Онколог Леоненков

На днях в интернете поднялся шум из-за этой публикации: "Глава союза страховщиков предложил повышать взносы по ОМС толстым и курильщикам". Конечно, многие журналисты и блогеры подали данную новость в ключе нарушения прав человека, однако я объясню свою точку зрения как врача-онколога.   По поводу курения. Думаю, подавляющее большинство людей знают и понимают, что курение - вредно для здоровья. Об этом объясняют детям, этому посвящено уйма научных исследований с высоким уровнем доказательности, об этом предупреждает Минздрав и ВОЗ крупными буквами и страшными картинками на каждой пачке. В моей работе я часто вижу заядлых курильщиков, в частности, с раком мочевого пузыря (для которого, как и для рака легкого курение - один из главных факторов риска). Многие пациенты сознательно не бросают после установления этого диагноза и продолжают курить на протяжении всего лечения. А потом возвращаются с рецидивами и прогрессированием, лечение которых может быть гораздо более затратным (например, одно введение препарата ниволумаб, который используется для лечения неоперабельного рака мочевого пузыря обходится фонду ОМС в 300 000 рублей, в месяц 2 введения, лечение может быть длительным, год лечения обходится в 7 млн 200 тысяч).   По поводу лишнего веса. Ожирение, так же как и курение - один из факторов риска многих онкологических заболеваний. Да, скажете вы, иногда ожирение является не следствием обжорства, а обменных заболеваний, например сахарного диабета. Однако, на сегодняшний день есть миллион средств для лечения сахарного диабета и в частности лишнего веса, который с ним связан. И все-таки, у большинства пациентов лишний вес - это прямое следствие нарушения пищевого поведения, отрицания соблюдения диет, правильного питания. Есть еще один момент, связанный с ожирением. Таких пациентов очень сложно лечить. Если обычную резекцию почки или нефрэктомию пациенту с нормальным весом я делаю за 40-70 минут, то пациенту с лишним весом я ее буду делать в 2 раза дольше: здесь будут и проблемы с доступом в брюшную полость из-за толстой брюшной стенки и проблемы с выделением органа и сосудов, так как из-за абдоминального жира нет никаких привычных ориентиров. Чем дольше длится операция, тем выше риск осложнений, связанных с наркозом. Послеоперационный период у тучных пациентов часто осложняется нагноением ран, продлевается срок госпитализации, после выписки создается повышенная нагрузка на амбулаторное звено - пациенты могут месяцами ходить к хирургу на перевязки. Случались ситуации, когда мы были вынуждены отказывать в лечении в связи с тем, что вес пациента превышал грузоподъемность операционного стола или линейного ускорителя для лучевой терапии. Помню пациента, который из-за габаритов не пролез в магнитно-резонансный томограф. При этом существующие тарифы не учитывают вес пациента, операция стоит одинаково для всех. С другой стороны, мы живем в правовом государстве и бесплатная медицинская помощь гарантирована Конституцией... Дальше я хотел написать про повышенные тарифы для лечения курильщиков и пациентов с лишним весом, возразить чиновнику, который предложил доплачивать за лечение самим пациентам с ожирением. Как планирует доказывать курит пациент или нет? Какой вес пациента будет считаться критическим для доплат за лечение? Предлагаю написать в комментариях, что вы думаете по этому поводу и имеет ли право на существование мнение о софинансировании лечения вышеуказанными пациентами. Прокомментировать можно в телеграм-канале t.me/...nco

«Эти современные доктора – хоть бы посмотрели, послушали, помяли живот, нет! Им сразу КТ, МРТ подавай, а потом уже поговорим»  - иногда приходится слушать такие разговоры пациентов, ожидающих прием в коридоре. Да, действительно, прогресс в медицине не стоит на месте и сейчас сложно представить диагностику без КТ и МРТ, а лечение без современных таргетных и иммунных препаратов. «А вот раньше!»… Давайте посмотрим, что было раньше, скажем, лет 150 назад. Многие даже не задумываются, какая была медицина тогда. Середина XIX века. Хирургические клиники Европы больше напоминали филиалы моргов, чем места исцеления. «Великая белая чума» — послеоперационный сепсис — косила пациентов с ужасающей регулярностью. Врачи в залитых кровью сюртуках переходили от вскрытия трупов к родам, не моя рук, считая болезни следствием «миазмов» или дурного воздуха. Ткани во время операций сшивали нитками, надерганными из простыней или своей рабочей одежды. Инструменты валялись в ящиках подобно гаечным ключам в автомастерской. Понятия о существовании бактерий, как о возбудителях воспалительных процессов тогда еще ни кто не имел. В 1846 году молодой венгерский акушер Игнац Филипп Земмельвейс был потрясен статистикой: в его отделении от родильной горячки умирало до трети (!) женщин, тогда как во Второй клинике, где работали акушерки, смертность была в разы ниже. Земмельвейс искал причину фанатично. Поворотным моментом стала смерть его друга, профессора Якоба Коллечки, который порезался скальпелем во время вскрытия трупа умершей от родильной горячки. Симптомы его болезни были идентичны посмертным проявлениям у рожениц. Земмельвейса осенило: это «трупный яд»! Студенты-медики из его клиники приходили к роженицам сразу после занятий в прозекторской, перенося на руках невидимые частицы разложения. Акушерки же трупов не вскрывали. В 1847 году Земмельвейс ввел правило: мыть руки раствором хлорной извести. Результат был ошеломляющим — смертность упала до 1–2%. Он спас тысячи жизней, создав первую в истории эффективную систему антисептики. Но вместо оваций его ждала травля. Коллеги подняли его на смех. Признать, что это джентльмены с чистыми руками убивают пациенток? Невозможно. Земмельвейса уволили, а его письма к европейским профессорам с гневными обличениями оставались без ответа. Сломленный предательством и непониманием, в 1865 году он попал в психиатрическую лечебницу, где и умер, по иронии судьбы, от заражения крови Идеи Земмельвейса не были забыты окончательно. Их семя упало на благодатную почву, подготовленную гением Луи Пастера, доказавшего, что процессы брожения и гниения вызываются микроорганизмами. В 1860-х годах британский хирург Джозеф Листер с ужасом наблюдал за тем, как его пациенты умирают от нагноения после блестяще проведенных операций. Ознакомившись с трудами Пастера, Листер провел параллель: раз рана гниет, значит, в нее попадают эти живые микробы из воздуха и с рук хирурга. Значит, их нужно уничтожать на месте. Для этого он выбрал карболовую кислоту (фенол). В 1865 году он впервые применил её для лечения сложного перелома. Повязка, пропитанная карболкой, предотвратила заражение. Так родилась система антисептики Листера. Она была сложной и вредной для кожи (карболка разъедала руки хирургам), но работала. Листер распылял карболку в воздухе операционной («carbolic spray» - это его распыляют на картинке), обрабатывал ею инструменты, швы и перевязочный материал. Все шло не очень гладко: хирурги и персонал операционной страдали от отравлений фенолом, а несколько человек умерли от этого. Он методично публиковал свои результаты, и мир начал прислушиваться. К 1880-м годам антисептический метод Листера был признан во всем мире. И Земмельвейс, и Листер шли к одной цели. Первый сгорел в пламени собственного отчаяния, второй был увенчан лаврами при жизни. Но дорогу к современной хирургии, где риск заражения сведен к минимуму, мы прокладываем по следам обоих. Это история о том, как наблюдение, подкрепленное наукой и мужеством, победило слепую веру в традиции.

Нефростома – что это и зачем? ♦️Наши пациенты иногда сталкиваются с такими состояниями, при которых нарушается отток мочи из почек, что рано или поздно приводит к почечной недостаточности. Это вызвано закупоркой мочеточника опухолью или сдавлением его извне и может возникать при различных онкологических заболеваниях, чаще всего – рак мочеточника, мочевого пузыря, шейки матки, прямой кишки. Однако, при распространенных опухолевых процессах сдавить мочеточник может не только первичная опухоль, но и метастаз. Например при раке желудка, толстой кишки и других органов происходит распространение опухоли по брюшине (канцероматоз), в опухолевый узел вовлекается мочеточник. Иногда процесс может быть двухсторонним. ♦️Нарушение оттока мочи из почки ведет к расширению полостной системы почки, застою мочи. Иногда этот процесс идет медленно и бессимптомно, постепенно приводя к истончению функционального слоя почки и приводит к гидронефрозу, когда почка перестает функционировать. Иногда процесс сопровождается болями в области почки и повышением температуры – это происходит за счет присоединения инфекции. ♦️Если функция другой почки снижена, то это проявляется повышением уровня креатинина и мочевины в крови, развивается почечная недостаточность. При таком состоянии мы не можем проводить большую часть противоопухолевого лечения, так как многие химиопрепараты выводятся почками и противопоказаны при снижении их функции. Создается замкнутый круг, при котором мы не можем помочь пациенту в лечении самой опухоли. ✅Решением проблемы является восстановление оттока мочи из почки. Существует 2 основных метода: установка нефростомы (чрескожного дренажа в лоханку почки – см.видео📹) или стентирование мочеточника (установка стента – тонкой трубочки внутрь мочеточника через эндоскоп, введенный в мочевой пузырь). Эти дренажи устанавливаются на достаточно длительное время, пока не разрешится процесс, блокирующий мочеточник. Безусловно, качество жизни пациента с нефростомой хуже, чем со стентом, ведь во втором случае все "спрятано" внутри организма. Однако, важно понимать, что возможность установки стента есть далеко не всегда и чаще всего при онкологических процессах мы видим полную окклюзию мочеточника, при которой стент не пройдет и может помочь только чрескожная нефростомия. Оба вида манипуляции выполняются в стационаре под анестезией. Выбор конкретного метода лечения в таких ситуациях производит ваш лечащий врач с учетом степени сужения мочеточника и конкретной клинической ситуации. Важно упомянуть, что и стент и нефростома при длительном стоянии требуют регулярной смены (раз в 2-6 мес, в зависимости от конструкции и покрытия).  🚩Что делать пациенту, что бы избежать нефростомы? К сожалению, универсального решения нет, но если вы будете регулярно мониторировать биохимический анализ крови и обращать внимание на повышение креатинина и мочевины, то своевременные действия вашего врача по поиску и выявлению причин для этого возможно помогут избежать нефростомии и при возможности установки стента в мочеточник. 🚩Что делать, если нужна нефростомия? Во-первых, не паниковать. Понять, что это нужно для пользы и перспектив дальнейшего противоопухолевого лечения, которое поможет уменьшить опухолевые очаги, восстановит отток мочи из почки. Во-вторых, выяснить у врача перспективы избавления от нефростомы в дальнейшем, как и когда можно будет узнать, что проходимость мочеточника восстановилась? В-третьих, выяснить как ухаживать за дренажем , где и в какие сроки его менять. ________  Запись на консультацию:  +78125739129 / телемедицинская консультация (заявка) → telemed@oncocentre.ru

Кисты почек, классификация Bosniak и главный вопрос — это рак или нет? Часто, сделав УЗИ или КТ, мы слышим слово «киста». В большинстве случаев это доброкачественная находка, но иногда за ней может скрываться нечто более серьезное. Разбираемся, как отличить просто «пузырек» от опухоли. Не так давно доктора нашего отделения судились с пациентом, который хотел компенсацию за удаленную почку по поводу "кисты" (так было описано в заключении КТ), хотя на самом деле это был рак (пациент настаивал в суде, что удаленный материал подменили). 🤔 Что такое киста почки? Это полостное образование, похожее на мешочек или шарик, заполненный жидкостью. Представьте себе воздушный шарик, наполненный водой. Чаще всего это просто аномалия развития или возрастное изменение, которое никак не беспокоит человека. 🚨 Главный вопрос: киста или опухоль? Опухоль (рак) почки — это уже не «мешочек с водой», а плотная ткань (узел), которая растет сама по себе и может питаться кровью. Как их отличают на снимках? Главный критерий — васкуляризация (кровоток). · Киста: Полое образование, сосудов внутри нет. На КТ она не накапливает контраст (остается темной). · Опухоль: Ткань, которой нужно питаться, поэтому в ней много сосудов. При введении контраста она ярко светится (накапливает его). Проблема заключается в том, что рак почки зачастую может иметь кистозное строение, за счет участков некрозов и распада , которые выглядят как кисты. 🔬 Классификация кист почек по Bosniak Чтобы врачам всего мира было проще понимать риск, придумали классификацию Bosniak (для КТ и МРТ с контрастом). Она делит кисты на несколько типов (наглядно на картинке): 🚩 Bosniak I (Простая киста): Идеальная, тонкая, как пленка. Внутри только жидкость. Риск рака — 0%. Можно забыть и жить спокойно. 🚩 Bosniak II (Минимально сложная): Тоже тонкая, но внутри могут быть 1-2 тонкие перегородки или мелкие известковые включения. Риск рака — минимален (~0%). Обычно тоже не трогают. 🚩Bosniak IIF (F — Follow up, наблюдение): Уже больше перегородок, они чуть толще. Выглядит не совсем обычно, но и не явный рак. Риск ~5%. Такую кисту нельзя оставлять без контроля. Обычно рекомендуют повторное КТ через 6 месяцев, чтобы убедиться, что она не растет и не меняется. 🚩 Bosniak III (Неопределенная киста): Утолщенные стенки, толстые перегородки, которые накапливают контраст. Это уже подозрительно. Риск рака около 50-60%. Чаще всего рекомендуют операцию (удаление), так как без гистологии точно не понять, что внутри. 🚩Bosniak IV (Кистозный рак): Внутри кисты есть плотный тканевой компонент (узел), который активно накапливает контраст. Риск рака более 90%. Требует лечения как при раке почки. 💡 Резюме для пациента: Если вам сказали, что у вас «киста почки»: 1. Уточните, проводилось ли исследование с контрастом. Без него классифицировать кисту сложно (=невозможно) 2. Спросите класс Bosniak. 3. Если это I или II — расслабьтесь. 4. Если IIF — не забудьте проконтролировать ее (сроки обсудите с врачом) 5. Если III или IV — необходима консультация онкоуролога и решение об операции. Важное уточнение: простые кисты (B-I, II, IIF) иногда так же требуют оперативного лечения: в случае их больших размеров, угрозы разрыва или болевого синдрома. ____________ Запись на консультацию: +78125739129 / телемедицинская консультация (заявка) → telemed@oncocentre.ru

В моей практике иногда встречаются пациенты с раком предстательной железы, ранее получавшие терапию анаболическими стеройдами (препаратами тестостерона) для увеличения мышечной массы. Из них несколько пациентов достаточного молодого возраста (45-50 лет), у которых заболевание было выявлено уже в метастатической форме. В связи с этим было интересно изучить вопрос – есть ли связь между приемом этих препаратов (и вообще препаратов тестостерона) и повышенным риском возникновения рака предстательной железы. Для начала важно разделить эту тему на 2 части: пациенты, получающие андроген-заместительную терапию (АЗТ) при низком уровне тестостерона, и пациенты, получавшие анаболические стеройды с целью набора мышечной массы. 1. Данные по андроген-заместительной терапии (АЗТ) – риск не повышен Крупные мета-анализы и обзоры не выявили значимой связи между АЗТ и увеличением заболеваемости РПЖ. ♦️Несколько исследований A. Morgentaler (одно pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.../), второе pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/...078 показало отсутствие связи между АЗТ и риском РПЖ, а так же доказало безопасность назначения тестостерона у пациентов, радикально излеченных от РПЖ. ♦️Исследования A. Pastuszak (одно pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.../), второе pmc.ncbi.nlm.nih.gov/...840 доказали отсутствие риска прогрессирования РПЖ после радикального лучевого и хирургического лечения ♦️Консенсус международной ассоциации андрологов (2020): "Fundamental Concepts Regarding Testosterone Deficiency and Treatment" pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/...122    Выводы: Указывается, что накопленные данные позволяют считать АЗТ безопасной в отношении риска РПЖ при адекватном наблюдении. Терапия не считается причиной рака. ♦️Позиция Endocrine Society (2018): В руководстве academic.oup.com/...465 по терапии тестостероном общество отмечает, что нет убедительных данных о причинно-следственной связи между АЗТ и РПЖ. Однако в отношении злоупотребления андрогенами указывается на отсутствие долгосрочных данных по безопасности и потенциальные риски. 2. Прием анаболических стероидов (АС) спортсменами и бодибилдерами Это использование супрафизиологических (значительно выше нормы) доз андрогенов 🔴Теоретический риск: РПЖ является гормон-зависимой опухолью. Длительная стимуляция рецепторов предстательной железы сверхвысокими дозами андрогенов рассматривается как вероятный фактор, способный инициировать или ускорять канцерогенез. 🔴Косвенные данные и клинические наблюдения: Исследования показывают, что у длительно принимающих АС чаще выявляется простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) – предраковое состояние. 🔴Встречаются отдельные клинические случаи, когда у относительно молодых спортсменов (40-50 лет), длительно принимавших АС, диагностировался агрессивный РПЖ. Однако это не доказывает причинно-следственную связь, а лишь указывает на возможную ассоциацию (это как раз то, что я отмечаю в своей практике). 🔴Проблемы с данными: Провести масштабные рандомизированные исследования на этой группе невозможно из-за нелегальности и скрытности приема АС. Большинство данных поступают из ретроспективных анализов, серий случаев или наблюдений, что не позволяет установить причинность.   🔹Маскирующий эффект и проблемы диагностики 🔺Прием АС часто приводит к атрофии нормальной ткани простаты из-за подавления собственного гипоталамо-гипофизарно-гонадного оси. 🔺В результате уровень ПСА может искусственно занижаться и не отражать реального состояния железы, в том числе наличия опухоли. Это создает ложное чувство безопасности и задерживает диагностику. 🔺После отмены АС происходит "отскок" с восстановлением ткани простаты и ростом ПСА, что может быть ошибочно принято за тревожный признак.  Выводы - см.в 1-м комментарии (так же можете подписаться на мой тг-канал t.me/...nco )

В последнее время в своей практике я стал обращать внимание на большое количество молодых пациентов с запущенными формами рака предстательной железы. "Молодые" - это в возрасте 40-50 лет, "запущенные формы" - это метастатический процесс, то есть болезнь уже не вылечить радикально. Я решил обратиться к мировой статистике, что б понять есть ли тренд на "омоложение" рака предстательной железы или это лишь мои ощущения. Забегая вперед, скажу сразу, что статистические данные не подтверждают глобальный тренд на значительное «омоложение» рака предстательной железы. Однако есть несколько важных нюансов, которые создают у общества и врачей ощущение, что болезнь затрагивает все более молодых мужчин. 1. Глобальная статистика (данные IARC, GLOBOCAN) ◾️ Средний возраст на момент диагноза: В развитых странах пик заболеваемости приходится на 65-70 лет. Более 75% всех случаев диагностируется у мужчин старше 65 лет. ◾️ Возрастная структура: Случаи заболевания у мужчин моложе 50 лет составляют менее 10% от общего числа. У мужчин моложе 40 лет — это крайне редкая ситуация (около 1-2%). ◾️ Тренды: За последние 20-30 лет в мире наблюдается рост общей заболеваемости РПЖ. Основные причины: ♦️ Широкое внедрение скрининга ПСА: это главный фактор. Он привел к массовому выявлению бессимптомных форм рака у мужчин 55-65 лет, которые раньше могли не знать о болезни. ♦️ Старение населения: увеличение доли пожилых людей в структуре населения автоматически увеличивает абсолютное число случаев. ♦️ Улучшение диагностики. ✅Важно: Рост заболеваемости в возрастной группе 50-65 лет связан прежде всего с улучшением выявляемости 2. Статистика в России (по данным МНИОИ им. Герцена, «Злокачественные новообразования в России») Данные России в целом соответствуют мировым трендам с некоторыми особенностями: 🔹Средний возраст заболевших в России — около 67 лет. 🔹 Заболеваемость: Россия находится в середине мирового рейтинга по уровню заболеваемости РПЖ, который стабильно растет (как и во всем мире). 🔹 Структура по стадиям: В России по-прежнему высок процент запущенных случаев, что говорит о более поздней диагностике по сравнению с Западной Европой и США. Однако с улучшением диагностики и внедрением ПС-тестирования все больше случаев выявляется на ранних стадиях у относительно молодых мужчин (55+). 3. Почему тогда возникает стереотип, что «рак молодеет»? Это ключевой момент анализа. Ощущение «омоложения» создают следующие факторы: 🔸 Увеличение абсолютных чисел: Из-за роста общей заболеваемости абсолютное количество мужчин 45-55 лет с диагнозом РПЖ действительно стало больше. Хотя их доля в общей структуре не сильно изменилась, в реальной жизни врачи и пациенты (особенно, информационно-активные участники интернет-сообществ) видят больше таких случаев. 🔸 Повышенное внимание и настороженность: Медицинское сообщество стало активнее обследовать мужчин с отягощенной наследственностью (отец, брат с РПЖ) уже с 40-45 лет. Раньше на эти группы просто не обращали внимания. 🔸 Публичность случаев: Болезнь известных людей (например, актеров, спортсменов) среднего возраста активно обсуждается в СМИ, создавая эффект «эпидемии среди молодых». 🔸 Агрессивные формы у молодых: Хотя рак предстательной железы у молодых (<55 лет) встречается редко, он часто имеет более агрессивное биологическое поведение (высокие паттерны Глисона, быстрое прогрессирование). Это делает такие случаи клинически значимыми и запоминающимися для врачей. 4. Кто в группе риска в молодом возрасте? Рак предстательной железы у молодых (<55 лет) — это чаще всего не случайность, а следствие конкретных факторов: 🔺Отягощенная наследственность: Наличие РПЖ у отца или брата увеличивает риск в 2-3 раза. Если болели два и более родственника, риск возрастает в 5-10 раз. 🔺 Генетические мутации: Например, мутации в генах HRR и в частности BRCA1/2 также повышают риск агрессивного РПЖ в более молодом возрасте. Итоговый вердикт: Стереотип «рак предстательной железы молодеет» — это миф, основанный на статистической иллюзии. Подтвердить глобальный тренд на снижение среднего возраста заболевших нельзя. Продолж.в коммент

Рак яичка: болезнь молодых, которую побеждают. Рак яичка — не приговор, а излечимая болезнь. Это главный посыл, который нужно знать каждому. Разбираем ключевые факты. 📊 Эпидемиология и возраст: болезнь молодых Это относительно редкая опухоль (1-2% от всех онкозаболеваний у мужчин), но №1 среди молодых мужчин 20-40 лет. Средний возраст — 33 года. Важный фактор риска — крипторхизм (неопущение яичка во внутриутробном периоде = ребенок рождается с отсутствием одного или обоих яичек в мошонке). 🔬 Морфология: два принципиально разных типа Опухоли делятся на две большие группы, что определяет все лечение и прогноз. 1. Семинома (50-60% случаев). 🔹 Чаще у мужчин 30-40 лет, встречается и у пациентов более старшего возраста. 🔹 Опухоль из зародышевых клеток. Растет медленнее. 🔹 Высокочувствительна к лучевой и химиотерапии. Даже на поздних стадиях шансы на излечение очень высоки. 2. Несеминомные опухоли (40-50%). 🔹 Пик заболеваемости 20-30 лет. 🔹 Включает несколько типов: эмбриональный рак, тератома, хориокарцинома, опухоль желточного мешка. Часто бывают смешанными. 🔹 Более агрессивные, раньше метастазируют (чаще в легкие, лимфоузлы, печень). Лечение заключается в химиотерапии и сложных операциях. ❗️Рак яичка – быстрорастущая опухоль, при обнаружении уплотнения в яичке нужно как можно скорее обратиться к врачу для проведения первичной диагностики. При малейшем подозрении на опухоль яичка пациенту должны быть взяты анализы на онкомаркеры (АФП, ХГЧ, ЛДГ) и пациент должен быть направлен к онкологу. 🏥 Лечение: от стадии зависит тактика При всех стадиях лечение начинается с орхфуникулэктомии — удаления пораженного яичка через паховый доступ (удаляется яичко и семенной канатик). Дальше — по результатам гистологии и КТ: тактика лечения зависит от стадии и уровня онкомаркеров (АФП, ХГЧ, ЛДГ после операции). 🟢 Стадия I (опухоль только в яичке): 🔹 Семинома: Возможны 3 пути: активное наблюдение, 1 курс химиотерапии карбоплатином или лучевая терапия на лимфоузлы. Излечимость стремится к 100%. 🔹 Несеминома: Активное наблюдение, 1 курс химиотерапии (схема "BEP") или операция по удалению забрюшинных лимфоузлов . Излечимость >95%. 🟢 Стадия II (метастазы в забрюшинных лимфоузлах) и III (отдаленные метастазы) 🔹 Семинома: Лучевая терапия (при мелких метастазах в забрюшинных лимфоузлах) или химиотерапия на основе цисплатина (3-4 курса BEP). Эффективность очень высока. 🔹 Несеминома: Обязательна химиотерапия (3-4 курса BEP). После нее — возможна операция по удалению оставшихся лимфоузлов. Даже при обширном процессе шансы на выздоровление велики. ✨ Прогноз: самый оптимистичный среди всех злокачественных опухолей Рак яичка — пример самой излечимой солидной опухоли. 🚩 Общая 5-летняя выживаемость превышает 95%. 🚩 При локализованных стадиях (I) — 99%. 🚩 Даже при распространенном процессе (III стадия) современная терапия позволяет достичь излечения у 70-80% пациентов. 🚩 Характерная особенность классификации рака яичка: нет IV стадии. Если есть отдаленные метастазы в данном случае – это III стадия 💎 Вывод: Ключ к успеху — ранняя диагностика (самообследование, УЗИ при любых сомнениях) и лечение в специализированном центре (knpcsvmp.ru/). Современные протоколы превратили эту болезнь из фатальной в ту, которую в большинстве случаев можно преодолеть с сохранением высокого качества жизни. -— P.S. Если вы мужчина 15-40 лет — уделите минуту в месяц самообследованию. Любое уплотнение, увеличение, тяжесть в мошонке — повод для визита к урологу (а в идеале - к онкологу-урологу ), а не для паники.

Эволюция терапии метастатического гормон-чувствительного рака предстательной железы (мГЧРПЖ): от кастрации к комбинированному лечению. За последние 10 лет лечение метастатического гормон-чувствительного рака предстательной железы (мГЧРПЖ) претерпело революционные изменения. Если ещё в начале 2010-х стандартом была монотерапия, направленная на подавление тестостерона (андрогенная депривация, АДТ), то сегодня акцент сместился на раннее и агрессивное комбинирование разных классов препаратов, что существенно изменило прогноз для пациентов. 🔹Эра монотерапии АДТ: «золотой стандарт» прошлого Долгое время основой терапии была андрогенная депривация, достигаемая либо с помощью агонистов люлиберина (аЛГРГ, например, трипторелин, гозерелин), либо хирургической кастрации (орхидэктомии). Этот подход эффективно снижал уровень тестостерона, приводя к регрессии опухоли и симптомов у большинства пациентов. При использовании только АДТ медиана общей выживаемости составляла в среднем 3-4 года. Подавление андрогенов было паллиативным методом, и практически у всех пациентов в течение 1-3 лет развивалась резистентность — кастрационно-резистентный рак предстательной железы (КРРПЖ), после чего варианты лечения были ограничены, а прогноз ухудшался. 🔹Первая революция: «двойная блокада» андрогенов Первым значимым прорывом стало добавление к стандартной АДТ антиандрогенов второго поколения (АА2): абиратерона ацетата (ингибитор синтеза андрогенов) или энзалутамида (блокатор андрогенных рецепторов). ❗️ Выгода для пациента: масштабные исследования (LATITUDE, ENZAMET, ARCHES) показали, что комбинация АДТ + АА2 приводит к более глубокой и продолжительной блокаде андрогенного сигнала. ❗️ Эффективность: Такая «двойная» или «комбинированная» гормональная терапия достоверно увеличивала медиану общей выживаемости по сравнению с моно-АДТ. Прибавка составляла 1.5-2 года и более, а также значимо отдаляла время до прогрессии и развития КРРПЖ. Пациенты дольше сохраняли контроль над болезнью и качество жизни. 🔹Вторая революция: раннее применение химиотерапии (доцетаксел) Параллельно было доказано, что раннее применение химиотерапии на фоне сохранения чувствительности к гормонам также высокоэффективно. Исследование CHAARTED показало пользу добавления доцетаксела к АДТ у пациентов с большим объемом заболевания. ❗️Эффективность: У пациентов с большим объемом метастазов добавление 6 циклов доцетаксела к АДТ прибавило к медиане ОВ более 17 месяцев (с 44 до 57.6 мес.) и на 40% снизило риск смерти. Логическим продолжением стала идея максимально интенсивного стартового лечения — триплетной терапии, объединяющей все три компонента: АДТ + доцетаксел + антиандроген 2-го поколения. Ключевые исследования последних лет (PEACE-1, ARASENS) окончательно изменили парадигму лечения для большинства пациентов с мГЧРПЖ, особенно с высокообъемным или высокорисковым заболеванием. ❗️ Эффективность: в исследовании ARASENS (АДТ + дарулутамид + доцетаксел) снижение риска смерти составило 32.5% по сравнению с дуплетом АДТ+доцетаксел. Медиана ОВ в группе триплета не была достигнута, но превысила 48 месяцев, что является беспрецедентным результатом. Исследование PEACE-1 показало аналогичное преимущество для схемы с абиратероном. 🔹Заключение За десятилетие медиана общей выживаемости при мГЧРПЖ увеличилась с 3-4 лет при монотерапии АДТ до 5-6 лет и более при использовании современных комбинированных схем. Некоторые пациенты с метастатическим раком простаты живут 10 и более лет, что является блестящим результатом для пациентов с 4 стадией рака. Таким образом, эволюция терапии мГЧРПЖ — это переход от паллиативной тактики выжидания к активной, ранней и комбинированной стратегии, направленной на максимальное подавление опухоли в самом начале пути. Современный подход требует индивидуального выбора между мощной дуплетной или триплетной схемой в зависимости от характеристик опухоли и состояния пациента. #онкоурология #ракпростаты #адт #здоровьемужчины #ПСА #диагностика

Рак полового члена: редкая, но серьёзная патология. Почему важна ранняя диагностика и что ждёт пациентов? К сожалению, политика Яндекса не позволяет прикрепить к этому посту фото случаев из практики, но вы сможете их посмотреть в моем телеграм-канале (предупреждаю: фото не для слабонервных!) http://t.me/leonenkov_onco 📷На фото ( https://t.me/leonenkov_onco/31 ) – случаи рака полового члена из моей практики иллюстрируют парадоксальное явление. Опухоль наружной локализации, мужчины несколько раз в день пользуются этим органом, когда ходят в туалет, кроме того большинство этих мужчин были в возрасте половой активности и у них были жёны (зачастую именно они и приводили своих мужей к врачу). По каким причинам такая простая для (само)диагностики опухоль на столь важном для мужчины органе не заставляет пациента обратиться за медпомощью на ранней стадии – для меня большая загадка. 🔹Заболеваемость и проблема поздней диагностики Рак полового члена — редкое заболевание. В России на его долю приходится около 0,5-0,7% всех злокачественных опухолей у мужчин. Ключевая статистика, которая пугает: до 40-50% пациентов впервые обращаются к врачу с уже запущенной стадией заболевания (III-IV). Факторы риска: фимоз, хронические воспаления (как следствие отсутствия регулярной гигиены), вирус папилломы человека (ВПЧ), курение. 🔹Варианты лечения и выживаемость: прямая зависимость от стадии 🚩 0 стадия (рак in situ), I стадия: Опухоль в пределах эпителия или небольшая, без прорастания в глубокие структуры. Лечение: часто органосохраняющее — обрезание, лазерная вапоризация, местная химиотерапия. 5-летняя выживаемость приближается к 100%. Цель — излечение с сохранением функции и внешнего вида. 🚩 II стадия: Опухоль прорастает в глубокие ткани (губчатое тело), но без метастазов. Лечение: Частичная ампутация полового члена. 5-летняя выживаемость — 70-80%. 🚩 III стадия: Поражение паховых лимфоузлов. Лечение: Ампутация + радикальная лимфодиссекция (удаление паховых, а иногда и тазовых лимфоузлов). 5-летняя выживаемость падает до 50-60%, сильно завися от объёма поражения лимфоузлов. 🚩 IV стадия: Неудалимые метастазы в лимфоузлах или отдалённые метастазы. Лечение становится паллиативным (химиотерапия). Прогноз неблагоприятный. Тупик при неоперабельной опухоли: в чём сложность? «Неоперабельным» может быть как первичная опухоль, проросшая в критические структуры, так и отдаленные метастазы. Проблемы стандартной терапии в этой ситуации: 🔺 Ограниченная эффективность лучевой терапии 🔺 Резистентность к классической химиотерапии: часто даёт лишь временный и неполный эффект. Комбинации препаратов токсичны. 🔺 Проблема иммуносупрессии: Пациенты с запущенным раком полового члена часто истощены, их иммунная система ослаблена, что мешает бороться с болезнью. 🔹Перспективы: куда движется наука? Исследования дают надежду на улучшение ситуации даже в сложных случаях: 🔺 Иммунотерапия (ингибиторы контрольных точек PD-1): Препараты пембролизумаб и ниволумаб показали обнадёживающие результаты при метастатическом раке полового члена, особенно у пациентов с опухолями, ассоциированными с ВПЧ. 🔺 Таргетная терапия: Изучаются препараты, нацеленные на конкретные мутации в опухоли (например, в генах PI3K, EGFR). 🔺 Совершенствование хирургии и диагностики: развитие техник одномоментной реконструкции, биопсия сторожевого лимфоузла для избежания ненужных калечащих операций, ПЭТ-КТ для точного стадирования. Вывод: Рак полового члена — болезнь, где цена промедления катастрофически высока. Раннее обращение при любом изменении (пятно, бляшка, узелок, язва) — это 99% вероятности излечения с минимальными последствиями. Совет для мужчин (и их жён!): при появлении подозрительных пятен, язвочек, очаговых образований, не проходящих со временем, увеличивающихся в размерах обязательно обращайтесь к специалистам!

Эволюция терапии метастатического рака почки. В продолжение темы про стремительные успехи противоопухолевого лечения за последние 15 лет - сегодня говорим о лечении рака почки в 4 стадии заболевания (при наличии метастазов) За последние 15 лет мы стали свидетелями одной из самых ярких трансформаций в подходе к лечению рака на примере метастатического рака почки (или почечноклеточного рака, мПКР). От терапии с низкой эффективностью и высокой токсичностью медицина перешла к эре таргетных и иммунных препаратов, которые принципиально изменили судьбу пациентов. 🔺Эра до таргетной терапии (до 2005-2007 гг.): ограниченные возможности До середины 2000-х годов арсенал лекарственной терапии мПКР был крайне скуден и основывался на иммунорегулирующем действии цитокинов. ◾️ Основные препараты: Интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа. ◾️ Эффективность и ситуация для пациента: лишь у небольшой подгруппы пациентов (около 5-15% ответ на ИЛ-2, 10-15% на интерферон). Медиана общей выживаемости (ОВ) редко превышала 10-13 месяцев. ◾️ Проблемы: Высокая токсичность часто перевешивала потенциальную пользу. Лечение могли переносить только пациенты в хорошем общем состоянии. Лично я очень хорошо помню то время: пациенту при установке диагноза по сути приходилось говорить, что мы не можем ничем помочь. 🔺Первая революция: эра таргетной терапии (с 2005-2010 гг.) Прорыв наступил с пониманием роли ангиогенеза (образования новых сосудов опухоли) и ключевых молекулярных путей (VEGF, mTOR) в развитии рака почки. Появление таргетных препаратов стало поворотной точкой. 🔹 Первые препараты: Сорафениб, сунитиниб затем пазопаниб, эверолимус и др. (в РФ появились с 2010 года) 🔹 Преимущества и выгода для пациента: ❗️ Значительный рост эффективности: Процент объективного ответа (уменьшение опухолей) вырос с 5-15% до 20-40%. У большинства остальных пациентов достигалась длительная стабилизация болезни. ❗️ Удвоение выживаемости: Медиана ОВ в первой линии терапии увеличилась с 10-13 месяцев до 22-28 месяцев. Сунитиниб, ставший новым стандартом, показал медиану ОВ около 26-28 месяцев против 13-14 месяцев у интерферона. ❗️ Предсказуемый профиль токсичности: Побочные эффекты (артериальная гипертензия, диарея, ладонно-подошвенный синдром) были часто управляемыми и позволявшими проводить длительную терапию. 🔺Вторая революция: эра иммуноонкологии (ИО) и комбинаций (с 2015-2020 гг.) Следующий качественный скачок связан с применением ингибиторов иммунных контрольных точек (CTLA-4, PD-1). 🔹 Монотерапия ИО: Препараты ниволумаб (анти-PD-1) доказали преимущество после прогрессирования на таргетной терапии, увеличивая медиану ОВ до 25 месяцев. 🔹 Главный прорыв — комбинированные режимы: 🔹 Комбинация двух иммунопрепаратов (ИО+ИО): Схема ниволумаб + ипилимумаб (анти-CTLA-4) стала первым режимом, продемонстрировавшим значительное преимущество в ОВ перед таргетной терапией (сунитинибом) в первой линии. Ключевой результат — долгосрочная выживаемость: около 30% пациентов были живы через 5 лет (по данным исследования CheckMate 214), что ранее было практически недостижимо. Медиана ОВ превысила 47 месяцев. 🔹 Комбинация ИО + таргетный препарат (ИО+ТТ): Схемы типа акситиниб + пембролизумаб, кабозантиниб + ниволумаб, ленватиниб+пемболизумаб показали еще более высокие показатели объективного ответа (до 70%) и значимое увеличение безрецидивной выживаемости и стали новым стандартом для многих пациентов. Медианы ОВ в исследованиях превысили 40-47 месяцев, а у некоторых пациентов ответ носит длительный характер. Заключение: итоги эволюции 🔴 До таргетной эры (10-15 лет назад): Выживаемость ~1 год, низкая эффективность, высокая токсичность. Лечение — для избранных. 🟢 Эра комбинаций (ИО+ИО, ИО+ТТ): Трех-четырехкратное увеличение медианы ОВ (3.5-4 года и более) по сравнению с до-таргетной эрой. Главное достижение — появление когорты пациентов с долгосрочной выживаемостью (измеряемой годами и, возможно, излечением), что стало новой целью терапии.

Открытая vs Лапароскопическая операция на почке: что выбрать? Краткий гид Удаление почки (нефрэктомия) или удаление её части (резекция) по поводу опухоли — сложная операция. Сегодня её можно выполнить двумя принципиально разными путями. Разбираем ключевые отличия, чтобы вы могли задать врачу правильные вопросы. 📌 Суть методов * Открытая операция: Хирург делает один большой разрез (10-30 см) в поясничной области или на животе, чтобы получить прямой доступ к почке. * Лапароскопическая операция: Хирург делает 3-4 разреза (по 1-1.5 см), вводит видеокамеру и инструменты, а операцию проводит, глядя на монитор. Удаленный орган или опухоль извлекают через небольшой дополнительный разрез ⚖️ Преимущества и недостатки ✅Лапароскопическая операция: меньше травматичность; меньше кровопотеря; меньше послеоперационная боль; лучше косметический эффект; меньше срок госпитализации (в условиях ОМС сомнительно - все равно ждем гистологию на койке); быстрее восстановление и возвращение к труду ✅Открытая операция: технически менее сложна; не требует дополнительного оборудования; прямой тактильный контроль (хирург может потрогать опухоль, ощутить ее границы; лучший контроль при кровотечении, лучшая маневренность); быстрее по времени; ниже стоимость 🎯 Показания и противопоказания Лапароскопия (особенно резекция почки) — современный стандарт для: * Опухолей почки до 7 см (T1-T2 стадия). * Пациентов, для которых критично быстрое восстановление. * Опухолей в технически доступных локализациях. Открытый доступ часто выбирают при: * Крупных опухолях (T3 стадия и более), особенно с вовлечением сосудов. * Местно-распространенном раке с прорастанием в соседние органы. * Обширных предыдущих операциях на брюшной полости (спайки). * Отсутствии в клинике опытной лапароскопической команды или оборудования ⚠️Не всегда можно выполнить операцию лапароскопическим доступом, даже если соблюдены все условия. Хирург действует прежде всего в интересах здоровья пациента (не путать с желанием пациента оперироваться именно этим методом)! 📊 Что говорит наука? Многочисленные исследования (мета-анализы и РКИ) подтверждают, что при ранних стадиях рака почки лапароскопическая и робот-ассистированная хирургия не уступает открытой по онкологической эффективности, но имеет преимущества в виде меньшей кровопотери, снижения боли и сокращения сроков восстановления. * EAU Guidelines on Renal Cell Carcinoma (2024) — в рекомендациях лапароскопический доступ указан как предпочтительный для большинства опухолей T1-T2 стадий: uroweb.org/guidelines... * Систематический обзор и мета-анализ (2020) pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28550770/ * Выводы: Лапароскопия ассоциирована с меньшей кровопотерой, меньшим использованием анальгетиков, меньший срок госпитализации, при сравнимых онкологических исходах. 💎 Главный вывод Выбор метода — не вопрос моды или желания пациента, а вопрос индивидуального планирования. Он зависит от: 1. Характеристик опухоли (размер, расположение, стадия). 2. Состояния пациента (возраст, сопутствующие болезни, анатомия). 3. Опыта и оснащенности клиники. __________ 🚩Обсудите с вашим онкоурологом все варианты, уточните его опыт в проведении того или иного типа операций, чтобы принять взвешенное решение, которое обеспечит и радикальность лечения, и качество жизни после него. Не бойтесь получить второе мнение у других специалистов! #онкоурология #рак_почки #нефрэктомия #резекция_почки #лапароскопия #операция #медицина #пациентам

🎗 ВНУТРИПУЗЫРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОВЕРХНОСТНОМ РАКЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: КОГДА, ЗАЧЕМ И КАК? После ТУР (трансуретральной резекции) мочевого пузыря ключевая задача — предотвратить рецидив и прогрессирование. Здесь на помощь приходит внутрипузырная терапия — метод, при котором препарат вводится непосредственно в мочевой пузырь через катетер. 🎯 Зачем это нужно? Чтобы уничтожить оставшиеся опухолевые клетки, предотвратить имплантацию новых или простимулировать местный иммунитет. 💊 КАКИЕ ПРЕПАРАТЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ? Условно их делят на две группы: 1. Химиотерапевтические (сразу после ТУР для уничтожения микроклеток): 📍 Митомицин С — «золотой стандарт» однократной послеоперационной инстилляции. Реже применяется курсом. 📍 Доксорубицин, Эпирубицин, Гемцитабин — альтернативные варианты, часто при непереносимости/недоступности митомицина. 2. Иммунотерапевтические (курсом, для длительной профилактики рецидивов): 📍 Вакцина БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена) — самый эффективный препарат для профилактики рецидивов и прогрессирования при опухолях высокого риска. Это живой, но ослабленный штамм бактерии, мощно активирующий иммунитет мочевого пузыря. 📋 ПОКАЗАНИЯ: КОГДА НАЗНАЧАЮТ? 💉Однократная инстилляция химиопрепарата: рекомендована ВСЕМ пациентам в первые 24 часа после ТУР при подозрении на поверхностную опухоль. 💉Курсовая профилактика (БЦЖ или химиопрепараты): 📍Риск рецидива высокий (множественные опухоли, частые рецидивы в анамнезе, размер >3 см). 📍Риск прогрессирования высокий (опухоли высокой степени злокачественности, карцинома in situ, инвазия в собственную пластинку — Т1 стадия). 📆Режимы введения 📍Однократное введение митомицина (доксорубицина) в первые 6-24 часа после ТУР. 📍 Курсовая терапия: Стандартный курс БЦЖ — 6 еженедельных инстилляций, начиная через 2-4 недели после ТУР. Далее — поддерживающая терапия (например, по схеме 3 инстилляции раз в 3 месяца в течение 1-3 лет), что значительно повышает эффективность. 📍Химиопрепараты для профилактики обычно вводятся раз в неделю в течение 6-8 недель. ⛔ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 📍 Абсолютные: Перфорация мочевого пузыря после ТУР, макрогематурия, острый бактериальный цистит, Беременность. 📍 Дополнительно для БЦЖ: Иммунодефицит (ВИЧ, прием иммуносупрессантов), активный туберкулез или подозрение на него, выраженные симптомы раздражения мочевого пузыря после инстилляции. 📈Перспективы Поиск новых препаратов идет по пути снижения токсичности БЦЖ и повышения эффективности химиотерапии: ✅ Новые формы иммунотерапии: Изучаются комбинации БЦЖ с интерфероном, нановакцины и препараты, нацеленные на конкретные иммунные мишени ✅ Таргетная доставка: Технологии, которые «приводят» препарат непосредственно к опухолевой клетке (микрокапсулы, наночастицы), повышая эффективность и уменьшая воспаление. ✅ Генная терапия: Введение в клетки мочевого пузыря вирусов, несущих гены, которые запускают гибель опухоли или стимулируют иммунитет (например, кредостимоген). ✅ Комбинации: Схемы «химиотерапия + иммунотерапия» или «препарат + физические методы» (гипертермия, электропорация) показывают обнадеживающие результаты в клинических испытаниях. 💎 ВЫВОД: Внутрипузырная терапия — краеугольный камень в лечении поверхностного РМП. Стандарты (БЦЖ, митомицин) доказали эффективность, а растущее число исследований новых агентов дает надежду на более персонализированное и менее токсичное лечение в ближайшем будущем. --- ⚠ P.S. Эта информация — для общего понимания. Все решения о терапии принимает лечащий врач-онкоуролог на основе конкретной клинической ситуации