В мире медицины

КАМНИ В ОБЩЕМ ЖЕЛЧНОМ ПРОТОКЕ (ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ) В отделение абдоминальной хирургии поступил пациент с признаками механической желтухи и типичной клиникой печеночной колики. На МСКТ ОБП с контрастом определяется расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков (черные стрелки) за счёт наличия конкрементов (красные стрелки) диаметром от 4 до 8 мм в дистальном отделе холедоха. Пациенту была выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с удалением камней и дальнейшим улучшением состояния после вмешательства. Холедохолитиаз является осложнением ЖКБ. Выделяют несколько факторов риска развития данного состояния, но наиболее значимыми считаются: -ожирение; -дислипидемия; -большое число беременностей в анамнезе. За счёт того, что происходит нарушение пассажа желчи из желчного пузыря и протоков печени, отмечается расширение последних. На фоне повышенного давления в протоках развивается приступообразная боль в правом подреберье, которая может иррадиировать в поясницу и сопровождаться рвотой и тошнотой. При несвоевременном лечении может наслоиться острый панкреатит с резкими болями в верхней трети живота опоясывающего характера и ухудшением общего состояния вплоть до развития панкреонекроза. Основным методом визуализации камней в желчном пузыре считается УЗИ. МСКТ не является методом выбора, т.к. многие камни оказываются рентгенонегативными. Однако, для проведения дифференциальной диагностики с целью исключения другой патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства (той же опухоли головки поджелудочной железы, как ещё одной, наиболее частой причины механической желтухи) применение данного метода вполне целесообразно.

АНГИОМИОЛИПОМА ПОЧКИ Представляет собой доброкачественное образование, состоящее из жировой, мышечной и сосудистой ткани в различном соотношении. Наиболее часто встречается у женщин, а активный рост наблюдается во время беременности (что, вероятно, связано с влиянием эстрогенов и прогестерона). Нередко опухоль никак себя клинически не проявляет, а является случайной находкой на УЗИ или МСКТ/МРТ при обследовании по иному поводу. Боль в пояснице, макрогематурия (кровь в моче) и наличие пальпируемого образования - основные критерии опухоли, которые можно обнаружить только при значительных ее размерах. Тактика ведения пациентов зависит от размеров образования, его локализации и наличия/отсутствия клинических проявлений: как правило, при размерах > 5 см показано хирургическое лечение в связи с высоким риском разрыва опухоли и последующим кровотечением. Характерным признаком на КТ является обнаружение образования в паренхиме почки с включениями жировой плотности, что хорошо видно на прикрепленных сканах. Аксиальный срез, сагиттальная и фронтальная реконструкции МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства в портальную фазу исследования демонстрируют ангиомиолипому в паренхиме верхней трети правой почки в виде образования неправильно округлой формы с четкими ровными контурами неоднородной структуры за счёт включений жировой плотности и сосудистого компонента с минимальными признаками накопления контрастного вещества. Рекомендовано динамическое наблюдение (МСКТ ОБП и ЗБП через год с в/в контрастированием), консультация уролога.

ОНМК по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии. Ранние признаки ОНМК на КТ (натив+ ангиография): - положительный симптом гиперденсной (плотной, яркой) мозговой артерии (на уровне М1 сегмента СМА справа); - сглаженность субарахноидального пространства; - нечёткость базальных ядер и утрата ребристой поверхности островка; - симптом "ампутации" СМА при контрастном исследовании, обусловленный тромбозом артерии. В данном случае ещё не успела сформироваться зона ишемии в веществе головного мозга, но КТ-ангиография уже подтвердила диагноз у пациента с характерной неврологической симптоматикой.