ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ САША

СИГР (синдром избыточного грибкового роста) ОЧЕРЕДНОЙ БРЕД Очень популярный диагноз, объясняющий все подряд - вздутие, запор, диарею, аллергию, депрессию, агрессию, низкую зарплату и маленькую пенсию Якобы все из-за Грибов рода Candida Что по факту? 1. Никаких научных подтверждений, что где-то и сто-то растет 2. Вышеуказанные симптомы наблюдаются при многих других НАСТОЯЩИХ заболеваниях. Депрессия, СИБР, целиакия, СРК, аллергические реакции и т.д. 3. Мракобесные методы диагностики - кал на дисбактериоз и ХМС по осипову. Каждый врач по разному читает эти анализы, тоже самое что гадание на кофейной гуще, только на какашках. Они это никогда не признают, но это так. Науки ноль 4. Кандида есть в норме в кишечнике. Это часть нормальной микрофлоры. 5. А вот диагноз кандидоз кишечника действительно есть, часто выявляется эндоскопически. А вот список состояний при которых эта болезнь может быть (раk с лечением химиотерапией, СПИД, врожденный иммунодефицит, постоянный прием глюкокортикоидов при аутоиммунных заболеваниях, прием иммуносупрессоров, комовые состояния, длительная антибиотикотерапия препаратами резервного рядя, не обычный амоксиклав) 6. Ну и лечат это естественно не пойми чем, псевдопротоколами и добавками, опять же без научной составляющей Вот такие дела, надеюсь было полезно, меня, конечно, заклюют, что я не лечу причину. Но я не лечу анализы и не лечу то, что не надо лечить😉

❌КОПРОГРАММА ВСЁ❌ Субъективный метод, который не отражает реальных проблем 1. Подозреваем воспаление кишечника - фекальный кальпротектин 2. Панкреатит и непереваривание пищи - Эластаза кала 3. Анемия, онкология, воспаление - анализ кала на скрытую кровь методом Fob - gold 4. Паразитарная инфекция - микроскопия кала на лямблиоз или анализ кала методом Parasep 5. Кишечная инфекция - кал на конкретного возбудителя (например, кал на антиген к Clostridium Difficile) Это лишь часть реально нужных анализов Сдавать копрограмму нет никакого смысла. Ладно, если по ОМС или ДМС сдаете, но за свои деньги точно не надо. Никакой информации мы не узнаем Максимум чем вы грешили накануне: мармеладом или сочным бургером, приятно, конечно, но клинического смысла нет Будьте блаГАСТРОзумны - сдавайте нужные анализы!

ИЗЖОГА, ИЗЖОГА, ПЕРЕЙДИ НА АНТОНА, С АНТОНА НА ЯКОВА, С ЯКОВА НА Приказчикова Александра Максимовича Итак, что такое изжога и почему я ей страдаю? За что мне всё это иначе говорят? Изжога, это ощущение жжения в области грудины! Не эпигастрия - это другое. Сегодня разберем три основные причины изжоги. А еще дам вам совет как спасти свою бабушку, если у нее нетипичная изжога, но об этом позже Эпизодически изжога может быть у всех. При переедании, употреблении большого количества быстрых углеводов. Ничего ужасного здесь нет. Даже фосфалюгель для облегчения симптомов можно принять (но эпизодически) или другие антациды Представим, что у вас изжога каждый день вот уже больше месяца. Какой алгоритм действий? Я немного «тревожник» в этом вопросе. По рекомендациям можно спокойной пропить курс любого ИПП (омепразол, рабепразол, эзомепразол) в дозе 20 мг на 8 недель. Но я всегда рекмендую прежде, чем заходить на курс ИПП - сдать тест на хеликобактер. Теперь, если нет хеликобактерной инфекции (далее весь текст будет построен при условии, что хеликобактерной инфекции у вас нет или вы ее пролечили), можем спокойно принимать 8 недель ИПП. Оценить результат. Если помогло - мы победили. Почему так произошло? Переходим к первой причине изжоги. Это функциональная диспепсия, если более точно - функциональная изжога. Откуда такая берется? Чаще всего на фоне стресса, западного типа питания (мало белка, клетчатки, больше углеводов и жиров), различных перенесенных инфекций. Развивается висцеральная гиперчувсвительность. Если по-простому: вы раздражаете свой желудок! Образом жизни конечно. Вот он и бесится. И моторика может то ускоряться, то замедляться. Почему помогают ИПП? Всё просто. Когда вы выпьете стакан воды или что-то поедите, то начинается выработка соляной кислоты, но даже она может раздражать ваш желудок. Снижая ее продукцию, раздражение становится меньше и вам становится лучше. Вам становится лучше - уменьшается тревога. Боль уходит. (Это моя интерпретация, потому что исследования, которые есть, не показывают точного механизма почему ИПП работают, но мне по**й, я так чувствую). Главное, что помогает по сравнению с плацебо. Еще комбинация ИПП + прокинетиков (ганатон, церукал, мотилиум) могут еще выраженнее дать эффект. Вторая причина изжоги - это гиперчувствительный пищевод. Это что еще за мутант? Да в принципе, это тоже самое что функциональная изжога, но еще и боль в грудине. Лечение идентичное с функциональной изжогой. Что делать если ИПП + прокинетики не помогли? Идти на гастроскопию. Посмотреть нет ли эрозий в пищеводе, что с кардией, нет ли грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Например, если есть. В зависимости от степени эрозий (А-D по Лос-Анджелесской классификации, можно погуглить, или пищевод Барретта) мы подбираем длительность терапии ИПП. От 4 недель до 6 месяцев. Не боимся, это безопасно. Опасно бесконтрольно принимать ИПП. Это чревато СИБРом, клостридиальым колитом. Помимо ИПП мы корректируем образ жизни. Снижаем тревогу в первую очередь, отказываемся от курения, ограничиваем алкоголь. Не спим и не нагибаемся после еды, не переедаем и худеем. Что если эрозий нет? Идём на 24 часовую ph-импедансометрию. И разбираемся от чего изжога. ГЭРБ или не ГЭРБ. Если ГЭРБ, то ИПП + прокинетики точно будут эффективны, крайне редко, когда нет. Если не ГЭРБ, ИПП не помогает, то тогда поздравляю, тревога и образ жизни вас довели. И тут вступают в бой мои любимые на сегодняшний день препараты. Антидепрессанты и другие нейромодуляторы. Самые первые на очереди трициклические антидепрессанты (амитриптилин и миртазапин), дальше это СИОЗСН (дулоксетин или венлафаксин), иногда можно и баклофен и габапентин добавить.

ПОМОГИТЕ! Где сдать анализ на логику? Сижу я значит на консультациях. Консультирую пациентов. Они обычно приходят с тооолстыми пачками анализов. Конечно, скажете вы, все логично. Люди-то болеют. Смотрю в бумажули, а там… Срамота! И ладно бы хоть бесполезные гастро анализы, так нет.  Инсулин чуть ли не ежечасно, АТ-ТПО по сто раз в месяц, кортизол в крови, и, сказать стыдно - серотонин с дофамином для контроля депрессии! Я-то конечно, что надо посмотрю, а что не надо в сторонку отложу, но! Лес вырубается для чего? Для такой срамоты? Нет. Денежка тратится на что? Лучше бы купили киви и славно покакали, чем мониторить АТ-ТПО. Но пациенты могут и не знать. Увидели акцию в доброй здравнице-лаборатории или соседка Зинаида подсказала, что сдать и все. Уже тратим пол зарплаты на анализ крови на инсулин и расстраиваемся, когда он растет после еды.  Так я о чем: не стоит тратить время и деньги на бессмысленные анализы! И всегда спрашивать у доктора для чего он назначает вам тот или иной анализ. 1. Инсулин - тот самый, что держит глюкозу в узде, чтобы не распускалась. Его вообще сдавать не надо, только если эндокринолог будет сильно настаивать. Прям сильно. Гормон супер непостоянный, разболтанный как эти противные подростки: вырабатывается скачками, часть зависает в печени, разрушается быстро - что можно увидеть по такому анализу? Даже если сдать его с разницей в 5 минут - результат и тот будет неодинаковый. Даже в диагностике сахарного диабета его не используют. Вот и задумайтесь. Про инсулинорезистентность и упоминать всуе не буду. 2. АТ-ТПО - нужный анализ, хороший. Но для определения аутоиммунного тиреоидита. Все. Один раз сдали и хватит. Больше не надо. Мониторить не надо! Не надо сдавать антитела каждый месяц, расстраиваться, что они «растут» - растут у меня усы, а АТ-ТПО не растут. Их титр вообще с тяжестью гипотиреоза не коррелирует. Поэтому и смотреть тут нечего. 3. Кортизол в крови не показывает, насколько вы устали. Насколько много стресса, насколько зарплату поднимут. Кортизол как и инсулин тоже непостоянный парень. В течение суток меняется от высокого до низкого: с утра до ночи соответственно. И если вы с утра его сдали, а он высокий, то не надо сходить с ума. Так и задумано природой. Это значит у вас есть надпочечники. 4. Серотонин и дофамин не сдают, чтобы оценить работают ли антидепрессанты или есть ли депрессия как таковая. Информативности 0. Лучше сходить к психотерапевту или хотя бы ко мне.  Будьте блаГАСТРОзумны! Не тратьте денежку на ненужные анализы. И пусть срамота случается только в туалете оформленным стулом!

У вас гастритом изо рта воняет Так моей пациентке сказал не очень хороший врач. Давайте попробуем понять откуда это все. Запах изо рта по научному галитоз - Самое банальное - еда. Употребление определенных продуктов (лук, чеснок, специи, сыр с плесенью) может вызвать неприятный запах. Когда продукты переварятся, то их составляющие всосутся в тонкой кишке, попадут в кровоток и перенесутся в легкие, что повлияет на ваше дыхание - табачные изделия и кофе (тут очевидно) - недостаточная гигиена полости рта. Чистка зубов 2 раза в день. Но это не все. Некоторым не повезло и бактерий в ротовой полости гораздо больше. Иногда нужно чистить зубы до и после еды, а еще использовать щетку для языка и ополаскиватель (и это не является патологией) - заболевание ротовой полости - кариес , гингивит (воспаление десен, пародонтит, афтозные язвы) - сухость во рту (если слюны вырабатывается мало, бактерии плодятся гораздо больше, вызывая запах). Это происходят во время сна, если вы очень тревожный человек, дышите ртом, принимаете лекарства (антигистаминные например, но вообще их больше 500 штук - читаем инструкцию) - заболевания носа и горла (тонзиллиты, гаймориты и т.д.) - ГЭРБ. Когда вы что-то съели, это пища в желудке начала разлагаться и если в это время произошел заброс - вот он неприятный запах - хеликобактер только в единичных случаях может давать запах изо рта, связь между этими явлениями сомнительна. Но все же описывается. Хотя с моей точки зрения как это можно объяснить? Когда мы лечим хеликобактерную инфекцию, мы применяем сразу 2 антибиотика, которые убивают все бактерии на своем пути, неудивительно что запах изо рта проходит, но потом нередко возвращается, даже при мертвой бактерии - СИБР - также связь сомнительна, но у меня есть 2 примера на моей практике, когда пациент чувствует каловый запах изо рта. Возможна ли связь между микробиомом ротовой полости и кишечника? Возможна. Но как с этим бороться? Пациенты пьют альфанормикс - становится лучше, перестают, опять появляется запах. Я пока не нашел универсального рецепта для решения этой задачи, да и в литературе ничего такого не описано. Какой план действий при запахе изо рта? - Обязательно посетить лора и стоматолога, которые не отмахнутся от вас рукой, а исключат все возможные свои патологии, только потом гастроэнтеролог - гастроскопия, 13с-дыхательный уреазный тест, водородно-метановый дыхательный тест. - при наличие бактерий -соответствующее лечение - при наличие ГЭРБ или ЛФР - также лечение - если все пролечено, запах есть, то про и пребиотики в виде питания, чем больше ферментированных продуктов, тем лучше - и не забыть про психотерапию и антидепрессанты, потому что люди с запахом изо рта живут в вечном стрессе и тревоге. Но так же существует псевдогалитоз. Вы думаете что пахнет, а на самом деле нет. Ну и на закуску пахнущие болезни, спойлер - гастрит не воняет Печеночная недостаточность - запах печеных яблок. Но о болезни вы точно узнайте раньше, чем подумаете про запах Почечная недостаточность - аммиачный запах Сахарный диабет с осложнениями - запах ацетона