Врач-нутрициолог Дмитрий Терехов

Без финишной фотографии Обычно такие тексты пишут с конца: вот я был, вот я стал, делайте как я. У меня так не получится. Я в середине дороги. ➖➖➖ 🍬 Как это начиналось В детстве, когда мне было грустно, мне давали конфету. Или пирожок. Или бутерброд с маслом и мёдом. Еда означала «тебя пожалели». Это закрепилось на уровне, к которому сила воли отношения не имеет. Я вырос, стал врачом, а механизм остался прежним: плохо - съешь, станет легче. Пока я таскал железо в зале, всё работало само. Организм сжигал лишнее, вес стабильный, жира 0. Потом дала знать старая травма колена. Потом алкоголь...

Вчера писал, почему в реанимации не кормят так, как хочется родственникам. Закончил на том, что главная работа с питанием начинается после выписки и её почти всегда недоделывают. Сегодня про это окно. Нутритивная терапия ослабленных пациентов это моя основная работа, такие случаи вижу постоянно. ➖➖➖ 🔍 Что произошло с телом Выписали. Анализы приличные, лечение закончено. А человек не встаёт со стула без рук и задыхается на втором этаже. ▪️ Объём мышцы бедра падает на 20-30% за первые десять дней тяжёлой болезни ▪️ Около 2% в сутки ▪️ Слабость развивается у 40% прошедших реанимацию Три недели в больнице, и потеряна четверть мышечной ткани...

В тредс я рассказал историю про женщину с кастрюлей бульона. Здесь разберу тему целиком, потому что вопрос «его там вообще кормят?» я слышал сотни раз. Сразу скажу, почему пишу именно я. Нутритивная терапия у ослабленных и реанимационных пациентов — моя работа, а не побочный интерес. Я действительный член Европейского общества нутритивных терапевтов, учился у Любоша Соботки. За двадцать лет в реанимации через мои руки прошло очень много таких больных. ➖➖➖ 🔥 Что происходит с телом в тяжёлой инфекции Уильям Ослер ещё в 1892 году описал у септических больных «стремительную потерю плоти». Полтора века спустя мы разобрались в механизме и до сих пор спорим, что с ним делать...

Но кое-что он действительно отнимает) 💉 Каждую неделю кто-нибудь приносит мне очередной «разоблачительный» пост. Там всё сразу: запоры, отказ печени, слепота и либидо на нуле. Написано с большим чувством и тремя смайликами 🤦‍♀️. Я 20 лет в реанимации. Страшилками меня не удивить. Давайте разберём по пунктам, с цифрами и исследованиями, а не «подруга сказала». 📊 💩 Запоры. Правда. В исследовании STEP-1 запоры были у 23% на семаглутиде против 9,5% на плацебо. Препарат замедляет моторику ЖКТ (так он и работает, вообще-то). Добавьте к этому «ем раз в день и почти не пью», и кишечник встаёт. Лечится банально: вода, клетчатка, ходьба...

Кроме веса Мунджаро все знают как «укол для похудения». Но самое интересное происходит там, где весы не видят. Разбираю по уровню доказательности: от железного к «пока не доказано». 1. Печень Жировой гепатоз есть у каждого второго с лишним весом, и лечить его долго было почти нечем. В исследовании SYNERGY-NASH у людей с воспалением печени и фиброзом воспаление ушло без ухудшения фиброза у 62% на дозе 15 мг против 10% на плацебо. ⚠️ Оговорка: это фаза 2, 190 человек. Но результат сильный. (World Gastroenterology Organisation) 2. ❤️ Сердце В SUMMIT (сердечная недостаточность с сохранённой фракцией + ожирение) риск смерти от сердечных причин или ухудшения СН снизился на 38%...