Анаид Киселева | Врач-дерматовенеролог

Они сказали одну фразу - и их признали психически больными Самый скандальный эксперимент в психиатрии Давайте восстановим хронологию и детали, опираясь на статью Розенхана On Being Sane in Insane Places (Science, 1973) и последовавшую за ней полемику. Кто такой Розенхан и в чем заключался эксперимент Известный американский психолог David Rosenhan в 1973 году провел довольно противоречивый эксперимент. В нем участвовали 8 человек: сам Розенхан и 7 добровольцев. Это были люди разных профессий: три психолога (включая самого Розенхана), педиатр, психиатр, художник, домохозяйка и аспирант. Итак, «псевдопациенты» звонили в клиники и жаловались на один и тот же симптом: голос, который произносит слова «empty», «hollow», «thud» («пустой», «полый», «стук»). Эти слова были выбраны не случайно. Именно они намекали на «экзистенциальный кризис», но в DSM того времени их не существовало как симптома. Что же произошло дальше? Всех восьмерых госпитализировали. Семерым поставили диагноз «шизофрения» (чаще всего в активной форме), одному - «маниакально-депрессивный психоз» (на современный лад - «биполярочка»). Однако, как только пациенты входили в палату, они тут же говорили: «Голоса пропали, я чувствую себя отлично». Но! Врачи интерпретировали это не как выздоровление. Они интерпретировали это как «инсайт» (осознание болезни) или действие лекарств. В историях болезни появилась запись: «Шизофрения в стадии ремиссии». О чем обычно умалчивают Безусловно, описанный эксперимент был красив, однако методологически уязвим. Robert Spitzer в журнале Archives of General Psychiatry (1976) назвал это «псевдонаукой». Он указал, что Розенхан обманул врачей. Если человек приходит и заявляет о галлюцинациях, любой психиатр обязан поставить диагноз и госпитализировать. Это этично и вовсе не глупо. Розенхан доказал другое - ярлык «шизофреник» невозможно смыть. Медсестры записывали его заметки как «графоманию» (проявление патологии). Время общения с врачами составляло в среднем 6,8 минуты в день. Второй этап эксперимента - самый ироничный Розенхан сказал персоналу престижной клиники: «Я пришлю симулянтов». В итоге персонал «вычислил» 41 пациента, приняв их за подставных агентов Розенхана. На самом деле Розенхан никого не присылал. Это были обычные больные. К каким выводам пришел Розенхан Его эксперимент доказал два «страшных» факта: Диагноз как приговор: попав в систему, даже здоровый человек лишается права на «нормальное» поведение. Ошибка базовой атрибуции: в контексте больницы любое действие (ведение дневника, ожидание обеда) воспринимается как симптом. По итогу произошел скандал, который и привел к пересмотру DSM и ужесточению критериев диагностики в психиатрии, дабы избежать ложной стигматизации.

Как филлеры из полимолочной кислоты стимулируют неоколлагеногенез В статье, написанной под руководством д.м.н. Могильной Г.М. «Синтез коллагена в участках дермы, содержащих филлеры из полимолочной кислоты», раскрываются результаты исследования, которые показали, что использование филлеров на основе полимолочной кислоты стимулирует активность фибробластов дермы и активацию процесса неоколлагеногенеза. Оценка активности фибробластов Было выявлено, что степень активации фибробластов можно оценить визуально по характеру аугментации дермы in situ, а также по объему коллагенпродуцируемого этими клетками экстрацеллюлярного матрикса с установлением для него продолжительности сохранения такого эффекта. Исследование также показало, что реакция дермы на имплант обусловлена последовательностью фаз воспалительной реакции, которые зависят от композиции биоматериала, типа полимера, его структурной организации, размера формируемых микросфер и массы вводимого филлера. Сравнение филлеров Статья представляет интересное сравнительное изучение темпа синтеза коллагена при использовании трех различных филлеров на основе полимолочной кислоты: AestheFill, Gana V и Repart. Было установлено, что наиболее важным компонентом экстрацеллюлярного матрикса, синтезируемого в условиях введения филлера, является коллаген, а темп его синтеза определяется фазой регенерации. Исследование также показало, что критической детерминантой, определяющей исход реакции дермы на имплант, являются белки, выделяющиеся в фазу альтерации. Эти белки абсорбируются имплантом и индуцируют формирование провизорного матрикса, в зоне которого поддерживается градиент для клеток нейтрофилов и макрофагов, которые, в свою очередь, приступают к выработке хемокинов, ферментов и цитокинов. Это приводит к привлечению в зону локализации филлера фибробластов и выработке ими коллагена внутри и вокруг импланта. 📍Читать статью