Школа косметологии «MEDERi»

pH кожи: анатомический параметр, который напрямую влияет на результат инъекций О pH кожи часто вспоминают в контексте ухода, но в клинической практике это прежде всего анатомо-физиологический показатель, от которого зависит барьерная функция кожи, её реактивность и способность адекватно отвечать на инъекционные методики. Кожа — не нейтральная среда. В норме её поверхность имеет слабокислый pH, формирующий так называемую кислотную мантию. Эта система не декоративная и не второстепенная — она регулирует целый ряд процессов, происходящих в эпидермисе. Что обеспечивает нормальный pH кожи Стабильный слабокислый pH необходим для: • корректной работы ферментов десквамации • целостности рогового слоя • поддержания липидного матрикса • контроля микробиома • сдерживания воспалительных реакций Это базовая физиология эпидермиса. Именно на этом уровне формируется устойчивость кожи к повреждениям и её способность восстанавливаться. Что происходит при смещении pH Когда pH кожи повышается или становится нестабильным, запускается цепочка изменений: • нарушается барьерная функция • увеличивается трансэпидермальная потеря влаги • кожа становится более чувствительной и реактивной • замедляются регенеративные процессы • возрастает риск хронического субклинического воспаления С клинической точки зрения это означает, что кожа начинает хуже переносить процедуры и даёт менее прогнозируемый результат. Почему pH критичен для инъекционных методик При биоревитализации, биорепарации и биореструктуризации препараты работают не в вакууме. Они взаимодействуют с тканями, которые уже находятся в определённом функциональном состоянии. При нарушенном pH: • выше риск постпроцедурной эритемы • дольше сохраняется реактивность • эффект от препаратов может быть менее выраженным • восстановление затягивается Поэтому одинаковые препараты и техники у разных пациентов могут давать принципиально разный результат — не из-за состава, а из-за тканевого фона. pH как часть дермальной реструктуризации В контексте дермальной реструктуризации pH перестаёт быть абстрактным показателем. Он становится рабочим инструментом врача: • для оценки готовности кожи к процедурам • для прогнозирования реакции • для выбора тактики и этапности • для снижения рисков осложнений Это та база, без которой невозможно говорить о стабильных и воспроизводимых результатах. Итог pH кожи — это не «уходовая история», а элемент функциональной анатомии эпидермиса. Игнорировать его — значит работать вслепую, полагаясь только на препарат и технику. Именно понимание таких базовых, но критически важных параметров лежит в основе грамотной инъекционной практики. Эта логика подробно разбирается на курсе «Дермальная реструктуризация. Биоревитализация, биорепарация, биореструктуризация» 📅 5–6 февраля (чт–пт) 🕚 11:00–18:00 💰 17 000 ₽ Преподаватель — Покровский Илья Викторович, врач-дерматовенеролог, косметолог, сертифицированный тренер по контурной пластике Neauvea, преподаватель Высшей Школы Медицинской Косметологии MEDERi. Курс для врачей, которые хотят понимать не только методику, но и условия, в которых кожа действительно отвечает на лечение.

Врач по здоровому долголетию. Что это значит на практике В российском здравоохранении готовится важное изменение. С 2026 года планируется появление новой медицинской специальности — врач по медицине здорового долголетия. Это не «ещё один узкий специалист» и не врач исключительно для пожилых. Речь идёт о смещении фокуса медицины — от лечения уже сформированных заболеваний к работе с рисками и темпами старения. Почему к этому вообще пришли Продолжительность жизни растёт. А вот продолжительность здоровой жизни — не так быстро. Все чаще человек живёт дольше, но с хроническими заболеваниями, сниженной выносливостью, зависимостью от терапии и врачей. Государственная стратегия последних лет как раз про попытку сократить этот разрыв — между количеством прожитых лет и их качеством. Отсюда и логика: нужен врач, который работает не «после», а до. Чем будет заниматься врач по здоровому долголетию Ключевая задача — превентивная медицина. На практике это: • оценка биологического возраста • анализ факторов, ускоряющих старение • выявление ранних метаболических и сосудистых рисков • работа с предрисками хронических заболеваний • персональные рекомендации по образу жизни • выстраивание долгосрочного медицинского наблюдения По сути, это врач-навигатор. Не тот, кто лечит один орган, а тот, кто смотрит на человека целиком и во времени. Где это будет реализовано Базой станут Центры здоровья. Раньше они во многом выполняли формальную функцию — скрининг, разовые консультации. Сейчас их роль пересматривают. Именно там планируют развивать программы здорового долголетия с привлечением профильных специалистов — терапевтов, кардиологов, эндокринологов, реабилитологов. Что важно понимать Инициатива в целом воспринимается позитивно. Но в профессиональной среде звучит логичный вопрос ⚠️ как внедрять новую специальность на фоне дефицита врачей первичного звена? Без продуманной системы подготовки кадров и перераспределения нагрузки есть риск, что новая роль останется на бумаге или ляжет дополнительным грузом на действующих специалистов. Итог Появление врача по здоровому долголетию — это не про моду и не про красивые формулировки. Это маркер смены подхода: медицина постепенно уходит от реакции на болезнь и приходит к управлению здоровьем. Получится ли реализовать это системно — покажет практика. Но сам вектор выбран вполне однозначно.

Рубцы постакне: почему точная диагностика важнее выбора методики Рубцы постакне остаются одной из самых сложных и часто недооценённых проблем в эстетической медицине. Нередко пациенты приходят с запросом «убрать рубцы», ожидая универсального решения, а врачи сталкиваются с разочарованием из-за слабого или нестабильного результата. Ключевая причина — постакне не является единым состоянием. Это группа морфологически разных изменений кожи, каждая из которых требует собственного подхода. Основные типы рубцов постакне Все рубцы постакне условно делят на три группы: Атрофические Гипертрофические Келоидные При этом атрофические рубцы встречаются в среднем в три раза чаще, чем гипертрофические и келоидные, и составляют основную часть клинических случаев. Атрофические рубцы: наиболее частая форма постакне Атрофические рубцы формируются в результате утраты дермального объёма и нарушения структуры внеклеточного матрикса. Они подразделяются на несколько подтипов, различающихся по форме и глубине. Сколотые рубцы (icepick scars) Составляют около 60–70% всех атрофических рубцов. Имеют небольшой диаметр (менее 2 мм), чёткие края и конусообразную форму. Несмотря на небольшой размер, это глубокие рубцы, которые могут распространяться до дермы и подкожно-жировой клетчатки. Именно icepick-рубцы считаются наиболее сложными в коррекции и редко поддаются поверхностным методам. Закруглённые рубцы (rolling scars) Встречаются в 20–30% случаев. Имеют большую протяжённость (более 4–5 мм), располагаются поверхностно, доходя до дермы. За счёт фиброзных перемычек создают характерный волнистый рельеф кожи. Часто визуально усиливаются при изменении освещения и мимике. Прямоугольные рубцы (boxcar scars) Составляют 15–25% атрофических рубцов. Имеют ровные, отвесные края, никогда не сужаются книзу. Размер обычно от 1,5 до 4 мм, форма круглая или овальная. Могут быть как поверхностными, так и глубокими, что принципиально влияет на тактику коррекции. Гипертрофические рубцы Гипертрофические рубцы формируются, как правило, в течение первого месяца после заживления элементов акне. Они располагаются строго в пределах зоны воспаления, не выходят за её границы, чаще безболезненны. Со временем такие рубцы могут светлеть и частично регрессировать, что отличает их от келоидных изменений. Келоидные рубцы Келоидные рубцы возникают через 3 месяца и более после заживления. Они выходят за границы первичного воспалительного элемента, сопровождаются зудом, болезненностью и имеют тенденцию к дальнейшему росту. Келоид — это не просто эстетический дефект, а патологическая реакция соединительной ткани, требующая особой осторожности при выборе любых инвазивных методик. ⸻ Почему «универсальной процедуры» не существует Одна из частых ошибок в работе с постакне — попытка подобрать методику без учёта: • типа рубца • глубины поражения • активности фиброзного процесса • реактивности тканей Даже самые современные технологии не дадут прогнозируемого результата без точной морфологической диагностики. В ряде случаев неправильно выбранная процедура может не только не помочь, но и усугубить состояние кожи. Обучение как основа безопасной и эффективной коррекции Работа с рубцами постакне требует клинического мышления, а не набора разрозненных техник. Важно понимать, почему один и тот же метод даёт разные результаты у разных пациентов и как выстраивать коррекцию поэтапно. 📌 Именно этому мы подробно учим на курсах MEDERi: — диагностике типов рубцов — оценке глубины и тканевой реакции — выбору методик с учётом рисков — построению логичных и безопасных протоколов коррекции 👉 Подробнее о курсах MEDERi — по ссылке:t.me/...erii

Локальные жировые отложения, отёки и целлюлит: почему они формируются и как с ними работать грамотно Жировые «ловушки», стойкие отёки, целлюлит, дряблость кожи и растяжки часто воспринимаются исключительно как следствие лишнего веса. На практике это упрощённое представление. В большинстве случаев мы имеем дело с комплексным нарушением микроциркуляции, лимфооттока и обменных процессов в гиподерме. Именно поэтому диета и физическая нагрузка не всегда дают ожидаемый результат в проблемных зонах. Вес может снижаться, а объёмы, отёчность и «апельсиновая корка» — сохраняться годами. Почему формируются жировые «ловушки» Локальные жировые отложения — это не просто избыток адипоцитов. В этих зонах часто присутствуют: • хронический венозно-лимфатический застой • снижение микроциркуляции • фиброзные изменения межклеточного матрикса • нарушение дренажной функции тканей В результате жир становится метаболически «инертным», плохо реагирует на дефицит калорий и физическую нагрузку, а кожа теряет плотность и тонус. Поэтому в коррекции фигуры ключевым становится системный подход, а не ставка на одну методику. Аппаратные методы: когда и зачем они нужны RF-лифтинг Радиоволновое воздействие работает за счёт контролируемого прогрева тканей до 42–50 °C. На этом фоне происходит: • активация фибробластов • стимуляция синтеза коллагена и эластина • улучшение плотности и качества кожи RF не «сжигает» жир напрямую, но создаёт условия для ремоделирования тканей и улучшения их трофики. Особенно полезен при дряблости и снижении тургора кожи. Криолиполиз Метод основан на избирательной чувствительности жировых клеток к холоду. Охлаждение тканей до ~5 °C запускает апоптоз адипоцитов без повреждения кожи и окружающих структур. Криолиполиз эффективен при: • локальных жировых ловушках • резистентных зонах (бёдра, живот, «ушки») • нормальном или умеренно повышенном ИМТ Важно понимать, что метод не работает с отёками и фиброзом, поэтому часто требует сочетания с другими технологиями. LPG-массаж Аппаратная стимуляция мягких тканей направлена на: • улучшение лимфодренажа • снижение отёчности • активацию обменных процессов LPG хорошо работает в программах коррекции объёмов, при пастозности тканей и застойных явлениях, но не является самостоятельным решением при выраженном целлюлите и фиброзе. Инъекционные методики: управляемый инструмент коррекции Инъекционные липолитики остаются одним из самых прогнозируемых и управляемых методов в работе с локальным жиром и отёками. В отличие от аппаратных технологий, они позволяют: • точно воздействовать на проблемную зону • работать с жировой тканью, отёком и фиброзом одновременно • корректировать качество кожи на уровне гиподермы Липолитик ТРИАДА: логика состава ТРИАДА — ферментный комплекс с многоуровневым действием: • Липаза Участвует в расщеплении жировых клеток, снижая объём жировых депо. • Гиалуронидаза Работает с межклеточным отёком, фиброзными изменениями и проявлениями целлюлита, улучшая дренаж и микроциркуляцию. • Коллагеназа Стимулирует ремоделирование тканей и улучшает качество кожи. Минимальный курс составляет от двух процедур, однако схема всегда подбирается индивидуально с учётом клинической картины. Ожидаемые результаты При правильном подборе методики и соблюдении протокола: • уменьшаются объёмы • сглаживается «апельсиновая корка», включая застарелые формы • улучшается лимфодренаж • кожа становится более плотной и ровной Почему важно обучение и практика Работа с липолитиками и отёками требует не только знания препаратов, но и понимания: • анатомии жировой ткани • особенностей лимфатической системы • причин формирования отёков • возможных осложнений и ошибок Именно поэтому обучение должно быть практико-ориентированным, с разбором схем, дозировок и реальных клинических ситуаций. Семинар-ПРАКТИКА «Липолитики и работа с отёками» 📅 26 января (понедельник) ⏰ 11:00–18:00

Почему лицо может отекать годами, даже если «всё проверили» Когда пациент жалуется на отёки лица, в первую очередь вспоминают почки, гормоны, лимфу, соль и воду. Анализы в норме, лимфодренаж делали, массажи проходили — а лицо всё равно выглядит «тяжёлым». В таких случаях часто упускают один важный фактор — фасции лица. Что вообще такое фасции и при чём тут отёки Фасции — это не просто «плёнки между тканями». В области лица это активная система, которая связывает кожу, подкожно-жировую клетчатку и мимические мышцы в единый функциональный слой. В эстетической медицине его чаще знают как SMAS. Через этот слой проходят сосуды и лимфатические пути. Именно здесь во многом формируется дренаж лица. Пока фасции подвижны и эластичны — отток работает нормально. Но если они теряют подвижность, ситуация меняется. Почему фасции «зажимаются» В реальной практике фасциальное напряжение формируется из-за: • хронического мышечного гипертонуса • постоянной мимической перегрузки • воспалительных процессов • фиброзных изменений • последствий агрессивных процедур Фасции уплотняются, теряют способность скользить. В результате они начинают механически сдавливать сосуды и лимфатические коллекторы. Отток замедляется — появляется хронический отёк. Почему такой отёк плохо поддаётся коррекции В этом и заключается главная ловушка. Когда причина — в фасциях, отёк становится вторичным симптомом, а не самостоятельной проблемой. Поэтому: • дренаж даёт временный эффект • липолитики работают слабо или непредсказуемо • отёчность возвращается • ткани со временем уплотняются Работа «по объёму» не решает проблему, потому что первичный фактор — нарушение биомеханики тканей. Что это меняет в подходе врача Отёк — не всегда про жир и не всегда про лимфу. Иногда это сигнал о том, что ткани находятся в состоянии хронического напряжения. И если этот фактор не учитывать, любые вмешательства будут либо малоэффективны, либо дадут кратковременный результат. Именно поэтому сегодня всё больше внимания уделяется анатомии фасций и их роли в дренажных процессах, а не только препаратам и схемам. ⸻ Эти моменты — как распознать фасциальный компонент отёка и как с ним работать — мы подробно разбираем на семинаре-практике «Липолитики и работа с отёками». 📅 26 января ⏰ 11:00–18:00 Формат — практический, с разбором реальных клинических ситуаций.

Тредлифтинг III уровня: почему в 2025–2026 годах подход к нитевому лифтингу меняется Нитевой лифтинг давно перестал быть «новой методикой». Его активно используют врачи с разным уровнем подготовки, и именно поэтому в последние годы всё чаще обсуждается не эффект, а нестабильность результата и осложнения. По данным клинических разборов и обзоров, до 60–70% нежелательных явлений после тредлифтинга связаны не с качеством нитей и не с недостатком опыта врача. Основные причины — неверный выбор векторов, глубины имплантации и недооценка особенностей тканей пациента. Один и тот же протокол может дать хороший результат у одного пациента и слабый или нестабильный у другого. Это ключевой момент, который в 2025 году уже нельзя игнорировать: тредлифтинг не работает по универсальным схемам. Почему стандартного обучения становится недостаточно Базовые курсы учат технике и анатомическим ориентирам. Это необходимый этап, но в реальной практике врач довольно быстро сталкивается с вопросами, на которые схемы не отвечают. Почему лифтинг держится меньше ожидаемого. Почему ткани «плывут». Почему количество нитей не равно качеству результата. Ответ лежит глубже — в биомеханике лица и тканевой реакции на имплантацию. Биология нитевого лифтинга Любая нить запускает цепочку реакций: воспалительный ответ, активацию фибробластов, формирование коллагена и ремоделирование тканей. Но выраженность этих процессов зависит от слоя установки, состояния подкожно-жировой клетчатки и исходного уровня воспаления. Поэтому одинаковые нити, установленные по разным векторам и на разной глубине, дают принципиально разные результаты. Это подтверждают и клинические наблюдения, и данные обзоров по нитевым методикам. Почему говорят о III уровне тредлифтинга В 2025–2026 годах тредлифтинг всё чаще рассматривают не как процедуру, а как систему армирования тканей. Такой подход требует от врача умения прогнозировать поведение тканей, работать с векторами и понимать, как нити будут вести себя во времени. Современные программы III уровня фокусируются именно на этом — на переходе от механической постановки нитей к клиническому мышлению. Безопасность и ответственность врача Регуляторные органы, включая FDA и EMA, подчёркивают, что нитевой лифтинг требует строгого соблюдения показаний, условий проведения и уровня подготовки специалиста. Это делает системное обучение вопросом не только результата, но и профессиональной ответственности. Вывод Современный тредлифтинг — это не выбор нити и не следование схеме. Это работа с тканями, биологией и векторами. Именно поэтому всё больше врачей приходят к III уровню обучения — там, где тредлифтинг перестаёт быть набором техник и становится осознанной клинической системой

Тренды косметологии 2025: нанотехнологии и экзосомы. Что реально работает, а что пока нет В 2025 году инъекционная косметология всё чётче смещается от «громких названий» к попытке работать с биологией тканей. На этом фоне особенно активно обсуждаются два направления — нанотехнологии в препаратах и экзосомальная терапия. Интерес к ним оправдан. Но вместе с этим растёт и количество упрощений, а иногда и прямых подмен понятий. Поэтому разберёмся спокойно: где есть научная база, а где пока больше ожиданий, чем доказательств. ⸻ Нанотехнологии в инъекционных препаратах Не маркетинг, а форма доставки Когда речь идёт о нанотехнологиях в эстетической медицине, важно сразу отделить реальную фармакологию от рекламных формулировок. В подтверждённом научном смысле это:  • липосомальные и нанокапсулированные формы активных веществ  • системы контролируемого высвобождения  • повышение биодоступности при меньших концентрациях Такие решения давно используются в дерматологии и фармакологии. Их задача — не усилить эффект любой ценой, а сделать его более управляемым и предсказуемым. Что подтверждается исследованиями:  • снижение выраженности локального воспалительного ответа  • более равномерное распределение вещества в дерме  • потенциально меньший риск фиброзных изменений при повторных курсах Именно поэтому в 2025 году «nano» всё чаще перестаёт быть просто приставкой в названии и становится реальной технологией доставки, особенно в препаратах для курсовых программ и сочетанных методик. ⸻ Экзосомальная терапия Где заканчивается наука и начинаются ожидания Экзосомы — это внеклеточные везикулы, участвующие в межклеточной коммуникации. Их роль активно изучается в регенеративной медицине, дерматологии, заживлении тканей. На сегодняшний день исследования подтверждают:  • влияние экзосом на миграцию и активность фибробластов  • участие в модуляции воспалительных процессов  • роль в регенерации и репарации кожи Эти данные опубликованы в рецензируемых научных журналах и регулярно обобщаются в крупных обзорах, в том числе в Nature Reviews Drug Discovery. Но здесь важно быть максимально честными с собой и с коллегами. ⸻ Что принципиально важно понимать врачу На сегодняшний день:  • ни один инъекционный экзосомальный препарат не зарегистрирован как лекарственный ни в FDA, ни в EMA  • большинство продуктов, представленных на рынке, классифицируются как космецевтика или медицинские изделия  • клинические данные существуют, но они ограничены по объёму выборок, дизайну исследований и стандартизации протоколов Это не означает, что экзосомы — «пустышка». Но это означает, что ожидания должны соответствовать уровню доказательности. ⸻ Почему экзосомы не «волшебная кнопка» В реальной практике эффект от экзосомальных продуктов определяется:  • состоянием тканей  • уров выясненного воспаления  • качеством дермального матрикса  • корректным выбором техники и сочетаний Без этого экзосомы не работают как самостоятельное решение. И именно здесь чаще всего возникает разрыв между научной логикой и коммерческими обещаниями. ⸻ Ключевой вывод для практики Тренд 2025 года — это не «чем новее, тем лучше». Это:  • понимание механизма действия  • осознанный выбор формы доставки  • сочетание новых технологий с уже доказанными методиками Экзосомы и нанотехнологии — это инструменты, а не готовые ответы. Результат в эстетической медицине по-прежнему определяет биология тканей и клиническое мышление врача, а не название препарата на упаковке. Эту и другие клинически значимые темы мы подробно разбираем на обучениях для врачей-косметологов и специалистов эстетической медицины. Актуальное расписание программ, форматы и условия участия можно посмотреть по ссылкам ниже.  Полезные ресурсы MEDERi • Обучения по косметологии (официальный сайт): mederispb.ru • Наша группа ВКонтакте - анонсы курсов, разборы, профессиональные обсуждения: vk.com/...spb • Telegram-канал с препаратами - наличие, новинки, рабочие позиции: t.me/...ale

Гормональная терапия акне: что реально видно по данным за последние годы В работе с акне довольно быстро становится понятно: не всегда проблема в уходе, бактериях или неправильно подобранной наружной терапии. У женщин очень часто «ключ» лежит в гормональной плоскости. Особенно это заметно при затяжном течении, рецидивах и слабом ответе на стандартные схемы. Именно поэтому гормональную терапию всё чаще рассматривают не как запасной вариант, а как логичную часть лечения. Не у всех. Не всегда. Но в тех ситуациях, где патогенез явно гормонозависимый. За последние 15 лет по этой теме накопилось достаточно данных. Итальянская группа исследователей под руководством Нелло Томмазино собрала и проанализировала публикации за период с 2010 по 2025 год из крупных научных баз. Итоги обзора были опубликованы в Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology и дают вполне прикладное понимание, что действительно работает, а что — нет. Что именно смотрели Речь шла о трёх направлениях, с которыми практикующий врач сталкивается чаще всего. Это комбинированные оральные контрацептивы, системные антиандрогены (в первую очередь спиронолактон) и местные антиандрогенные препараты, включая класкотерон. ⸻ Что получилось на практике КОК При использовании комбинированных контрацептивов отмечалось выраженное уменьшение и воспалительных, и невоспалительных элементов. При курсе около года среднее снижение количества высыпаний на лице доходило почти до 94%. Примерно у каждой четвёртой пациентки кожа становилась чистой или практически чистой. Но здесь важно не терять клиническую трезвость. КОК — это не «косметический» препарат. Риск тромбозов, пусть и невысокий, никуда не исчезает. Поэтому без оценки анамнеза, факторов риска и сопутствующих состояний идти в эту терапию нельзя. Спиронолактон У взрослых женщин спиронолактон показал стабильный и предсказуемый эффект. Причём не только по коже, но и по субъективному самочувствию и качеству жизни. При длительном применении (около 12 месяцев) результат сохранялся. Вероятность клинического ответа была почти в два раза выше по сравнению с плацебо или доксициклином. В ряде работ спиронолактон даже превосходил антибиотикотерапию. В условиях, когда мы всё чаще думаем о разумном сокращении антибиотиков, это важный момент. Переносимость в целом хорошая. Клинически значимая гиперкалиемия встречалась редко. Из побочных эффектов чаще всего отмечались головные боли, головокружение, эпизоды понижения давления, масталгия и нарушения цикла — ничего экзотического, всё ожидаемо и, как правило, управляемо. Класкотерон Местный антиандроген показал способность уменьшать как воспалительные элементы, так и комедоны. При длительном применении эффект сохранялся. Примерно у половины пациентов тяжесть акне по шкале IGA снижалась до минимальных значений. Отдельный плюс — безопасность. Системная абсорбция минимальная, серьёзных нежелательных явлений не отмечалось. Поэтому класкотерон выглядит хорошим вариантом локальной терапии, особенно когда системное вмешательство нежелательно. Как это можно использовать в работе По сути, гормональная терапия позволяет расширить инструментарий врача. В ряде случаев она хорошо дополняет стандартные схемы, в других — даёт возможность уйти от длительных курсов антибиотиков. На сегодняшний день лучше всего изучены КОК и спиронолактон. По местным антиандрогенам данных пока меньше, но направление выглядит перспективным и явно будет развиваться дальше. Гормональная терапия — не панацея и не универсальное решение. Но при правильном отборе пациентов и адекватном контроле она даёт прогнозируемый и клинически значимый результат. И это тот инструмент, который врачу-косметологу важно уметь использовать осознанно, а не «на всякий случай».