Лечащий Врач

С 15 по 28 мая 2026 года команда врачей и медицинских специалистов работала в поселении Идул и городе Нгаундере: проводила приёмы, операции, ультразвуковую диагностику, офтальмологические осмотры, стоматологическое лечение, консультировала детей, беременных женщин и пациентов с острыми и хроническими заболеваниями. В условиях отдаленного региона Адамава специалисты оказывали экстренную и плановую помощь местному населению. Медицинские гуманитарные миссии им. Екатерины Глок проводятся по всему миру и нацелены на обучение местных медицинских кадров и помощь пациентам. В состав миссии вошли специалисты из России, Казахстана и Беларуси: Алексей Тихонович — координатор миссии, акушер-гинеколог, хирург, Хакасия, г. Абакан Светлана Коченевская — преподаватель Красноярского медицинского колледжа, заведующая отделением «Сестринское дело», г. Красноярск Ирина Крастелёва — педиатр-неонатолог, главный внештатный неонатолог Республики Беларусь, г. Минск Тимир Идиев — пластический и реконструктивный хирург, Чеченская Республика, Ачхой-Мартан Валерия Брынчик — ЛОР-хирург, челюстно-лицевой хирург, Владимирская область, г. Ковров Ирина Лучкина — стоматолог-хирург, Сыктывкар Аида Жумагалиева – анестезиолог-реаниматолог, Казахстан Илья Левашов — офтальмолог, Москва Участие в миссии принял Илья Левашов, редактор портала "Лечащий врач". Работа в условиях экваториальной саванны кардинально отличается от привычной клинической практики в Москве. На базе небольшого госпиталя в условиях деревенской местности удалось организовать офтальмологический кабинет для проведения первичной диагностики и оказания специализированной помощи пациентам с заболеваниями глаз и нарушением зрения. Ограниченный доступ к высокотехнологичному оборудованию приходилось компенсировать мобильными методами диагностики и клиническим мышлением. Основной поток офтальмологических пациентов составили люди с нарушениями рефракции, токсико-аллергическим воспалением глазной поверхности, связанной с особенностями африканского климата и быта, а также с запущенными зрелыми катарактами и агрессивными формами глаукомы. Особым вызовом для доктора стала диагностика запущенных, эндемичных для Африки заболеваний, таких как саванная форма онхоцеркоза («речная слепота»), приводящая к необратимой потере зрения, и тяжелые офтальмотоксоплазмозы. Самым сложным и одновременно вдохновляющим в этой поездке была необходимость мыслить междисциплинарно и принимать смелые решения, отмечает Левашов Илья Андреевич. Например, банальное пожелтение глаз или сухость слизистых у ребенка здесь может оказаться манифестацией тяжелого дефицита витамина А в комбинации с тропической малярией или другими тяжелыми инфекциями, требующими немедленных системных действий. Команда специалистов провела более 1000 медицинских консультаций, было выполнено 11 хирургических операций, было выдано 60 пар очков людям с нарушениями зрения, а также оказана стоматологическая помощь детям и взрослым. Источник: пресс-релиз

Назначение кальция и витамина D считается базовым элементом в превентивной гериатрии и ортопедии. Ежегодно треть населения старше 65 лет сталкивается с падениями, приводящими к тяжелым переломам (включая перелом шейки бедра), потере автономности и росту инвалидизации. Однако канадское мета-исследование, охватившее данные более 150 тысяч участников, демонстрирует несостоятельность рутинного назначения пищевых добавок. Механическая прочность кости зависит не только от уровня минерализации хрящевой матрицы, но и от ее микроархитектоники, которая регулируется сложным гормональным ансамблем и клеточным обновлением (остеобласты/остеокласты). Простое насыщение организма экзогенным кальцием и витамином D без специфических антирезорбтивных или анаболических стимуляторов не способно восстановить трабекулярную структуру кости. Более того, падения пожилых людей обусловлены не хрупкостью скелета, а нейромышечными факторами: саркопенией, нарушением проприоцепции, снижением постурального контроля и когнитивным дефицитом, на которые витамин D не оказывает доказанного влияния. Ключевые результаты Исследователи проанализировали данные 69 рандомизированных контролируемых исследований с участием 153 902 взрослых. Были установлены строгие математические пороги клинической значимости эффекта. В результате не было обнаружено весомого снижения общего риска переломов при анализе трех терапевтических стратегий: препараты кальция (умеренная определенность доказательств; 11 КИ, 9067 участников) — эффект отсутствует; витамин D (высокая определенность доказательств; 36 КИ, 92 045 участников) — эффект отсутствует; комбинированная терапия (высокая определенность доказательств; 15 КИ, 51 126 участников) — эффект отсутствует. Анализ специфических точек (включая критически опасные переломы бедра) и частоты самих эпизодов падений также показал отсутствие значимого бенефита, что подтверждается доказательствами умеренной и высокой степени определенности. Выводы оставались неизменными при анализе групп с поправкой на пол, возраст, наличие переломов и падений в анамнезе, а также исходный уровень потребления кальция с пищей. Авторы подчеркивают, что данные результаты нельзя слепо экстраполировать на лиц с верифицированными тяжелыми метаболическими остеопатиями или на пациентов, получающих специфическую таргетную терапию по поводу тяжелого остеопороза (бисфосфонаты, деносумаб, терипаратид). Практические рекомендации Международным экспертным панелям и регуляторам следует пересмотреть рекомендации по рутинному назначению кальция и витамина D здоровым пожилым людям для профилактики травматизма. Ресурсы и финансирование целесообразнее перенаправить на доказанные поведенческие и физические интервенции. Ключевыми инструментами предотвращения травм должны стать тренировки баланса, силовые упражнения с сопротивлением и специализированные многокомпонентные программы профилактики падений. Источник: Massé O. et al. Calcium, vitamin D, or combined supplementation to prevent fractures and falls: systematic review and meta-analysis // BMJ, 2026

Долгое время в превентивной кардиологии и эндокринологии считалось, что базовые рекомендации по снижению веса, диетотерапии и увеличению физической активности у пациентов с предиабетом автоматически снижают кардиоваскулярные риски. Однако международное исследование ученых из Королевского колледжа Лондона (King's College London), опубликованное в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, опровергает это предположение. Исследователи показали: критически важен не сам факт изменения привычек, а именно биологическое достижение нормогликемии. В рамках мета-анализа ученые детально изучили результаты двух крупнейших исследований: американского DPPOS (Diabetes Prevention Program Outcomes Study) и китайского DaQingDPOS (DaQing Diabetes Prevention Outcomes Study). Ключевые результаты Через 1 год активных интервенций в исследовании DPPOS лишь 11,5% участников (275 из 2402) достигли истинной ремиссии предиабета, в то время как 88,5% (2127 из 2402) не вышли на целевой уровень нормогликемии. Участники, достигшие истинной ремиссии предиабета (нормализации уровня глюкозы в крови), продемонстрировали снижение риска смерти от ССЗ или госпитализации по поводу сердечной недостаточности на 59% (скорректированное отношение рисков составило 0,41 (95% CI 0,20–0,84; p=0,014). Результаты были полностью подтверждены данными DaQingDPOS, где отношение рисков для аналогичной первичной конечной точки составило 0,49 (95% CI 0,28–0,84; p=0,010), что означает снижение риска на 51%. Предыдущие анализы тех же когорт выявили, что изолированное внедрение здоровых привычек (физическая активность, диета) без достижения целевых цифр гликемии не приводило к статистически значимому снижению кардиоваскулярной смертности. Простого замедления перехода предиабета в диабет недостаточно для защиты миокарда и сосудов. Практические рекомендации Ремиссия предиабета должна утвердиться в клинической практике как ключевой инструмент первичной профилактики — наряду со строгим контролем артериального давления, гиполипидемической терапией и полным отказом от курения. Оценка эффективности ведения пациента с предиабетом должна быть построена на лабораторно подтвержденных показателях гликемии натощак и HbA1c. Если модификация образа жизни не приводит к нормализации углеводного обмена,целесообразно рассматривать ранний переход к медикаментозной поддержке для принудительного достижения метаболической ремиссии и защиты органов-мишеней. Источник: Arreola E.V. et al. Prediabetes remission and cardiovascular morbidity and mortality: post-hoc analyses from the Diabetes Prevention Program Outcome study and the DaQing Diabetes Prevention Outcome study // The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2026

Исследование PACER-II, проведенное в 27 медицинских центрах Китая, показало, что новый двойной ингибитор фосфодиэстеразы (ФДЭ) 3 и 4 - TQC3721, может значительно улучшать функцию легких у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). В исследовании, опубликованном в Chest, участвовали 240 пациентов, которые получали стандартную терапию (моно- или комбинированная терапия с бронхолитиками). У всех участников после применения брохнодилататоров ОФВ1 составлял от 30% до 70% от прогнозируемого и ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7. Участники были случайным образом распределены в 2 группы: 1 - получали TQC3721 в дозировке 3 или 6 мг дважды в день, 2 - плацебо. Продолжительность исследования - 4 недели. Первичной конечной точкой исследования стало изменение пикового ОФВ1 на 4 неделе. Результаты: У пациентов из группы TQC3721 пиковое значение ОФВ1 увеличилилось на 100 мл при дозе 3 мг и на 147 мл при дозе 6 мг по сравнению с плацебо (p=0,0011 и p<0,0001 соответственно). Кроме того, применение 6 мг TQC3721 способствовало значительному улучшению средней площади ОФВ1 под кривой в 0–12 часов (87 мл; p<0,0001) и уменьшению симптомов по шкале SGRQ (-5,09; p=0,0031). У пациентов с фоновым лечением антагонистами мускариновых рецепторов длительного действия отмечалось среднее улучшение пикового ОФВ1 на 239 мл (p<0,0001), среди тех участников, у которых применялась комбинация длительно действующих β2-агонистов и антагонистов мускариновых рецепторов длительного действия - на 109 мл (p=0,0006). При анализе безопасности не выявлены значительные различия между группами TQC3721 и плацебо. Данные исследования открывают новые горизонты в лечении ХОБЛ и могут стать основой для дальнейших исследований. Источник: Li-Xiu He et al. Effects of a Novel Dual Phosphodiesterase 3 and 4 Inhibitor TQC3721 in Patients With COPD in China (PACER-II). Chest, 2026.

Масштабное международное плацебо-контролируемое исследование III фазы показало, что применение высоких доз внутривенного витамина C у пациентов с тяжелыми ожогами не только не предотвращает полиорганную недостаточность, но и статистически значимо удваивает риск 28-дневной смертности, что привело к досрочной остановке испытания из-за вероятного вреда. Тяжелая термическая травма запускает каскад системного воспалительного ответа, сопровождающийся массивным выбросом свободных радикалов и тяжелым оксидативным стрессом, разрушающим эндотелий сосудов. Долгое время концепция введения сверхвысоких доз антиоксидантов (включая аскорбиновую кислоту) рассматривалась как перспективный метод патогенетической терапии для стабилизации капиллярной утечки и снижения объемов инфузионной реанимации. Однако результаты многоцентрового КИ опровергают эту гипотезу и демонстрируют ятрогенную опасность методики. В присутствии ионов переходных металлов (в частности, свободного железа из разрушенных при ожоге эритроцитов и гемоглобина) экстремальные концентрации витамина C запускают реакцию Фентона. Вместо нейтрализации радикалов это приводит к лавинообразному образованию гидроксильных радикалов, усугублению митохондриальной дисфункции, повреждению канальцев почек и прогрессированию тканевой гипоксии. Ключевые результаты Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование III фазы проводилось на базе 24 ожоговых центров Америки, Европы и Азии. Из-за пересечения порога явного вреда (futility/harm threshold) на первом же промежуточном анализе данных комитет по безопасности принял решение о немедленном прекращении испытания. Всего участвовало 238 взрослых пациентов (79% мужчин, средний возраст — 48,9 года) с глубокими ожогами II и/или III степени, поражающими ≥20% общей площади поверхности тела (TBSA, средний показатель — 37%), и требующими проведения кожной пластики. Введение витамина C в дозе 50 мг/кг каждые 6 часов (суммарно 200 мг/кг/сутки) на протяжении 96 часов либо соответствующего плацебо. Оценивалась частота 28-дневной смертности и персистирующей органной дисфункции (потребность в ИВЛ, заместительной почечной терапии или вазопрессорной поддержке на 28-е сутки): в группе витамина C такой исход зафиксирован у 40,8% пациентов (49/120), в группе плацебо — у 29,7% (35/118) (RR=1,28; P=0,06). 28-дневная смертность оказалась в два раза выше в группе витамина C — 15,0% против 7,6% в группе плацебо (RR=1,96; 95% CI 1,32–2,90; P=0,001). Госпитальная смертность также значимо превысила показатели контроля — 23,3% против 16,1% (RR=1,44; P=0,03). Практические рекомендации Высокодозное внутривенное введение витамина C должно быть полностью из протоколов интенсивной терапии и инфузионной реанимации пациентов с тяжелой термической травмой. Кроме того, следует критически пересмотреть использование любых метаболических или антиоксидантных смесей (включая популярные ранее комбинации гидрокортизона, тиамина и витамина C — протокол HAT) в остром периоде ожогового шока. Основное внимание должно быть сосредоточено на доказавших безопасность протоколах сбалансированной инфузионной терапии, своевременной некрэктомии и адекватном нутритивном обеспечении. Источник: Stoppe C. et al. High-dose intravenous vitamin C and mortality and organ dysfunction in severe burn injury: the VICTORY randomized clinical trial // JAMA, 2026