Доктор Алексей Анохин

Особенная депрессия! 24.03 Международный день борьбы с депрессией (International Day Against Depression). 😔 Если вбить в Google, то первая ссылка будет от газеты ‘Алтайская правда’. Склонны верить. Сегодня я хочу поговорить об особенной депрессии. У нее много имен: Маскированная, Скрытая, Соматизированная, Депрессия без депрессии. При этом, один из основных симптомов депрессии, сниженное настроение, скрывается и проявляется в виде жалоб со стороны тела, либо под обликом других психических расстройств. Есть разные варианты. В моей практике было несколько пациентов с упорными болями и жжением в области языка (алгически-сенестопатический вариант). Они проходили диагностику, лечение у различных врачей (гастроэнтерологов, терапевтов, неврологов), но без результата. При назначении антидепрессантов стало легче. NB. Важное уточнение: Маскированная депрессия-диагноз исключения, который может быть поставлен только после тщательного обследования пациента, чтобы ничего не пропустить.

Дежурство 16 часов. Сегодня перед дежурством произошла встреча, которая немного насторожила. Санитарка из уходящей смены уточнила, кто дежурит и далее сказала: ‘о, значит смена будет легкой’… Далее на практике проверили силу случая и самовнушения😁Еще до 17.00 я принял 2 человека. Было 4 поступления, 3 вызова бригады СМП, несколько звонков из отделений, включая ночные (для меня это большой объем задач). Суеверия VS Здравый смысл Промежуточный счет: 1 : 0. Прошлую серию книг дочитал, поэтому некоторое время потратил на выбор книги. Благо было из чего выбирать (хвала электронным книгам). Делал ставку на фэнтези, чтобы разгрузиться, но книга которая подошла несколько удивила😁 Читал Островского Н.А (🇷🇺) Роман ‘Как закалялась сталь’ (социалистический реализм). «Самое дорогое у человека – это жизнь. Она дается ему один раз, и прожить ее надо так, чтобы не было мучительно больно за бесцельно прожитые годы» До конца месяца предстоит дежурство 24 часа. Запись в дневнике: ‘ни с кем не говорить перед дежурством’ 😁

|ОКР| Часть 2. Мини тест на окр, кто заметил, что палочки в заголовке ОКР Часть 1 разные?😁 Дополню про пациентку из первой части. Лечение преимущественно заключается в назначении антидепрессантов. Кроме этого, применялись психотерапевтические методы (осознанные и нет). Мы составили градацию ситуаций по уровню тревожности. Начали не с прямого контакта, а с визуализаций, моделирования минимально тревожных ситуаций по 30 мин в день. Плавно корректировали поведение - ‘уловки’ (в психологии их еще называют костылями, ведь в какой-то момент появляется мысль, что без них я не справлюсь, хотя это не так). Похожий подход используется при тревожных расстройствах. Далее произошло несколько случаев: пациентка избегала ночевок в одиночестве, но ей пришлось срочно съехать и жить одной (она прошла через кошмар, со слов). Кроме этого были еще ситуации, которые поставили ее перел лицом беспокойства и страха. Она героически с этим справилась 💪 💬 Как итог: пациентке легче, некоторые навязчивые мысли отступили. Работаем дальше 🙌

Игра ДАНЕТ Сегодня предлагаю немного поиграть. Серия задач по смыслу схожих с игрой ‘ЧТО? ГДЕ? КОГДА?’ Развивает нестандартное мышление, разрывает шаблоны, позволяет посмотреть на вещи под другим углом. Фото: кадр из фильма ‘Пятый элемент’ (🇺🇸). Задача: Умер от страха! Человек проснулся, зажёг спичку и увидел нечто такое, что умер от испуга. Что случилось? Варианты, предложения, догадки, мысли обсудим в комментариях (я ответ пока не видел) ⤵️ ответ напишу позже😁

|ОКР| Когда человек живет свою жизнь, у него есть опыт одного человека. Когда начинает общаться, читать, смотреть фильмы, то узнает детали других жизней, расширяет свой ‘багаж’. Я в своей профессии сталкиваюсь с патологическими проявлениями в жизнях людей. Этот мир поистине удивителен и многообразен. Сегодня на приеме была девушка 20-25 лет. Ее беспокоит тревожность от навязчивых мыслей. Чтобы себе помочь она использует определенные уловки. Без них тревога становится выраженной. Подробнее: 💬 Мысли: вдруг ночью мне станет плохо, я задохнусь и мне никто не сможет помочь. ☑️ Действия: ищет человека на ночь (подруга, бабушка, молодой человек, друг). 💬 Мысли: вдруг я устану от своего состояния и захочу выпрыгнуть в окно. ☑️ Действия: ставит гладильную доску у окна (каждый раз проходит мимо, вспоминает, для чего стоит доска и ей становится не по себе, мысли запускаются). 💬 Мысли: вдруг меня стошнит на людях. ☑️ Действия: постоянно носит с собой бумажный пакет. Больше всего вызывает интерес тот факт, что за годы существования болезни она перестала считать эти уловки проблемами: подумаешь, постоянно искать гостей на ночь, ну и стоит гладильная доска посреди комнаты, да и бумажный пакет в сумке кому помешал…😬 Срочно провести ревизию своих привычек…

Дежурство 16 часов. Выдалась суетная ночь, было много звонков из отделений. Поспать толком не получилось. Не могу определить эмоцию, описывающую ситуацию, когда голова касается теплой подушки, все тело расслабляется и раздается звонок телефона. Могу на самом деле (но не буду по этическим соображениям). На мой взгляд, что-то подобное испытывают пациенты во время панических атак. Вчера, по удивительному совпадению, наткнулся на статью о методе депривации сна. Метод предполагает лечение психических заболеваний (чаще депрессий) лишением сна. Впервые был описан В.Шульте (🇩🇪) в 1959 году. Исследования показывают, что метод действует на те же нейромедиаторные системы мозга, что и антидепрессанты. Может и так. В клинических рекомендациях такого нет. Мы не используем. На практике сейчас я выгляжу как герой Эдварда Нортона (🇺🇸) в фильме ‘Бойцовский клуб’😁 Кажется просчитался…но где? Подробнее о методе можете прочитать тут⤵️ https://journals.eco-vector.com/1027-4898/article/download/49755/pdf_1

Случай из практики: пациент с последствиями механической асфиксии (удушье). Все совпадения случайны, герои выдуманы. В наше приемное отделение поступил мужчина (50-60 лет), доставленный бригадой линейной скорой помощи (не наша) из другой больницы. История пациента: Вечером он совершил попытку С. Соседка вызвала скорую, и его увезли в соматическую больницу. Врачи осмотрели его и не обнаружили жизнеугрожающей соматической патологии. Ночью он был переведен к нам. При сборе анамнеза я задавал стандартные вопросы о его учебе, работе и семье. Он отвечал, но было видно, что разговор его раздражает. На шее у него была странгуляционная борозда, а в его словах звучали мысли о грехе и самобичевании. Несмотря на необходимость задавать вопросы, я чувствовал, что пациент испытывает отвращение к беседе. Ему не хотелось делиться своей жизнью, и это было очевидно. Но я продолжал спрашивать, потому что это часть моей работы, часть первичного осмотра. Пациент был помещен в стационар. Этот случай заставил задуматься о возможности, необходимости особого подхода в работе с пациентами, находящимися в кризисной ситуации. Я испытал некоторую двойственность: психотерапевт во мне твердил о чуткости, эмпатии, в то время как психиатр продолжал фиксировать место учебы, работы, про семью… #случаи_из_практики

Вчера выдался напряженный день: задержался на оперативке, поступления, выписки, звонки, обсуждения, оформление документации, суета, спешка. Ничто так не разряжает обстановку, как выключенный сетевой фильтр, маленьким пальчиком пациента с РАС…😁 Как вы справляетесь с напряженными днями на работе?