Лечащий Врач

Опубликованы результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования, посвященного оценке эффективности добавления персонализированной абляции зон низкого вольтажа (LVZ) к стандартной изоляции легочных вен у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП). Из 936 пациентов, проходивших первичную радиочастотную абляцию и электроанатомическое картирование, значимые зоны низкого вольтажа (площадью ≥3,0 см2) были выявлены у 209 больных (медианный возраст 72 года, 52,2% женщин). Ключевые результаты Сохранение синусового ритма без документированных предсердных аритмий и без приема антиаритмических препаратов через 12 месяцев (после 1 или 2 процедур в течение первых 6 месяцев): в группе изоляции легочных вен + LVZ составило 67,6% (69/102), в группе с только изоляцией легочных вен – 37,4% (40/107). Абсолютная разница составила 30,3% (95% ДИ: 17,4%–43,2%); отношение шансов OR = 3,5 (95% ДИ: 2,0–6,2); P<0,001. При анализе вторичных точек было показано, что стабильный эффект до первого рецидива (после 1 процедуры) также был в группе с дополнительной абляцией (отношение рисков HR = 0,4 (P<0,001). Продемонстрировано статистически значимо более выраженное улучшение показателей качества жизни в этой группе. Частота тяжелых нежелательных явлений (SAE) между группами статистически не отличалась. Клиническое значение В то время как изоляция легочных вен остается стандартом при пароксизмальной ФП, её изолированная эффективность при персистирующей форме с выраженным субстратом фиброза не превышает 30–40%. Данное исследование предоставляет уверенные доказательства в пользу того, что субстрат-ориентированная абляция у пациентов с верифицированным фиброзом левого предсердия существенно улучшает удержание синусового ритма без повышения риска процедурных осложнений. Источник: Paul Nordin A. et al. Low-voltage ablation in persistent atrial fibrillation: the IDEAL-AF randomized clinical trial // JAMA, 2026

Проблема радиационно-индуцированного онкогенеза при лучевой диагностике — один из самых острых вопросов современной радиологии и общественного здравоохранения. Публикации результатов математического моделирования из JAMA Internal Medicine и NEJM заставляют пересмотреть баланс польза/риск при массовом назначении КТ. Моделирование, основанное на данных за 2023 год (62 млн пациентов, 93 млн КТ-исследований, включая 2,6 млн детей), указывает на потенциальное формирование до 103 000 дополнительных случаев рака в течение жизни просканированной когорты). Это эквивалентно ~5% всех новых онкологических диагнозов ежегодно. На органы брюшной полости и таза приходится наибольший потенциальный вклад в популяционный онкогенный риск. Это объясняется как высокой эквивалентной дозой облучения (вынужденная необходимость пробивать плотные ткани), так и радиочувствительностью органов мишеней (кишечник, репродуктивная система, кроветворный костный мозг таза). Дети обладают кратно более высокой радиочувствительностью тканей из-за высокой митотической активности и большего ожидаемого запаса лет жизни, в течение которых успевает реализоваться длинный латентный период радиационного онкогенеза. Результаты из NEJM акцентируют внимание на риске лейкозов и лимфом у детей и подростков даже при малых дозах облучения стволовых кроветворных клеток. Стратегии снижения радиационной нагрузки Диагностическая ценность КТ в экстренной медицине (травма, ОНМК, острый живот) не имеет альтернатив, однако речь идет о строгом соблюдении принципа ALARA (As Low As Reasonably Achievable): альтернативные модальности: широкое замещение КТ на УЗИ (в педиатрии при аппендиците, оценке органов брюшной полости) и МРТ (при патологии малого таза, мягких тканей, ЦНС); протоколы низкодозовой КТ: внедрение алгоритмов реконструкции и ИИ-шумоподавления, позволяющих снижать эквивалентную дозу до уровней обычной рентгенографии без потери диагностической информативности (особенно актуально для КТ легких и придаточных пазух); клинический аудит: исключение «оборонительной медицины» и дублирующих исследований, когда КТ назначается без четких клинических показаний; периодический пересмотр протоколов в педиатрии: автоматическая адаптация параметров под массу и рост ребенка. Математические модели можно и нужно критиковать за экстраполяцию данных, однако игнорировать их нельзя. Популяционный вклад КТ в онкозаболеваемость — это прежде всего сигнал к клинической медицине: каждое лучевое исследование должно быть явно обосновано. Источники: Rebecca Smith-Bindman et al. Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging // JAMA Internal Medicine, 2025 Rebecca Smith-Bindman et al. Medical Imaging and Pediatric and Adolescent Hematologic Cancer Risk // The New England Journal of Medicine, 2025

На Конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC Congress 2026) представлены первые в истории совместные клинические рекомендации ESC и Европейской почечной ассоциации (ERA) по ведению пациентов с кардиоренальным синдромом. Документ опубликован в European Heart Journal. Наличие почечной дисфункции кратно ускоряет развитие сердечно-сосудистых катастроф, а кардиоваскулярная патология, в свою очередь, приближает необходимость заместительной почечной терапии. Новые рекомендации нацелены на разрыв этого порочного круга через алгоритм STAMP. Алгоритм ведения пациентов «STAMP» Скрининг (S – Screen): обязательное обследование всех пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) на наличие хронической болезни почек (ХБП) после кардиологического диагноза. Скрининг включает комбинацию рСКФ по креатинину и соотношения альбумин/креатинин в моче. Триаж (T – Triage): оценка индивидуального риска прогрессирования до терминальной почечной недостаточности и риска кардиоваскулярных событий с использованием валидированных прогностических шкал, учитывающих альбуминурию и рСКФ. Модификация почечных рисков (A – Address): раннее назначение фармакотерапии с доказанной эффективностью: ингибиторы АПФ / БРА, глифлозины, нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов (финеренон), статин-содержащая гиполипидемическая терапия Коррекция сердечно-сосудистой терапии (M – Modify): адаптация доз и подбор кардиоваскулярных препаратов с учетом снижения клиренса и риска кумуляции при сниженной рСКФ. Планирование междисциплинарной помощи (P – Plan): создание сквозных маршрутов между кардиологами и нефрологами, активное привлечение пациентов и их близких к принятию решений (shared decision-making). Клинические выводы Главный посыл ESC/ERA 2026 года — переход от фрагментарного лечения «отдельно сердца и отдельно почек» к единой нефро-кардиопротективной стратегии на самых ранних, доклинических стадиях поражения почечного фильтра. Источник: Kevin Damman et al. 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease, in collaboration with the European Renal Association (ERA). European Heart Journal, 2026

В новом исследовании из BMJ Thorax были проанализированы данные двух независимых когорт пациентов с бронхиальной астмой (1115 детей из GACRS и 1041 взрослый из ODOLLFA). Ученые сопоставили плазменные концентрации витаминов A и D с параметрами функции дыхания (ОФВ1, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ), профилем экспрессии микроРНК и эпигенетическими часами ДНК-метилирования. Ключевые результаты Педиатрическая когорта (средний возраст 9 лет): Высокие уровни витамина A были достоверно связаны с улучшением абсолютных легочных объемов — ростом показателей ОФВ1 и ФЖЕЛ (P<0,005). Связи уровня витамина D с функцией легких у детей обнаружено не было. Взрослая когорта (средний возраст 59 лет): Уровни как витамина A, так и витамина D коррелировали с высокими ОФВ1 и ФЖЕЛ (P<0,05). При этом витамин A был связан с улучшением индекса ОФВ1/ФЖЕЛ у женщин. Также было показано, что у взрослых с достаточным уровнем витамина D (более 30 нг/мл) зафиксировано снижение параметров эпигенетического старения по сравнению с группой дефицита (менее 30 нг/мл). Разница биологического возраста по эпигенетическим часам составила от -0,03 до -3,88 года. Практические рекоендации Результаты раскрывают вероятные эпигенетические механизмы, посредством которых витамины A и D оказывают протективное действие на ткань легких и замедляют системное биологическое старение при бронхиальной астме. Коррекция дефицита этих микронутриентов представляет собой перспективную адъювантную стратегию для улучшения легочной функции и снижения системного воспалительного бремени. Источник: Rinku Sharma et al. The impact of vitamins A and D on lung function and regulatory epigenetics in adult and childhood asthma // BMJ Thorax, 2026

Ограничение белка в питании рассматривается как одна из мер профилактики снижения функции почек. Считается, что его высокое потребление увеличивает нагрузку на клубочки и может со временем ускорять их старение. Однако доказательная база на этот счёт остаётся противоречивой: часть исследований действительно показала связь с ухудшением функции почек, другая часть – не находила никакой связи вовсе. Новое исследование норвежских учёных, опубликованное в Clinical Kidney Journal, впервые использует прямое измерение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на большой выборке с длительным наблюдением. Методология Исследование выполнено на базе Renal Iohexol Clearance Survey – популяционной когорты в Норвегии с повторными измерениями СКФ методом иогексолового клиренса (наиболее точный из доступных способов измерения СКФ). В анализ вошли 1324 участника среднего и старшего возраста (в среднем 63,6 года, около половины — женщины), преимущественно без хронической болезни почек (ХБП), диабета и сердечно-сосудистых заболеваний на старте. Медиана наблюдения составила 10 лет. Привычное потребление белка оценивалось с помощью подробного опросника питания на входе в исследование; в среднем оно составило 1,2 г на кг массы тела в сутки. Ключевые результаты Более высокое потребление белка не было связано ни с более быстрым снижением СКФ, ни с попаданием в группу пациентов с наиболее выраженным ускоренным снижением функции почек. Также не нашлось связи между уровнем потребления белка и развитием впоследствии сниженной функции почек (СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м²) у пациентов, у которых на старте она была в норме. Иными словами, ни по одному из оцениваемых показателей более высокое потребление белка не оказалось фактором риска. Практические рекомендации Полученные данные не подтверждают представление о том, что ограничение белка в рационе может служить эффективной мерой профилактики хронической болезни почек у людей без исходных проблем с почками. Авторы подчёркивают, что речь идёт именно о здоровых в отношении почек людях среднего и старшего возраста — выводы не следует автоматически переносить на пациентов с уже существующей ХБП, где рекомендации по ограничению белка остаются предметом отдельных клинических исследований. Источник: Rinde L.B. et al. Higher habitual protein intake is not linked to decline of iohexol-measured GFR in adults ≥40 years // Clinical Kidney Journal, 2026