Школа косметологии «MEDERi»

🔥 Почему к весне пациенты массово хотят “удалить родинку” и как врачу не попасть в ловушку “сделайте быстренько” Каждый год сценарий повторяется почти одинаково. На улице становится светлее, впереди отпуск, кожа начинает “выходить” из-под одежды, и в кабинет приходят пациенты с запросом: «Посмотрите родинку… может, убрать?» ☀️ Снаружи это выглядит как сезонная тревожность. Но если смотреть клинически, сезонность здесь закономерна. Ультрафиолет остается ключевым внешним фактором риска для опухолей кожи, а особенно важным считается высокое, прерывистое (интермиттирующее) воздействие солнца, как раз то, что мы видим в отпускные периоды и на старте сезона. Это отдельно подчёркивает ВОЗ. И ещё один слой, который влияет на поведение пациентов, это общественное внимание. По данным обзора исследований Google Trends в дерматологии, запросы вроде “melanoma/skin cancer” закономерно растут в ранние летние месяцы, то есть интерес людей к теме кожи и солнца действительно “поднимается” сезонно. Что происходит ближе к лету на практике Пациент редко приходит с просьбой о дерматоскопии. Он приходит с ожиданием конкретного действия: удалить. Причины обычно очень земные: Первая, эстетическая и бытовая. “Мешает”, “цепляется”, “натирает”, “на фото видно”, “в отпуске не хочу думать”. Вторая, тревожная. “Потемнело”, “стало больше”, “начало чесаться”, “похоже на то, что показывали в ролике”. И вот это уже то место, где клиническая позиция врача решает всё. Важно помнить: большинство обращений действительно будут про доброкачественные образования. Но именно в сезон активного солнца мы обязаны быть особенно дисциплинированными в маршруте пациента, потому что меланома остаётся глобально значимой проблемой. В 2022 году в мире оценочно было около 331–332 тысяч случаев кожной меланомы. И по оценкам IARC, более 80% случаев кожной меланомы в 2022 году были обусловлены воздействием УФ-излучения. И ещё один важный момент, про который редко говорят. Есть данные о сезонности диагностики кожных злокачественных новообразований: исследования показывают выраженные сезонные колебания выявляемости меланомы с пиками в определённые месяцы, что связано и с поведением людей, и с факторами системы здравоохранения. Главная ловушка для врача Ловушка звучит так: “Пациент просит удалить, значит надо удалить”. Но в эстетической медицине с новообразованиями так не работает. Корректный порядок всегда один: 🔹 сначала диагностика (включая дерматоскопию и фиксацию данных) 🔹 затем клиническое решение: наблюдать, направить, удалять, каким методом, с какими ограничениями 🔹 и только потом вмешательство, если оно показано Именно этот маршрут защищает и пациента, и врача. Потому что самый проблемный сценарий, это не “удалили, а потом покраснело”. Самый проблемный сценарий, это когда пропущены признаки риска и был выбран неверный путь. Почему пациенты вспоминают про родинки именно весной Здесь складываются три вещи. 🔹 Скоро будет больше открытой кожи и больше солнца, значит выше внимание к любым изменениям 🔹 В инфополе возрастает тема “проверить кожу перед летом”, и это видно даже по поисковому интересу 🔹 УФ-фактор объективно значим для рисков кожи, и ВОЗ прямо говорит про связь интермиттирующего УФ-воздействия с риском меланомы То есть сезонный спрос сам по себе не странный. Странно, когда на него отвечают “быстрым удалением без диагностики”. Семинар MEDERi Диагностика и удаление доброкачественных образований кожи 31 марта – 01 апреля (вт–ср) 11:00–18:00 17 000 ₽ Преподаватель: Ермакова Татьяна Геннадьевна врач-косметолог, дерматовенеролог, член РОДВК, член International Dermoscopy Society (IDS), преподаватель Высшей Школы Медицинской Косметологии «MEDERi» 👩‍⚕️ Если вы хотите уверенно вести пациента “от запроса удалить” до корректной тактики, без лишних рисков и с понятной документацией, этот семинар закрывает именно эту задачу.

🔥 Голова «раскалывается» после ботокса? Вот кто в группе риска и как врач должен это отработать Пациент пишет на следующий день: «После ботокса болит голова. Это нормально?» И вот тут важно не отмахиваться. Потому что головная боль после ботулинотерапии действительно встречается, и у неё есть понятные закономерности. По данным исследования, опубликованного в Journal of Cosmetic Dermatology, кратковременная головная боль после инъекций ботулотоксина типа A возникала у 13% пациентов 😊 Обычно она появляется на 1–2 сутки и проходит самостоятельно. Что именно нашли в исследовании Турецкая группа под руководством Юмита Акпынара наблюдала 102 пациента (24–70 лет) без хронических головных болей и неврологических заболеваний. Инъекции Dysport выполняли в разные зоны: верхняя часть лица (лоб, межбровье, периорбита), носогубная и периоральная области, жевательные мышцы и/или подмышечные впадины. Контроль самочувствия: на 3-й день по телефону, на 10–12 день на контрольном приёме, затем в течение месяца пациенты сообщали о нежелательных явлениях самостоятельно. Как выглядит «типичная» головная боль после ботулинотерапии 🔹 локализация: чаще лобная (69%) 🔹 характер: пульсирующая или давящая 🔹 интенсивность: 2,8–6 баллов по VAS 🔹 течение: кратковременная, обычно без необходимости терапии (анальгетики приняли только 3 пациента) Самое важное: кто чаще сталкивается с головной болью Есть две вещи, которые реально имели значение. 1) Первая процедура Головная боль чаще возникала у тех, кто делает ботулотоксин впервые, чем у тех, кто приходил повторно (45% против 8,8%). И чем больше процедур в анамнезе, тем ниже вероятность такого побочного эффекта. 2) Верхняя треть лица Все случаи головной боли были у пациентов, которым препарат вводили в верхнюю часть лица. После инъекций в жевательные мышцы и подмышечные впадины такого дискомфорта не было. Что НЕ оказалось фактором риска (и это полезно помнить) Возраст, пол, ИМТ, курение, системные заболевания, доза препарата, выраженность боли во время инъекций не показали значимой связи. Практика: как «правильно» проговорить это пациенту, чтобы не получить волну тревоги Если пациент идёт на токсин впервые, особенно с коррекцией верхней трети, я бы проговаривала это заранее спокойно и по делу. 🔹 головная боль в первые 1–2 суток возможна 🔹 чаще она умеренная и кратковременная 🔹 обычно проходит сама 🔹 если дискомфорт мешает, возможен приём стандартного анальгетика при отсутствии противопоказаний Это снижает тревожность и резко уменьшает количество «срочных» сообщений на следующий день 👍 Когда уже не «обычная реакция» Здесь не пугаем, но держим клиническую рамку. Если пациент описывает резкую нарастающую боль, неврологические симптомы, нарушения зрения, необычную слабость, выраженную тошноту, «самую сильную боль в жизни» или состояние не похоже на привычное, лучше не вести это в переписке и направить на очную оценку. Врачебная безопасность важнее любой «успокоительной» формулировки. ⸻ Хотите поставить руку и закрыть базу по токсину без серых зон? 🙌 12–13 марта «Техники введения ботулотоксинов в косметологии» (базовый курс) Теория, постановка руки, выдаётся сертификат Преподаватель: Хомутский Евгений Олегович

Иммунитет кожи: почему акне не проходит годами Когда речь заходит об акне, разговор почти всегда начинается с поверхности. Сальные железы, бактерии, воспаление, «грязная кожа». И именно здесь лечение чаще всего застревает. Потому что кожа — это не просто оболочка. Это активный иммунный орган, который каждый день принимает на себя огромное количество сигналов и угроз. В коже постоянно работают защитные клетки: кератиноциты, клетки Лангерганса, лимфоциты, тучные клетки. Они первыми реагируют на изменения микробиома, микротравмы, колебания внешней среды. Их задача — вовремя остановить воспаление. Но если иммунный ответ нарушен, кожа начинает реагировать либо слишком агрессивно, либо вообще неадекватно. Есть и второй, часто недооценённый уровень защиты. Собственная микрофлора кожи, кожный жир и пот формируют слабокислую среду. Она не стерильная и не должна быть такой. Именно этот баланс позволяет коже сдерживать рост патогенных микроорганизмов без постоянного воспаления. Пока эта система работает, кожа справляется. Но как только баланс нарушается, устойчивость теряется. Кожа становится чувствительной, легко краснеет, дольше заживает. Появляются воспалительные элементы, поствоспалительные пятна, иногда рубцы. Акне перестаёт быть эпизодическим и становится хроническим, с чередованием улучшений и обострений. Именно поэтому розацеа, акне, атопический и себорейный дерматит во многих случаях — не просто кожные диагнозы. Это проявления нарушенного кожного иммунитета и дисбаланса микробиома. И попытки лечить такие состояния только наружными средствами редко дают стойкий результат. На иммунитет кожи влияет гораздо больше факторов, чем кажется: косметика, которая нарушает барьер и секрецию; частые агрессивные пилинги и «очищения»; солнце, ветер, перепады температуры; внутренние дефициты и хроническое воспаление. Кожа не существует отдельно от организма. Если иммунная система постоянно находится в состоянии перегрузки, кожа будет реагировать первой. Поэтому лечение акне и постакне — это всегда работа с системой. С барьером кожи. С микробиомом. С воспалительным фоном. С дефицитами и адаптационными механизмами. Не «подавить высыпания», а понять, почему кожа перестала держать оборону. Именно такой подход — не симптоматический, а системный — мы подробно разбираем в обучении для врачей. Курс «Системная терапия АКНЕ и ПОСТАКНЕ» 📅 18 марта