Лечащий Врач

Артроскопическая менискэктомия при дегенеративных разрывах мениска не только не приносит пользы в долгосрочной перспективе, но и статистически значимо ускоряет развитие тяжелого остеоартрита. Исследование FIDELITY в свое время стало «золотым стандартом» доказательности в ортопедии благодаря использованию плацебо-контроля (имитация операции). 146 пациентов были рандомизированы на две группы: реальное удаление поврежденных частей мениска и симуляция вмешательства. Результаты через 5 лет не показали преимуществ хирургии, но данные за 10 лет, опубликованные в новом номере New England Journal of Medicine, оказались крайне неожиданными. Результаты исследования разрушают миф о «чистке сустава». Мениск выполняет критическую функцию распределения нагрузки и амортизации – удаление даже его части нарушает биомеханику коленного сустава, увеличивая пиковое давление на хрящ. Данные 10-летнего наблюдения показали, что клинически значимый артроз развился у 22% оперированных против 19% в группе плацебо. Рентгенологические признаки прогрессирования отмечены у 81% против 70% соответственно. Из группы реальной хирургии 12% пациентов через 10 лет нуждались в остеотомии или тотальном эндопротезировании коленного сустава, тогда как в группе плацебо этот показатель составил всего 4%. Полученные данные означают необходимость полного отказа от артроскопической менискэктомии при дегенеративных (возрастных) изменениях мениска. Процедура не является «безобидной чисткой» в суставе, а напротив, она выступает катализатором дегенерации. В ряде случаев эта операция имеет сохраняет свое применение: например, у молодых пациентов с острыми травматическими разрывами, а также в ситуациях, когда фрагмент мениска механически препятствует движению и требует немедленного высвобождения. Источник: Kalske R, Sihvonen R et al. Arthroscopic Partial Meniscectomy for Degenerative Tear—10-Year Outcomes // New England Journal of Medicine, 2026

Ранее ученые связывали очистку мозга преимущественно со сном и работой глимфатической системы. В новой работе, опубликованной в журнале Nature Neuroscience, показано, что даже минимальная физическая активность — например, напряжение кора перед тем, как встать, или обычная ходьба — запускает физиологический механизм циркуляции ликвора. Механизм «гидравлического насоса» Процесс напоминает работу замкнутой гидравлической системы, где мышцы живота выступают в роли помпы: Сокращение мышц: когда мышцы пресса напрягаются, они оказывают давление на сосуды брюшной полости. Перераспределение крови: это давление выталкивает кровь из брюшной полости в позвоночное венозное сплетение — сеть вен, соединяющую живот со спинномозговой полостью. Движение мозга: прилив крови в полость позвоночника создает избыточное давление, которое передается в череп, заставляя мозг слегка смещаться относительно своего базового положения. Очистка: это микродвижение (похожее на сжатие губки) активирует ток спинномозговой жидкости (ликвора), которая уносит продукты жизнедеятельности нейронов, способные вызвать нейродегенеративные заболевания при накоплении. Для подтверждения гипотезы ученые использовали комбинацию методов. С помощью фотонной микроскопии и микрокомпьютерной томографии на мышах было зафиксировано, что мозг смещается сразу после того, как животное напрягает мышцы кора для начала движения. Ученые имитировали эффект, создавая легкое давление (меньше, чем при измерении АД) в области живота анестезированных мышей – мозг смещался даже без совершения движений самим животным. Исследователи смоделировали мозг как пористую структуру и симуляция показала, что механическое смещение мозга эффективно проталкивает жидкость через его ткани, буквально «выжимая» накопившиеся отходы. Практическая значимость Для подтверждения масштаба этого эффекта требуются дополнительные исследования, но полученные данные показывают, почему даже умеренная активность крайне важна для профилактики нейродегенеративных заболеваний. Источник: C. Spencer Garborg et al. Brain motion is driven by mechanical coupling with the abdomen // Nature Neuroscience, 2026

Долгое время целевой уровень систолического артериального давления (САД) менее 120 мм рт. ст. считался труднодостижимым и потенциально небезопасным для широкой популяции. Однако результаты крупного рандомизированного исследования ESPRIT (11 255 участников), опубликованные в JACC в апреле 2026 года, опровергают эти опасения. Исследование показало, что интенсивный контроль не только возможен, но и ассоциирован с лучшими клиническими исходами. По результатам анализа были подтверждены преимущества стратегии интенсивного снижения давления для пациентов группы высокого риска. Снижение САД до медианного уровня 117 мм рт. ст. привело к снижению риска больших сосудистых катастроф и общей смертности по сравнению со стандартной целью < 140 мм рт. ст.. При этом терапевтический эффект был стабильным как у пациентов с «новой» гипертензией, так и у тех, кто страдает заболеванием более 10 лет. Ключевые данные (ESPRIT): Достижимость цели: 62,5% пациентов в группе интенсивного лечения успешно удерживали САД < 120 мм рт. ст.. Скорость ответа: Медианное время достижения цели составило 62 дня; более 60% пациентов вышли на целевой уровень в течение первых 3 месяцев. Лекарственная нагрузка: Для достижения цели < 120 мм рт. ст. потребовалось в среднем 3,3 эквивалента доз препаратов (против 2,0 в стандартной группе). Частота визитов: В первый год пациенты группы интенсивного контроля посещали клинику в среднем 6,9 раз против 5,4 в стандартной группе. Факторы сопротивления: Мужчины, пожилые пациенты, лица с диабетом и высоким исходным САД имели меньшую вероятность достижения интенсивного контроля. Практические рекомендации Результаты ESPRIT — это повод для более решительного ведения пациентов высокого риска. Страх перед невозможностью достижения цифр < 120 мм рт. ст. не должен быть препятствием, так как большинство пациентов демонстрирует хороший ответ на терапию. Важно обеспечить более частые визиты в первые 3 месяца (ежемесячно) для титрации доз, после чего возможен переход на ежеквартальный контроль. Наличие доступа к основным бесплатным антигипертензивным препаратам, как это было реализовано в протоколе ESPRIT, является важным фактором успеха. Источник: Peng Y., Li Y., Li S. et al. Feasibility of Intensive Blood Pressure Control in Patients with Hypertension // JACC, 2026

Исследование, опубликованное в International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, подчеркивает влияние хронотипа питания на антропометрические показатели. Анализ был проведен на когорте пациентов GCAT, всего были получены данные 7 026 участников. В центре внимания — концепция циркадной метаболической регуляци​и Физиология данного явления тесно связана с периферическими циркадными осцилляторами в печени и жировой ткани. Поздний завтрак (после 10:00) в сочетании с сокращенным периодом ночного голодания приводит к десинхронизации: приему нутриентов в фазе сниженной чувствительности к инсулину и замедленного постпрандиального термогенеза. Исследование выявило, что участники, соблюдавшие ночное голодание более 12 часов и принимавшие завтрак до 08:00, имели более низкие показатели висцерального ожирения. Результаты показывают, что каждый час задержки первого приема пищи (завтрака) ассоциирован с увеличением среднего ИМТ на 0.24 кг/м² (p<0.001). Важно отметить, что популярная стратегия интервального голодания 16:8, реализуемая через пропуск завтрака, в данном долгосрочном наблюдении не продемонстрировала преимуществ перед стандартным распределением калорий. Напротив, смещение «окна питания» на поздние вечерние часы коррелировало с неблагоприятным метаболическим профилем, что подтверждает приоритетность «раннего» хронотипа питания для поддержания энергетического гомеостаза. Клинические выводы Таким образом, для оптимизации гликемического контроля пациентам следует рекомендовать первый прием пищи до 08:00–09:00. При назначении протоколов ограничения времени питания целесообразно делать упор на ранний ужин, а не на пропуск завтрака. При этом время завтрака может служить простым и эффективным клиническим маркером риска развития метаболического синдрома. Источник: Palomar-Cros A. et al. Associations of meal timing, number of eating occasions and night-time fasting duration with body mass index and waist circumference in adults from the GCAT cohort // International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, 2024

Группа учёных из Южной Кореи и США оценила влияние пренатального воздействия бензодиазепинов и Z-гипнотических препаратов на риск психических расстройств у детей. Результаты опубликованы в The BMJ. В исследовании приняли участие 3,8 млн. человек. 94,5 тыс. (2,5%) из них подвергались воздействию бензодиазепинов и Z-гипнотиков во время беременности. Продолжительность исследования - 12 лет. Согласно данным исследования: В общей сложности в группах наблюдения зарегистрировано 10 тыс. случаев психических расстройств у детей, чьи матери принимали бензодиазепины или Z-гипнотики. Не было выявлено повышенного риска для отдельных психических расстройств. Однако в подгруппах наблюдалось повышение коэффициента риска для воздействия во второй половине беременности: на 27% (от 0,95 до 1,71) для бензодиазепинов и на 81% (от 0,57 до 5,74) для Z-гипнотиков. Однако, после учета факторов семейного анамнеза связь ослабла и риск психических расстройств составил 1% (95% ДИ; от 0,94 до 1,04). Полученные данные свидетельствуют о том, что пренатальное воздействие бензодиазепинов и Z-гипнотиков может незначительно повышать риск психических расстройств у детей. Источник: Yongtai Cho et al. Benzodiazepine or Z-hypnotic use during pregnancy and risk of psychiatric disorders in children: population based cohort study. The BMJ, 2026. Ag: Актуальная гинекология - Telegram-канал для практикующих гинекологов

Инженеры Северо-Западного университета разработали новый класс искусственных нейронов, изготовленных методом аэрозольной струйной печати на гибких полимерных подложках. В основе технологии лежат электронные чернила из наночешуек дисульфида молибдена (MoS2) и графена. Ключевой особенностью стало использование процесса парциальной термической деструкции полимера в составе чернил. При прохождении тока внутри материала формируется проводящий филамент (нить), сужение которого создает резкий электрический всплеск, идентичный потенциалу действия живой клетки. В отличие от кремниевых аналогов или металлооксидных устройств, которые работают слишком быстро, или органических систем, которые слишком инертны, данные устройства работают в естественном для мозга временном диапазоне. Это позволило им успешно «общаться» с клетками мозжечка мыши ex vivo. Искусственные нейроны продемонстрировали мультимодальную сложность сигналов: от одиночных спайков до непрерывной генерации. Разработка характеризуется высокой биосовместимостью и идентичностью формы импульса, что минимизирует риск искажения передачи данных в нейронных сетях. Кроме того, архитектура на пять порядков превосходит цифровые компьютеры по энергоэффективности, имитируя гетерогенную и динамическую природу биологического мозга. Клинические выводы Высокая точность имитации потенциалов действия может позволить создавать более эффективные имплантаты для восстановления зрения, слуха и двигательных функций, а минимальное энергопотребление печатных нейронов исключает перегрев тканей, что является критической проблемой для современных чипов интерфейса мозг-компьютер. Метод аддитивной печати позволяет создавать дешевые, гибкие и биосовместимые интерфейсы, адаптированные под анатомию конкретного пациента. Источник: Shreyash S. Hadke et al. Printed MoS2 memristive nanosheet networks for spiking neurons with multi-order complexity // Nature Nanotechnology, 2026

Недавнее популяционное исследование, проведенное в Южном Китае, выявило связь между образом жизни, психическим здоровьем и акне. Результаты опубликованы в Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. Число участников составило 11,9 тыс. Распространенность акне равнялась 15% (1,8 тыс. участников). По результатам исследования: Малоподвижный образ жизни связан с увеличением риска развития акне на 19%. Депрессия и тревога частично опосредовали повышение риска малоподвижного образа жизни. Поздний отход ко сну также ассоциирован с возрастанием риска акне на 17%. Регулярные физические нагрузки продемонстрировали снижение риска заболевания на 14%. Общее время сидячей работы более 4 часов в день повышало риск акне. Авторы убеждены, что при лечении акне необходим комплексный подход, учитывающий как физическое состояние, так и психоэмоциональное здоровье. Источник: Jiayu He et al. Association of lifestyles and mental health with adult acne: A population-based cross-sectional study. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2026. Канал Lvrach.ru | Медицинский портал для врачей

В условиях роста распространённости ожирения и связанных с ним кардиометаболических нарушений особую актуальность приобретают доступные и эффективные методы профилактикии коррекции этих состояний. Недавний систематический обзор и метаанализ, охвативший 30 рандомизированных контролируемых исследований, показал, что регулярные занятия йогой могут значительно улучшить кардиометаболическое здоровье у людей с высоким индексом массы тела. В исследовании участвовали около 2,7 тыс. человек с избыточным весом или ожирением. Согласно результатам исследования, опубликованным в PLOS Global Public Health, занятия йогой продолжительностью не менее 12 недель по 60 минут три раза в неделю связаны с наиболее значимыми результатами. Они были ассоциированы со снижением систолического артериального давления в среднем на 4,35 мм рт. ст. и диастолического - на 2,06 мм рт. ст. Также отмечалось положительное влияние йоги на липидный профиль - снижение уровня триглицеридов достигало 0,26 ммоль/л, повышение уровня липопротеинов высокой плотности на 0,06 ммоль/л. Авторы исследования убеждены, что полученные данные могут стать основой для разработки новых подходов, направленных на улучшение кардиометаболического здоровья посредством борьбы с избыточным весом и ожирением при помощи йоги. Источник: Widya Wasityastuti et al. Impact of yoga on cardiometabolic health in adults with overweight or obesity: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLOS Global Public Health, 2026.

Исследование, опубликованное в Primary Care Diabetes, на основе данных почти 379 тысяч пациентов, выявило прямую зависимость между психическим здоровьем и скоростью интенсификации лечения диабета. Патофизиологическая связь между депрессией и прогрессированием СД2 носит двусторонний характер. Депрессивные состояния часто сопровождаются гиперкортизолемией и системным воспалением, что усугубляет инсулинорезистентность. Кроме того, депрессия значимо снижает приверженность к лечению, диете и физической активности. Было установлено, что чем ближе по времени к началу терапии диабета располагался эпизод депрессии, тем выше были риски неэффективности стартовой монотерапии. Согласно результатам, депрессия в анамнезе (менее 2 лет до начала лечения СД2) повышает шансы на интенсификацию терапии на 20% (OR=1,20) и на переход к инсулину на 29% (OR=1,29). С увеличением срока давности депрессивного эпизода эта связь ослабевает, но остается статистически значимой. Ключевые результаты У пациентов с недавней депрессией добавление второго препарата происходило в среднем на 2 месяца раньше, чем в группе без депрессии. Риск перехода на инсулин был максимальным у пациентов с недавними эпизодами депрессии (OR=1,29). Чем свежее в памяти пациента и истории болезни эпизод депрессии, тем выше вероятность быстрого прогрессирования заболевания до потребности в многокомпонентных схемах. Практические рекомендации Полученные данные подчеркивают необходимость скрининга на депрессию при постановке диагноза СД2. Интеграция психологической поддержки в протоколы ведения диабета — это не просто вопрос качества жизни, а инструмент для замедления биологического прогрессирования болезни. Источник: Gillett A. C. et al. History of depression and diabetes treatment progression // Primary Care Diabetes, 2026

В ходе проспективного исследования, проведенного с участием 463 тыс. участников, учёные из Китая выявили связь между одиночеством и развитием дегенеративных пороков клапанов сердца (ДПКС). В течение 13,9 лет наблюдения было зарегистрировано 11 тыс. случаев ДПКС, включая 4,3 тыс. случаев стеноза аортального клапана и 4,7 тыс. случаев недостаточности митрального клапана. По данным исследования, опубликованного в Journal of the AmericanHeart Association, высокий уровень одиночества связан с повышенным риском развития дегенеративных заболеваний клапанов сердца. Риск риск стеноза аортального клапана увеличивался на 21% (относительный риск 1,21; 95% ДИ от 1,06 до 1,37), регургитации митрального клапана - на 23% (относительный риск 1,23; 95% ДИ от 1,09 до 1,39). Социальная изоляция не оказывала значимого влияния на развитие ДПКС. Одиночество, напротив, оказывало влияние независимо от генетической предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям. Наибольший риск ДПКС высокий риск наблюдался у людей с высоким генетическим риском и высоким уровнем одиночества (P<0,001). По мнению авторов, социальное взаимодействие может помочь снизить риск дегенеративных пороков клапанов сердца посредством профилактики одиночества. Источник: Chenghui Cao et al. Social Disconnection, Genetic Risk, and the Incidence of Degenerative Valvular Heart Disease: A Population‐Based Cohort Study. Journal of the AmericanHeart Association, 2026.

В JAMA Network Open представлено исследование, в ходе которого ученые обнаружили связь между скачками массы тела женщины в анамнезе и риском избыточного гестационного увеличения веса. В исследовании приняли участие 1,2 тыс. женщин в возрасте от 18 до 45 лет с одноплодной беременностью. Под скачками веса исследователи подразумевали потерю не менее 20 фунтов (9 кг) во взрослом возрасте. О скачках веса сообщили 47% участниц. Результаты: Средний гестационный прирост веса составил 16,9 кг. У женщин со скачками веса в анамнезе отмечался более значимый набор веса во время беременности. У участниц, сообщавших об 1 скачке веса, прибавка в среднем была выше на 1,7 кг. У тех, кто столкнулся со скачками веса дважды - на 3,2 кг, 3 и более раз - на 6,2 кг (p<0,001). Полученные данные указывают на то, что колебания массы тела в анамнезе могут служить индикатором риска повышенного набора веса во время беременности. Авторы подчеркивают необходимость дальнейших исследований. Источник: Meghan E. Muse et al. Maternal History of Weight Loss and Prospective Gestational Weight Gain. JAMA Network Open, 2026.