Dr. Gondusov | Превентивная гастроэнтерология и эндоскопия

Три способа пересадить микробиоту. И почему доноров проверяют строже, чем кровь В предыдущих постах я рассказал, что такое ФМТ и при каких состояниях она работает. Теперь о главном - как это делается и насколько безопасно. Три основных способа доставки: 1. Колоноскопия. Врач подводит эндоскоп до слепой кишки и вводит подготовленную суспензию микробиоты. Плюс: можно оценить состояние слизистой и доставить материал в самые нужные отделы. Минус: нужна седация, дороже, инвазивно. Самый эффективный метод для рецидивирующей CDI и язвенного колита. 2. Назоеюнальный зонд или дуоденоскопия. Тонкий зонд проводится через нос в тощую кишку. Плюс: менее инвазивно, можно амбулаторно. Минус: дискомфорт от зонда, риск аспирации. Этот метод показал наилучшие результаты при СРК. 3. Пероральные капсулы. Пациент проглатывает 4-7 капсул с лиофилизированной микробиотой. Плюс: удобно, неинвазивно, капсулы можно хранить в морозилке до года. Минус: не при всех заболеваниях работает. При CDI капсулы отличны. При СРК - не показали преимущества над плацебо. Важный нюанс из исследования 2023 года. Капсулы, содержащие не сами бактерии, а бесклеточную жидкость с продуктами их жизнедеятельности, показали эффективность почти 94% при CDI. Это путь к «стерильным» препаратам микробиоты без живых бактерий значительно безопаснее. ФМТ - это не «переливание кала». Это серьёзная медицинская процедура. И её главный риск - передача инфекции от донора. Поэтому донор проходит комплексное обследование, сопоставимое со скринингом донора крови. Кровь, кал, опросники, исключение инфекций. В идеальной модели работают банки кала - по аналогии с банками крови. Вне такой системы ФМТ несёт неоправданные риски. Это не экзотика, а процедура, требующая такой же ответственности, как переливание крови. ФМТ - работающий метод при рецидивирующей CDI. При других состояниях данные противоречивы. Способ доставки имеет решающее значение. Скрининг доноров - основа безопасности. А вы как думаете? Готовы были бы рассмотреть такой метод при тяжёлом заболевании, если стандартное лечение не помогает?

ФМТ при СРК и ожирении. Где работает, а где нет? В прошлом посте я рассказал о трансплантации фекальной микробиоты и её главном показании - рецидивирующей инфекции Clostridioides difficile. Там эффективность достигает 90%. Но вокруг ФМТ много шума. Её пробуют применять при самых разных состояниях. Давайте честно разберём, где есть доказательства, а где пока только надежды. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Данные по язвенному колиту и болезни Крона противоречивы. Некоторые исследования показывают, что ФМТ может помочь части пациентов с язвенным колитом, особенно при использовании материала от нескольких доноров и доставке через нижние отделы кишечника. Но единого протокола нет. Эффект варьирует от пациента к пациенту. Синдром раздраженного кишечника. Здесь картина ещё менее однозначна. Систематический обзор 2023 года, включивший 470 пациентов из семи качественных исследований, показал: в целом ФМТ не превосходит плацебо при СРК. Но есть важный нюанс. Оказалось, что способ доставки имеет решающее значение. Доставка через верхние отделы желудочно-кишечного кишечника показала хорошие результаты, а капсулы и колоноскопия - нет. То есть ФМТ при СРК может работать, но не любым способом и не у всех. Ожирение и метаболический синдром. Теоретическое обоснование имеет право быть . Микробиота влияет на то, сколько энергии мы извлекаем из пищи, на синтез жирных кислот и на воспаление.Но небольшие клинические исследования дали противоречивые результаты. ФМТ при ожирении пока остаётся экспериментальным направлением. До клинических рекомендаций далеко. Рецидивирующая CDI - работает отлично. Язвенный колит - может работать у части пациентов. СРК - работает только при определённом способе доставки. Ожирение - пока эксперимент. В следующем посте - о том, как именно проводится процедура, какие есть способы и почему скрининг доноров важнее всего.

Пересадка кала. Серьёзно? Что такое ФМТ и кому она реально помогает. Представьте: человек годами лечится от кишечной инфекции. Антибиотики помогают на время, но через пару недель всё возвращается. Восемь, десять, пятнадцать курсов. Жизнь превращается в ад. Для таких пациентов есть процедура, которая работает в 80-95% случаев. Называется она трансплантация фекальной микробиоты или коротко ФМТ.Звучит дико, но это официальный метод медицины. Что же такое ФМТ? Это не просто «пересадка кала». Извините за прямоту, но важно понимать: пересаживается не сам кал, а сложная экосистема из сотен видов бактерий, их метаболитов и вирусов. Здоровая микробиота защищает кишечник от патогенов, синтезирует витамины, регулирует иммунитет и даже влияет на мозг через ось «кишечник - мозг». ФМТ восстанавливает эту экосистему, когда она разрушена. ФМТ и пробиотические комплексы - это не одно и то же. Пробиотики содержат один или несколько штаммов бактерий. ФМТ доставляет в кишечник сотни видов микроорганизмов в их естественном симбиозе. Это не добавка, а функциональная замена всей микробной экосистемы. Где ФМТ действительно работает? Рецидивирующая инфекция Clostridioides difficile. Это единственное показание, при котором ФМТ признана терапией первой линии после двух рецидивов. Эффективность достигает 90% в зависимости от способа доставки. Как это работает. Антибиотики убивают Clostridioides, но одновременно подавляют нормальную микробиоту, создавая условия для нового рецидива. ФМТ разрывает этот круг, восстанавливая защитную функцию кишечника. В следующем посте разберём, работает ли ФМТ при СРК, язвенном колите и ожирении.

Баллон не волшебная таблетка. Но и не бесполезная штука. Что реально работает? В прошлых постах я рассказал, почему вес возвращается после удаления баллона. Теперь поговорим о том, как этого избежать. Спойлер: волшебной кнопки нет. Но есть работающая система. Она скучная, однозначно требует дисциплины, но проверено даёт результат. №1. Дробное питание, но правильно. Не просто «часто и небольшими порциями», а стабильный уровень глюкозы. Интервал между приёмами пищи не больше трёх с половиной часов. Размер порции 200-250 миллилитров. Белок обязательно в каждый приём пищи - он даёт длительное насыщение. №2. Психотерапия при переедании. Если у вас есть компульсивные срывы, неконтролируемые эпизоды переедания, баллон не вылечит. Нужна когнитивно-поведенческая терапия или диалектическая поведенческая терапия до установки баллона или одновременно с ней. Без этого риск возврата веса — 80 процентов. №3. Физическая активность. Силовые тренировки нужны, чтобы сохранить мышечную массу. Чем больше мышц, тем выше расход калорий даже в покое. Аэробные нагрузки, такие как ходьба, плавание, велотренажёр - для расхода калорий и поддержания сердечно-сосудистой системы. №4. Наблюдение у врача после удаления. Это главное, что отличает работающий подход от бесполезного. Пациенты, которые продолжают наблюдаться у врача 6-12 месяцев после удаления баллона, удерживают вес значительно лучше. Контрольные осмотры, коррекция питания, мотивационная поддержка - все это не просто опция, а необходимость. И главное, что я как врач хочу донести. Баллон - это не финиш, а старт. Он даёт время и создаёт условия. Но сам результат и его сохранение зависят от того, что вы сделаете в эти месяцы и после.

Баллон удалили, а вес вернулся. 4 причины, о которых молчат в клиниках В прошлом посте я говорил о том, что большинство пациентов набирают вес обратно после извлечения баллона. Объясню более подробно. Разберём четыре основные причины, но не для того, чтобы напугать, а чтобы вы понимали: если знать, с чем имеешь дело, можно это контролировать. Причина №1. Физиология Баллон растягивает стенки желудка и замедляет его опорожнение. После удаления объём возвращается к исходному, а у некоторых пациентов становится даже больше, чем до установки. Чувство сытости перестаёт сохраняться так же долго. Желудок просто возвращается в своё обычное состояние. Причина №2. Гормоны Грелин, гормон голода, вырабатывается в желудке. Баллон его не отключает. Лептин, гормон насыщения, при ожирении часто перестаёт работать правильно - мозг перестает слышать сигнал «я сыт». Баллон не лечит этот гормональный дисбаланс. Он механически ограничивает объём пищи, но после удаления прежние механизмы регуляции аппетита возвращаются. Причина №3. Поведение Если за шесть месяцев нахождения баллона вы не сформировали новые пищевые привычки, старые вернутся. Быстрые углеводы вместо белка. Диван вместо прогулки. Стресс и холодильник. Баллон даёт время, но не меняет поведение за вас. Причина №4. Психология (самая сложная) Для пациентов с неконтролируемым перееданием баллон - не лечение, а отсрочка. Физическое препятствие, которое исчезает после удаления. Без психотерапии риск возврата веса превышает 80% в течение года. Все четыре причины решаемы, но не сами по себе. Для этого нужна система. О ней - в следующем посте.

Поставил баллон в желудок, сбросил 20 кг, а через полгода вес вернулся? Увы, это, к сожалению, не случайность Знаете, что именно чаще всего говорят пациенты через 6- месяцев после удаления внутрижелудочного баллона? «Я снова толстый. Зачем я вообще это делал?» Звучит жестоко, но такова реальность большинства пациентов. Почему же так происходит? Потому что баллон - не волшебная чудо-таблетка. Он нацелен изменить ваши пищевые привычки, а не лечить компульсивное переедание и не заставлять ходить в спортзал. По сути он просто занимает место в желудке, чтобы пациенты физически меньше ели. Временно. Затем баллон убирают - и старые сценарии могут включаться снова: 1)быстрые углеводы вместо белка 2)отдых на диване вместо прогулки 3)стресс и холодильник И вес ползёт вверх. Быстро. Иногда даже выше первоначального. Что же реально работает после баллона? Не волшебство, а скучная, но при этом надёжная тактика: Дробное питание малыми порциями - чтобы желудок не растягивался заново при переедании. Работа с психологом при наличии эмоциональных срывов. Физическая активность, но не для похудения, а для сохранения мышечной массы (иначе после баллона вы теряете и жир, и мышцы). Регулярные визиты к врачу-гастроэнтерологу даже после удаления баллона - корректировка диеты, эмоциональная поддержка, иногда лекарственные препараты. И главное, что я как врач хочу донести: Баллон - это инструмент. Например как гаечный ключ, который сам по себе дом не построит. И баллон сам по себе стройность на годы не даст. Он даёт вам фору - 6 месяцев, чтобы поменять свой образ жизни. Если вы используете это время правильно - результат останется. Если нет - вес вернётся. И это не вина баллона, это вопрос подхода. В следующей статье разберём подробно: почему 60% пациентов набирают вес обратно, как этого избежать и какую роль на самом деле играет врач в долгосрочном ведении. Подпишитесь, чтобы не пропустить.