Лечащий Врач

Опубликованы результаты многоцентрового рандомизированного клинического исследования, посвященного оценке эффективности добавления персонализированной абляции зон низкого вольтажа (LVZ) к стандартной изоляции легочных вен у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП). Из 936 пациентов, проходивших первичную радиочастотную абляцию и электроанатомическое картирование, значимые зоны низкого вольтажа (площадью ≥3,0 см2) были выявлены у 209 больных (медианный возраст 72 года, 52,2% женщин). Ключевые результаты Сохранение синусового ритма без документированных предсердных аритмий и без приема антиаритмических препаратов через 12 месяцев (после 1 или 2 процедур в течение первых 6 месяцев): в группе изоляции легочных вен + LVZ составило 67,6% (69/102), в группе с только изоляцией легочных вен – 37,4% (40/107). Абсолютная разница составила 30,3% (95% ДИ: 17,4%–43,2%); отношение шансов OR = 3,5 (95% ДИ: 2,0–6,2); P<0,001. При анализе вторичных точек было показано, что стабильный эффект до первого рецидива (после 1 процедуры) также был в группе с дополнительной абляцией (отношение рисков HR = 0,4 (P<0,001). Продемонстрировано статистически значимо более выраженное улучшение показателей качества жизни в этой группе. Частота тяжелых нежелательных явлений (SAE) между группами статистически не отличалась. Клиническое значение В то время как изоляция легочных вен остается стандартом при пароксизмальной ФП, её изолированная эффективность при персистирующей форме с выраженным субстратом фиброза не превышает 30–40%. Данное исследование предоставляет уверенные доказательства в пользу того, что субстрат-ориентированная абляция у пациентов с верифицированным фиброзом левого предсердия существенно улучшает удержание синусового ритма без повышения риска процедурных осложнений. Источник: Paul Nordin A. et al. Low-voltage ablation in persistent atrial fibrillation: the IDEAL-AF randomized clinical trial // JAMA, 2026

Смарт-часы постоянно отслеживают активность и расход калорий, но точность таких измерений вызывает вопросы. В новом исследовании, опубликованном в PLOS One, устройства сравнили с непрямой калориметрией. Выяснилось, что смарт-часы могут значительно ошибаться, а величина ошибки может быть связана с моделью устройства и индексом массы тела. В исследовании участвовали люди с типом кожи III–V по шкале Фитцпатрика. Участники выполняли протокол велотренировки, а одновременно с метаболической системой COSMED K5 носили Apple Watch Series 8, Fitbit Sense 2, Samsung Galaxy Watch 5 и Garmin Forerunner 955. Для анализа собрали данные 52 участников с Apple Watch, 51 - с Garmin, 50 - с Samsung и 44 - с Fitbit. В среднем ошибка составила 21,60 ккал для Apple Watch, 68,61 ккал для Garmin и 56,76 ккал для Samsung. Для Fitbit она была меньше - 3,14 ккал. Смешанные статистические модели показали, что погрешность зависит от марки часов (p < 0,001) и индекса массы тела (p < 0,01); также выявлено взаимодействие этих факторов (p = 0,02). При более выраженном ожирении погрешность увеличивалась у всех брендов (p < 0,01). Взаимосвязь между типом кожи по Фицпатрику и точностью измерений не обнаружена. Кроме того, выводы основаны на одном виде физической нагрузки, поэтому их нельзя автоматически переносить на все виды активности. По мнению авторов, смарт-часы не обеспечивают достаточно надежной оценки энергозатрат для отдельных людей и научных исследований, поэтому важна доработка алгоритмов, учитывающих особенности телосложения. Источник: Jason Kostrna et al. Body fat, skin tone, and the accuracy of smartwatch caloric expenditure estimates. PLOS One, 2026.

Проблема радиационно-индуцированного онкогенеза при лучевой диагностике — один из самых острых вопросов современной радиологии и общественного здравоохранения. Публикации результатов математического моделирования из JAMA Internal Medicine и NEJM заставляют пересмотреть баланс польза/риск при массовом назначении КТ. Моделирование, основанное на данных за 2023 год (62 млн пациентов, 93 млн КТ-исследований, включая 2,6 млн детей), указывает на потенциальное формирование до 103 000 дополнительных случаев рака в течение жизни просканированной когорты). Это эквивалентно ~5% всех новых онкологических диагнозов ежегодно. На органы брюшной полости и таза приходится наибольший потенциальный вклад в популяционный онкогенный риск. Это объясняется как высокой эквивалентной дозой облучения (вынужденная необходимость пробивать плотные ткани), так и радиочувствительностью органов мишеней (кишечник, репродуктивная система, кроветворный костный мозг таза). Дети обладают кратно более высокой радиочувствительностью тканей из-за высокой митотической активности и большего ожидаемого запаса лет жизни, в течение которых успевает реализоваться длинный латентный период радиационного онкогенеза. Результаты из NEJM акцентируют внимание на риске лейкозов и лимфом у детей и подростков даже при малых дозах облучения стволовых кроветворных клеток. Стратегии снижения радиационной нагрузки Диагностическая ценность КТ в экстренной медицине (травма, ОНМК, острый живот) не имеет альтернатив, однако речь идет о строгом соблюдении принципа ALARA (As Low As Reasonably Achievable): альтернативные модальности: широкое замещение КТ на УЗИ (в педиатрии при аппендиците, оценке органов брюшной полости) и МРТ (при патологии малого таза, мягких тканей, ЦНС); протоколы низкодозовой КТ: внедрение алгоритмов реконструкции и ИИ-шумоподавления, позволяющих снижать эквивалентную дозу до уровней обычной рентгенографии без потери диагностической информативности (особенно актуально для КТ легких и придаточных пазух); клинический аудит: исключение «оборонительной медицины» и дублирующих исследований, когда КТ назначается без четких клинических показаний; периодический пересмотр протоколов в педиатрии: автоматическая адаптация параметров под массу и рост ребенка. Математические модели можно и нужно критиковать за экстраполяцию данных, однако игнорировать их нельзя. Популяционный вклад КТ в онкозаболеваемость — это прежде всего сигнал к клинической медицине: каждое лучевое исследование должно быть явно обосновано. Источники: Rebecca Smith-Bindman et al. Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging // JAMA Internal Medicine, 2025 Rebecca Smith-Bindman et al. Medical Imaging and Pediatric and Adolescent Hematologic Cancer Risk // The New England Journal of Medicine, 2025

«Мамнезия» - это временное ухудшение памяти, рассеянность и трудности с концентрацией внимания, которые могут возникать во время беременности и в послеродовом периоде. В Science Bulletin опубликовано исследование, посвященное изучению механизма «мамнезии». Установлено, что длительное воздействие высоких концентраций эстрогена, например, во время беременности или при приеме оральных контрацептивов, может сопровождаться снижением когнитивных функций. У мышей высокие дозы эстрогена вызывали временное ухудшение памяти. При этом изменения не затрагивали поведение, связанное с настроением, познавательной и исследовательской мотивацией. При подавлении эстрогеновых рецепторов ERα/β в нейронах латерального гипоталамуса нарушения памяти, связанные как с высоким уровнем эстрогена, так и с беременностью, исчезали. Анализ отдельных клеток показал, что рецептор ERα наиболее распространен среди ГАМК-нейронов этой области. При воздействии высоких концентраций эстрогена менялась передача сигналов через ГАМК-рецепторы, а нейроны начинали с более высокой частотой спонтанно активироваться. Установлена связь ГАМК-нейронов латерального гипоталамуса с гиппокампом. Они посылают сигналы в область Cа3 гиппокампа. Подавление активности нейронов, связанных с Cа3, снижало риск ухудшения памяти у мышей. Напротив, их искусственная активация приводила к когнитивным нарушениям. Исследователи также оценили память у женщин на поздних сроках беременности. Участницы хуже справлялись с отдельными заданиями, тестирующими память. Таким образом, обнаружен механизм «мамнезии», связанной с беременностью и приёмом гормональных контрацептивов. Источник: Xin Li et al. High-level estrogen impairs memory via estrogen receptor signaling in a hypothalamic–hippocampal neural circuit. Science Bulletin, 2026. Ag: Актуальная гинекология - Telegram-канал для практикующих гинекологов

Исследователи из Израиля обнаружили, что в присутствии других людей некоторые физиологические реакции у человека могут протекать эффективнее. Результаты опубликованы в Science Advances. 108 участников прошли стандартизированный тест: им предлагалось съесть 102 г белого хлеба, содержащего 50 г углеводов. Уровень глюкозы измеряли в течение 120 минут. При проведении теста в компании другого человека уровень глюкозы после еды был ниже, чем при употреблении хлеба в одиночестве. Исходные показатели при этом были сопоставимы. Площадь под кривой глюкозы (AUC) составила в среднем 1926,51 мг/дл*мин в одиночестве и 1576,64 мг/дл*мин в компании. Снижение при социальном взаимодействии составило 14,55%; различие было статистически значимым (парный t-тест: t(107) = 3,1; d = 0,30; P = 0,001). Более низкий уровень глюкозы при употреблении пищи в компании отмечался через 60, 90 и 120 минут после еды. Через 45 минут различие не достигло двусторонней статистической значимости (P = 0,07). Авторы связывают результат с меньшей амплитудой постпрандиальных колебаний и более быстрым восстановлением уровня глюкозы. Дополнительные эксперименты выявили пользу социального взаимодействия для терморегуляции на холоде (n = 116) и симпатической регуляции во время стресса у взрослых (n = 115) и младенцев (n = 56). Исследователи называют обнаруженную особенность «принципом социальной физиологии»: в определенных условиях близость других людей может повышать эффективность работы механизмов гомеостаза. Источник: Monia Masalha et al, Social Physiology: Human Homeostasis Is More Efficient In Social Proximity. Science Advances, 2026.