Кардиолог Хатаев Юсуп Умарович

Представь дверной проем и двустворчатую дверь в нем. Что будет, если расширить проем? Створки двери перестанут смыкаться и выполнять свою функцию. Теперь любой сможет просочиться в помещение. И чем шире становится дверной проем, тем больше становится щель. Практически то же самое происходит с сердцем, когда фиброзное кольцо митрального клапана начинает расширяться при дилатационной кардиомиопатии, декомпенсированной сердечной недостаточности, либо при реактивном миокардите. Створки митрального клапана перестают плотно смыкаться и возникает клапанная недостаточность. ❔Как решают эту проблему? ❕Если створки клапана сохранны, проводят аннулопластику митрального клапана, которая призвана восстановить приемлемую функцию клапанного аппарата с помощью вживления опорного кольца между левым предсердием и левым желудочком. 📑◾️Теперь непосредственно сам клинический случай: Пациентка 1954 г.р. состояние после аннулопластики митрального клапана (МК). Операция была проведена в 2017 году и на момент выписки тяжелая клапанная недостаточность устранена. Спустя несколько лет она обратилась ко мне на прием, провел ей исследования сердца. В ходе исследования оказалось, что у нее вновь развилась клапанная недостаточность и опорное кольцо стало «подтекать», создавая разнонаправленные пути потоков крови, которые под высоким давлением просачиваются из разгерметизированной зоны оперативного вмешательства, создавая эпизоды повышенной турбулентности при каждом сокращении сердца. ❗️Из-за того, что выходное отверстие МК было искусственно ссужено, возникла мощная антеградная струя (оранжевое «пламя» на видео), которая начала бить в свод левого желудочка, тем самым расширяя его и снижая глобальную сократительную способность. ✔️Благодаря тому, что несостоятельность МК была выявлена до того, как развились необратимые изменения в структуре легких и сосудов, пациентка имеет все шансы восстановить качество жизни. ______ 🔺ЗАПИСЬ НА ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО через лс сообщества https://vk.ru/campus_kardiolog_95 🔺 Если вам пишет кто-то с других аккаунтов даже похожих, или от имени врача - это мошенники!

Как многие угадали в комментариях к прошлой публикации - это была Тромбоэмболия лёгочной артерии. ТЭЛА - это острая закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбом, который чаще всего приходит из вен нижних конечностей или малого таза. Состояние варьирует от лёгкого до жизнеугрожающего, всё зависит от того, насколько крупный сосуд перекрыт. В 70-80% случаев источник - глубокие вены ног. Тромб отрывается, попадает в правые отделы сердца и уходит в лёгочное русло. Факторы риска: 🔺длительная неподвижность (перелёты, постельный режим), 🔺онкология, 🔺послеоперационный период, 🔺мерцательная аритмия, 🔺сердечная недостаточность, 🔺приём гормональных препаратов, 🔺ожирение, 🔺обезвоживание. Картина может быть очень разной, и в этом главная опасность ТЭЛА. Наиболее частые симптомы: ◾️внезапная одышка без видимой причины ◾️боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании ◾️учащённое сердцебиение ◾️кашель, иногда с кровью ◾️резкая слабость, предобморочное состояние ◾️при массивной ТЭЛА - падение давления, потеря сознания, остановка сердца Коварство в том, что при небольших тромбах симптомы могут быть минимальными - лёгкая одышка, которую человек списывает на усталость. При массивной ТЭЛА с нестабильной гемодинамикой лечение - тромболизис (растворение тромба) или хирургическое вмешательство. При субмассивной и немассивной - антикоагулянтная терапия: сначала прямые антикоагулянты, затем переход на пероральные препараты на срок от 3 месяцев до пожизненного приёма - в зависимости от причины. Небольшие периферические тромбоэмболии при своевременном лечении хорошо поддаются терапии и не оставляют значимых последствий. ТЭЛА - не редкость. Она входит в тройку самых частых причин сердечно-сосудистой смерти после инфаркта и инсульта. При любой необъяснимой одышке, особенно на фоне недавней неподвижности или операции - это повод для срочного обращения к врачу, а не для самонаблюдения дома. ______ 🔺ЗАПИСЬ НА ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО через лс сообщества https://vk.ru/campus_kardiolog_95 🔺 Если вам пишет кто-то с других аккаунтов даже похожих, или от имени врача - это мошенники!

ВНЕЗАПНАЯ ОДЫШКА В практической медицине отношение к возникновению одышки у молодых женщин довольно скептическое, ведь большинстве случаев причиной данного состояния служат НЕ угрожающие жизни эндокринные либо неврологические патологии. Поэтому, получив короткое сообщение, что ко мне на приём придёт девушка, которую беспокоит лишь одышка, я рутинно внёс ее в список на УЗИ-сердца, мыслено начав дифференцировать предварительный диагноз между неврологической и эндокринной нозологией. Трудовой день только начинался и ничего не предвещало экстраординарных событий. Вторая по счету пациентка поблагодарив меня, начала собираться. И в этот момент я услышал за дверью своего кабинета учащённое, надрывистое дыхание, преисполненное чем-то угрожающим.. чем-то, что заставляет сердце врача биться учащённо в понимании того, что это именно тот случай, когда тебе предстоит вступить в схватку с самой смертью, цена которой - жизнь пациента. Открыв дверь кабинета я на мгновение замер. Облокотившись об стену коридора стояла молодая девушка и сдавлено дышала. Я пригласил ее на приём вне очереди, коротко объяснив другим посетителям необходимость срочного осмотра данной пациентки. Мне сразу стало понятно, с чем столкнулся,но поставить точный диагноз в условиях амбулаторного приема не представлялось возможным, так как достоверно установить диагноз, который я предположил, можно только в условиях стационара. В ходе опроса удалось выяснить, что одышка у пациентки возникла внезапно, после небольшой физической активности. Далее, после наводящих вопросов и тщательного расспроса, пациентка рассказала о случаях внезапной смерти у близких родственников. Расположив ее к себе, скрывая своё волнение, узнал также о наличии эпизодов тромбозов нижних конечностей в прошлом. Моя догадка стала более очевидной, но чтобы ещё больше удостовериться в своей гипотезе, провёл ей УЗИ сердца. Геометрия левых отделов сердца была не изменена, но вот правые отделы раздуло от значительного давления в малом кругу кровообращения. Градиент давления на трикуспидальном клапане вырывался далеко за нормативы, нижняя полая вена не подавала признаков активного колебания. Эхопризнаков легочной гипертензии более чем достаточно. Сомнений больше не оставалось, но для достоверного диагноза надо было провести анализ на Д - димер. Исходя из вышеперечисленных угрожающих фактов и для проведения КТ лёгких, анализа на Д-димер пациентка была в срочном порядке госпитализирована. Практически сразу она попала в реанимацию с тем диагнозом, который возник у меня в сознании, когда я впервые услышал ее дыхание за дверью. Каков был диагноз (напишите ваше мнение в комментариях)?

– У меня для тебя две новости: одна хорошая, другая плохая. С какой начать? – Хотелось бы с хорошей – У тебя инфаркт, но не обширный. В твоём сердце поврежден лишь 1 слой из 3. Соответственно, работоспособность сердца существенно не пострадала. Ударный объём и фракция выброса снизились, однако это не сказалось на гемодинамике в целом. – Если ЭТО хорошая, то какая же плохая? – Мы ввели контрастное вещество в сосуды сердца и с помощью рентгена обнаружили, что не один сосуд, а несколько забиты атеросклерозом. В условиях многососудистого порожения нет возможности вставить несколько стентов в каждую из поражённых артерий. Поэтому не остаётся выбора, кроме как раскрыть тебе грудную клетку, остановить сердце и наложить шунты в обход забитых артерий. – А если я откажусь? – Тогда повторный инфаркт не заставит себя ждать, но последующее «сосудистое событие» с большей долей вероятности приведёт к кардиогенному шоку с летальным исходом. – У меня нет выбора? – Все верно, у тебя нет выбора. __ Операция длилась несколько часов. Из моей ноги извлекли сосуд, чтобы поместить его в сердце и навсегда забыть о загубленных холестерином коронарных артериях. Теперь сосуд, который был в ноге, будет обеспечивать кровоток в моем сердце. Удивительная метаморфоза, не так ли? Послеоперационный период проходил без особых казусов, лишь разверзнутая на операционном столе, а затем зашитая грудная клетка побаливала в хмурую погоду. Но это были мелочи по сравнению с тем, что я начал чувствовать приятное тепло в как будто заново ожившем сердце. После выписки я недолго принимал назначенные препараты. Зачем они, ведь я практически восстановился? Как я был неправ! Слабость, одышка и боли в сердце стали постепенно возвращаться. Они привели меня к врачу, который сейчас пишет этот текст. Он говорит мне, что зря я бросил лечение и возможно холестерин забил атеросклерозом установленный во время операции шунт. Вы спросите жалею ли я, что не принимал лекарства и не соблюдал диету? Вспоминая, через что пришлось пройти, этот вопрос кажется издевательским. Но я не отчаиваюсь. Мой новый врач сказал, что ещё не все потеряно и если я начну следовать рекомендациям и вести здоровый образ жизни, есть все шансы остановить нарастания болезни, а возможно и повернуть ее вспять. Надеюсь…

2 часть… Все случилось внезапно. Острая пронзающая боль сдавила мне грудь, заставив сжать в бессильном отчаяние кулаки на груди. Будто стальные тиски сдавили мне душу, которая была готова разорваться от невыносимой боли. Но вдруг размалывающая сила внутри резко отступила и я почувствовал, что холодный пот стекает со лба, заливая и без того наполненные слезами глаза. Вытерев рукавом лицо, я осторожно вздохнул, опасаясь возвращения невыносимой пытки. Разогнувшись, расправил плечи, сделал несколько шагов и словно товарный поезд врезался мне в грудную клетку, раздробив все тело на молекулы. Зрение затуманилось и с каждым мгновением стало тускнеть, пока я полностью не провалился в бездну. ⚠️Фибрилляция! ⚠️Убрать руки ⚠️Разряд! ⚠️Еще разряд! ⚠️Синус.. Громкие голоса провались в мое потухшее сознание, и я стал замечать силуэты суетившихся надо мной людей... Увидев, что я стал приходить в себя,один из них, как мне показалось, очень громко похлопал меня по ноге и сказал: «Как тебя угораздило, брат?». Затем я увидел его улыбку, которую на тот момент не мог понять, так как из-за нарушенного кровообращения потерял возможность считывать эмоции окружающих людей. «Не переживай, брат, положись на милость Всевышнего. Все будет хорошо». Эта фраза окончательно привела меня в чувства и подарила согревающую надежду, что «и это пройдет». Скорая мчала по лужам дождливого города, хмурые тучи нависали гроздью над дорогой, ведущей в больницу, где меня уже ждали врачи. Испытания только начинались. Врачам стало ясно, что у меня инфаркт, еще когда мне в бессознательном состоянии сделали ЭКГ. Уже после коронароангиографии в стационаре, ко мне в палату пришел врач и выдал хрестоматийную фразу: «У меня для тебя две новости одна хорошая, другая плохая с какой начать?».

1 часть. Инфаркт в 32 Согласитесь, что когда слышишь слово инфаркт, в последнюю очередь себе представляем данное состояние у молодого парня? Все дело в сложившемся стереотипе, что болезни сердца обходят стороной молодость. Стереотипы не складываются сами по себе, у них всегда есть основания и даже если обстоятельства изменились, то сформировавшиеся предубеждение будет еще долго доминировать в сознании. Так и с сердечно-сосудистыми патологиями. До восхода пищевой революции, когда норма потребления калорий была умеренная, а двигательная активность высокая в условиях дефицита личного автотранспорта, молодые люди действительно были ограждены от таких пугающих диагнозов, как инфаркт и инсульт. Но времена поменялись и все чаще в мед.практике стали встречаться случаи сердечно-сосудистых катастроф в молодом возрасте. Об одном из которых я расскажу от лица пациента. «Мне всегда было скучно и лишь еда давала небольшие проблески положительных эмоций, которые затухали одновременно с появлением чувства голода. Спорт я никогда не любил, считал его уделом дикарей, ведь мне внушали, что главное это мозг и именно его надо качать. Я с энтузиазмом поддерживал первую часть этого утверждения, а на вторую часть данного высказывания меня уже не хватало. Чтоб скрасить время между приемами пищи я увлекся онлайн-играми, которые требовали концентрации. А чтобы улучшить свои навыки, стал регулярно пить энергетики. Это поначалу давало мне невероятную бодрость и отменную реакцию в компьютерных играх, но с течением времени я стал замечать, что потерял возможность полноценно высыпаться. Сколько бы я не спал, мне не удавалось полностью отдохнуть, я словно не мог вдохнуть полной грудью. Когда мне стукнуло 30 лет, стал замечать, как стала одолевать одышка при подъеме на второй этаж. Я списывал это на лишний вес и отсутствие нормального сна. Сердце? Да мне всего 30 лет, я что старик, чтобы о нем переживать? Да, у меня есть лишний вес, но это добавляет мне только солидности. Наивные мысли окутывали меня в погребальный саван, затуманивая осознание надвигающейся беды...»

🩺РАЗБИРАЕМ 3 ЧАСТЫХ ВОПРОСА О ХОЛЕСТЕРИНЕ Холестерин - это важный строительный материал для клеток и гормонов. Наша цель не уничтожить его, а держать под контролем ту фракцию, которая повреждает сосуды. Сегодня разберем 3 вопроса о холестерине, которые чаще всего задают пациенты на приеме. 1️⃣Если мой холестерин в норме, значит ли это, что сосуды чистые? Ответ: Нет, это не гарантия. Понятие "нормы" в кардиологии очень относительно. ▪️ Во-первых, важен не столько общий холестерин, сколько уровень ЛПНП ("плохого" холестерина). ▪️ Во-вторых, существует липопротеин (а). Это генетический показатель, который не входит в стандартный липидный профиль. Можно иметь идеальный уровень обычного холестерина, но высокий Lp(a), который крайне агрессивно провоцирует рост бляшек. ▪️ В-третьих, бляшки могут расти из-за курения, высокого давления или диабета даже при низких цифрах в анализах. ⚠️ Каждому взрослому стоит хотя бы раз в жизни сдать анализ на Lp(a). А для оценки состояния сосудов проводить периодически УЗИ сосудов шеи (БЦА). 2️⃣Поможет ли полный отказ от жирных продуктов и яиц нормализовать холестерин? Ответ: Около 80% холестерина синтезируется печенью и только 20% поступает с пищей. Жесткие безжировые диеты часто приводят к обратному эффекту: печень начинает вырабатывать еще больше холестерина, чтобы компенсировать дефицит. Яйца (в умеренном количестве) практически не влияют на уровень ЛПНП у большинства людей. ⚠️С точки зрения доказательной медицины, гораздо важнее ограничить трансжиры (фастфуд, промышленная выпечка) и избыток сахара, а также добавить в рацион больше клетчатки. 3️⃣Если холестерин высокий, это значит, что придется пить статины пожизненно? Ответ: Статины назначаются не "из-за цифр в анализе", а исходя из суммарного сердечно-сосудистого риска. Если риск низкий и на УЗИ сосуды чистые, мы начинаем с коррекции образа жизни на 3-6 месяцев. Однако если бляшки уже обнаружены или риск высокий, статины становятся необходимой "страховкой". 🔺ЗАПИСЬ НА ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО через ассистента и ТОЛЬКО через ЛС сообщества https://vk.ru/campus_kardiolog_95 🔺 Если вам пишет кто-то с других аккаунтов даже похожих, или от имени врача - это мошенники!

📊 Триглицериды: зачем сдавать этот анализ и что он показывает Триглицериды - это один из видов жиров в крови. Они нужны организму как источник энергии, но их повышение связано с ростом сердечно-сосудистого риска. 🫀 Когда назначается анализ 🔹 оценка общего сердечно-сосудистого риска 🔹 избыточный вес или ожирение 🔹 сахарный диабет или инсулинорезистентность 🔹 артериальная гипертония 🔹 уже есть заболевания сердца или сосудов 📈Уровень триглицеридов отражает особенности обмена жиров и углеводов. Повышение часто сочетается с 🔹 снижением ЛПВП хорошего холестерина 🔹 повышением ЛПНП 🔹 нарушением углеводного обмена ⚠️Повышенные триглицериды ассоциированы с риском ▪️атеросклероза ▪️инфаркта миокарда ▪️инсульта ▪️жировой болезни печени 📉Оптимальный уровень ниже 1.7 ммоль л. Оценка всегда проводится в комплексе с липидным профилем и факторами риска. 🥗 Что повышает уровень триглицеридов? ⚠️избыток сахара и быстрых углеводов ⚠️алкоголь ⚠️ лишний вес ⚠️низкая физическая активность 💬 Один анализ не ставит диагноз. Решения принимаются на основе клинической картины, рекомендаций и международных гайдлайнов. 🔺ЗАПИСЬ НА ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО через ассистента и ТОЛЬКО через https://vk.ru/campus_kardiolog_95

Для чего кардиолог назначает ОАМ Почки и сердце неразрывно связаны: существует термин кардиоренальный синдром, когда сбой в работе одного органа неизбежно тянет за собой другой. На что обращает внимание врач-кардиолог в Общем анализе мочи: ▪️ Белок - даже следовые количества при гипертонии сигнализируют о поражении органов-мишеней ▪️ Эритроциты - могут указывать на вторичную гипертонию, когда давление растёт из-за болезни самих почек ▪️ Цилиндры - признак активного повреждения клубочков или канальцев ▪️ Глюкоза - если почечный порог снижен, это подсказка к диабету ещё до анализа крови ⚠️Стандартный ОАМ не всегда выявляет микроальбуминурию - ранний признак поражения почек при гипертонии и диабете. Её появление меняет категорию сердечно-сосудистого риска вверх, а значит и тактику лечения. Пациентам с впервые выявленной гипертонией согласно рекомендациям назначается УЗИ почек. 🔺ЗАПИСЬ НА ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО через ассистента и ТОЛЬКО через ЛС сообщества https://vk.ru/campus_kardiolog_95

🩸 Зачем кардиологу ваш «общий» анализ крови? Часто на приёме пациенты удивляются: «Доктор, зачем мне ОАК? У меня же сердце болит». На самом деле, ОАК - это первичный скрининг, который помогает исключить состояния, «маскирующиеся» под болезни сердца: 🌟Компенсаторная тахикардия - анемия При низком гемоглобине кровь просто не справляется с переносом кислорода. Сердце реагирует единственным доступным способом - ускоряется. Пациент жалуется на одышку и сердцебиение, а лечить нужно не сердце, а дефицит железа или витаминов 🔬Нагрузка на сердце - гематокрит Высокий гематокрит - один из факторов, повышающих вязкость крови и нагрузку на миокард. Риск тромбозов растёт - это особенно критично при ИБС, ХОБЛ и курении 🦠 Скрытое воспаление - лейкоциты Повышение лейкоцитов помогает вовремя заподозрить: Миокардит - воспаление сердечной мышцы Эндокардит Реактивный лейкоцитоз - возникает на 2-4-й день после инфаркта 🩺Тромбоциты Количество тромбоцитов и их средний объём отражают состояние системы свёртывания. Это особенно важно, если вам назначены антиагреганты ⚠️Нормальный ОАК инфаркт не исключает - это не основной диагностический инструмент для подтверждения острого инфаркта миокарда (ОИМ), а лишь часть общей картины.

Зачем сдавать кровь на NT-proBNP? 🧬 Это основной анализ, который показывает, насколько сердце справляется со своей нагрузкой. Когда сердечная мышца перегружена (из-за высокого давления, лишней жидкости или слабости миокарда) она выбрасывает в кровь особое вещество. NT-proBNP - это его фрагмент, который стабильно циркулирует в крови и легко измеряется. Чем выше цифра, тем сильнее «стресс» сердца. Когда анализ действительно нужен? 🆘 ⬛️ Острая одышка - чтобы быстро понять причину: сердце или легкие. Главная ценность теста здесь: если уровень NT-proBNP низкий, значит, одышка почти наверняка не связана с сердцем. ⬛️ Отеки - чтобы разобраться, связаны ли они с сердечной недостаточностью или причина в другом (почки, вены). ⬛️ Контроль лечения - если у пациента уже есть диагноз, снижение показателя подтверждает, что терапия работает. ⚠️ Важно: данный анализ - не истина в последней инстанции ▫️Скрытая гипертония - при высоком давлении без симптомов анализ часто остается в норме, даже если на УЗИ сердца уже видны серьезные изменения (например, утолщение стенок). Тест может «проспать» раннюю стадию болезни. ▫️ Лишний вес - при ожирении показатель в крови часто бывает ложно занижен. Жировая ткань напрямую влияет на его уровень, что может запутать диагностику. ▫️ Возраст и почки - уровень этого маркера естественно растет с годами и при снижении функции почек. Поэтому «норму» для каждого пациента должен определять только врач. 📋Анализ на NT-proBNP не заменяет УЗИ сердца - он дополняет его. ✅ NT-proBNP показывает биохимическую реакцию сердца нагрузку («датчик стресса»). ✅УЗИ (ЭхоКГ) показывает физические, структурные изменения («осмотр конструкции»). __ 🔺ЗАПИСЬ НА ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИИ ПРОВОДИТСЯ ТОЛЬКО через ассистента и ТОЛЬКО через https://vk.ru/campus_kardiolog_95

Многие связывают скачки давления с метеозависимостью. Но зачастую причина не в погоде, а в изменении гормонального фона. С возрастом снижается уровень гормонов: ◾️у мужчин - тестостерона ◾️у женщин - эстрогенов Это влияет на сосуды и их способность адаптироваться к нагрузкам. Пока гормональный фон стабильный есть защита. Но как только он снижается давление начинает расти. В ряде случаев применяется Гормонозаместительная терапия. Но она требует грамотного подбора и контроля, так как может влиять на давление и ритм сердца. Сейчас ко мне всё чаще обращаются на консультации с вопросами о влиянии ГЗТ на сердце. Поэтому я готовлю курс, где подробно разберём: ✅как изменения гормонов влияют на сердце и давление ✅что делать, чтобы снизить риски сердечно-сосудистых осложнений ✅базовые способы защиты сердца во время ГЗТ ✅на что обращать внимание, если есть уже сердечные проблемы Этот курс будет полезен всем, кто принимает или планирует ГЗТ и хочет защитить своё сердце.