце у человека по размеру примерно соответствует размеру его кулака". И в самом деле: можно ли ожидать, что у мужчины ростом 190 см и весом в центнер размеры сердца (и левого желудочка тоже) будут такие же, как у женщины ростом 155 см и весом 45 кг? Да нет, конечно! Поэтому принято нормировать измеренную и вычисленную на оснований ЭхоКГ-измерений массу миокарда левого желудочка по отношению к размерам тела. Для этого вычисляют по формуле площадь поверхности тела (зная рост и вес). И массу миокарда левого желудочка, полученную на основании измерений по ЭхоКГ, делят на площадь поверхности тела. У мужчин о гипертрофии можно говорить тогда, когда полученная величина >115 г/м2 и выше, у женщин - >95 г/м2 и выше.
Как видите, есть определенные подводные камни, способные подтолкнуть врача к ошибке в выявлении гипертрофии левого желудочка. А эмоционального негатива от того, что у тебя выявили серьезное нарушение в состоянии сердца, может быть немало.
Если материал был интересен - предлагаю лайкнуть. Можно и подписаться на этот мой канал по кардиологии и доказательной медицине. Впереди много интересного.