Шубина Ольга Ивановна

Когда нужно исследовать генетику витамина Д? Вы принимаете витамин Д, контролируете концентрацию 25(ОН) Д3 и она уровне 50-60 и даже 70 нг/мл правильным методом ВЭЖХ МС, а уровень паратгормона не снижается или снижается не достаточно. Или при первичном исследовании паратгормон высокий, но кальций, коррегированный по альбумину не повышен, особенно в молодом и среднем возрасте. Это значит не хватает активных форм витамина Д, которые регулируют паратгормон и кальций в крови по принципу обратной связи. Генетику витамина Д в разных лабораториях, а точнее в большинстве лабораторий делают по разному. Некоторые лаборатории делают только VDR - один локус, чувствительность рецептора к витамину Д, это ничего  не даёт. Другие определяют ген фермента превращения неактивной формы в активную и это уже кое-что. Сегодня максимально определяют 4 разных локуса рецептора витамина Д, работающих в разных органах и тканях, и фермент превращения неактивной формы в активную. Это оптимальный вариант. Конечно это не все гены витамина Д, но сегодня максимально так можно исследовать, а завтра, будет, наверное, возможность определять и другие гены и мы ещё больше поймем  про витамин - ГОРМОН Д. Не вредите себе сами, принимая наобум витамин Д. Толку не будет, но будет вред. Иногда я, предполагая дефекты генетики и не имея  возможность исследования (в основном, в других странах), назначаю вслепую приём комбинации витамина Д, но это долгий путь.

На прошлом приёме наконец то поняла причину остеопороза с Т скор -3.4  и низкотравматическим переломом у женщины 57 лет с успешной правильной менопаузальной терапией. Никак не могла понять причину остеопороза. Есть двойное повышение паратгормона, нормальный кальций в крови, без гиперплазии паращитовидных желез на, фоне приёма больших доз витамина Д не активной формы. Да, подозревала генетический дефект витамина Д, дала активную форму вслепую, но уговорила сдать генетику. И получила все ответы. 3 локуса рецептора не чувствительные и нет фермента 1 альфа гидроксилазы. Восстановили костную ткань до -1.4 деносумабом. Закрепим бисфосфонатом. Нормализовали паратгормон до нужного уровня. И всё будет хорошо. Только нужно проверить генетику Д у детей,  чтобы не повторили  маму.

ГЛУТАМАТ. Вред и Польза. Продолжение. Вред: 1. Содержит натрий и может вызывать повышение артериального давления и увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно сердечную недостаточность.  2.  Глутамат натрия оказывает возбуждающее действие на нервную систему, выполняет роль возбуждающего нейромедиатора центральной нервной системы.  Есть исследования на людях, выявивших неврологические и кардиоваскулярные симптомы – головную боль и повышение артериального давления, панические атаки, симпато-адреналовые симптомы . Однако выборка участников исследования составила всего 14 человек, и не позволяет сделать вывод о таком эффекте пищевой добавки в общей популяции. Результаты систематического обзора, проведенного в 2016 году, получили  данные о связи между возникновением неврологических симптомов и употреблением глутамата натрия. Негативное влияние глутамата на активность нервной системы было показано только при использовании Е621 в высоких дозах, в несколько раз превышающих количество естественного глутамата в пище. Рецепторы к глутамату широко распространены в центральной нервной системе и органах желудочно-кишечного тракта. 3. Участвует в регуляции высвобождения некоторых гормонов и нейромедиаторов, в частности норадреналина и глюкагонподобного пептида 1. 4. Глутамат натрия вызывает зависимость и заставляет есть больше. 5. Синдром китайского ресторана. В 1968 году профессор Роберт Хо Ман Квок написал в одном из ведущих медицинских журналов New England Journal of Medicine письмо, в котором описал появление неврологических симптомов после посещения китайского ресторана. Симптомы наступали через 20 минут после приема пищи и включали онемение задней поверхности головы и шеи, жар, слабость, боль в груди и тахикардию, которые ученый связал с высоким содержанием в блюдах глутамата натрия. Появление новых исследований, подтверждающих возникновение подобных симптомов  после употребления еды с глутаматом, дали начало феномену, известному как «синдром китайского ресторана». Однако до сих пор нет прямых доказательств того, что именно глутамат натрия в составе блюд китайской кухни вызывает эти симптомы. По данным масштабного опроса  (n=3222), побочные эффекты, связанные с употреблением глутамата натрия, отмечались менее чем у 2% респондентов. Всего 2 %, но может вы среди этих малых процентов? Последите за своей реакцией на эту добавку.  Читайте состав в продуктах, которые едите. Е621 запрещены во многих  странах для беременных и детей до 3 лет. Подумайте об этом.

Что такое глутамат и с чем его едят. Глутамат натрия представляет собой мононатриевую соль глутаминовой кислоты – одной из 20 протеиногенных аминокислот, входящих в состав белков. Глутамат в большом количестве присутствует в пищевых продуктах – мясе, яичных желтках, орехах, сыре, креветках, ферментированных продуктах и некоторых овощах, а также широко используется в пищевой промышленности в качестве усилителя вкуса и аромата. Впервые глутаминовая кислота была выделена из ламинариевых водорослей комбу (Laminaria japonica) в 1908 году японским профессором Токийского имперского университета Кикунаэ Икэда. Позднее Икэда выделил глутамат из растительных белков пшеницы и сои и синтезировал мононатриевую соль, вкус которой впоследствии назвал УМАМИ. Глутамат натрия, полученный в лабораторных условиях, не отличается по составу и свойствам от глутамата, который присутствует в пище в естественном виде. В настоящее время умами, наряду с кислым, сладким, соленым и горьким, считается одним из пяти основных вкусов, которые распознают рецепторы языка. Глутамат, который находится в связанном виде в составе белков, не ощущается на вкус. Денатурация белка при термической обработке приводит к высвобождению глутамата и появлению характерного вкуса умами. В пищевой промышленности глутамат натрия используется в качестве вкусоароматической добавки (Е621) для усиления вкуса и аромата продуктов в виде чистой мононатриевой соли глутаминовой кислоты или гидролизованных растительных и животных белков. Про его вред напишу позже.

О глютамате в виде пищевой добавке Е621. В своей практике я несколько раз встречала пациентов бронхиальной астмы с приступами после употребления китайской еды. Много раз видела разные реакции ЖКТ на эту еду в виде диареи, тяжести в животе. Видела отечность после употребления глютоматной еды.   Панические атаки. И конечно различные кожные реакции, сыпь, зуд, участки сухости, гиперкератоз, отторжение эпидермиса. Поэтому при кожных или кишечных проблемах    часто даю элиминацию на 1 месяц от глютаматной пищи и оцениваю результат. #е621 #глютамат

Мал золотник, но дорог. Холин (витамин B4) — водорастворимое витаминоподобное вещество. Организм способен синтезировать холин в очень небольших количествах,  основное поступление должно обеспечиваться за счёт питания. Для чего нужен холин: • Поддержание работы нервной системы. Из холина в нервных клетках производится ацетилхолин — вещество, которое обеспечивает передачу нервных импульсов. Холин позитивно влияет на память, внимание, способность к обучению и координацию движений. Холин — основной компонент фосфатидилхолина — главного структурного фосфолипида всех клеточных мембран. Особенно высока его концентрация в мозге и нервных тканях. Холин помогает в метаболизме жиров, способствует восстановлению гепатоцитов - печёночных клеток, повреждённых воздействием алкоголя, вирусов,   лекарственных препаратов.  Холин участвует в переработке и утилизации гомоцистеина — аминокислоты, которая, скапливаясь в больших количествах, повышает риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, похуже холестерина. Если с пищей холина поступает достаточно, уровень гомоцистеина снижается, что благоприятно отражается на состоянии сосудов.  Холин помогает поддерживать нормальный уровень холестерина и триглицеридов. При дефиците холина возникает усталость, раздражительность, ухудшается память. Длительная нехватка может привести к жировой дистрофии печени, повреждению мышц и сердечно-сосудистым заболеваниям. Продукты, богатые холином: • Яичный желток (особенно варёный). • Субпродукты: печень говяжья и куриная. • Рыба и морепродукты: икра, креветки, лосось, треска. • Мясо: говядина, курица, индейка. • Молочные продукты: особенно твёрдый сыр, творог. • Растительные источники: • соевые бобы, фасоль, нут, брокколи, цветная капуста, шпинат, арахис, миндаль, пророщенная пшеница. Рекомендуемая суточная норма холина   в среднем 500 мг в сутки. Холин применяется для лечения: 1. заболеваний печени, включая жировой гепатоз, 2. в профилактике неврологических заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, 3. регулирует уровень гомоцистеина, 4. Уменьшает ХС ЛПНП. 5. Холин (от греч. χολή «желчь»). Без холина желчь становится густой, теряет текучесть, формирует сладж и камни. Дефицит холина нарушает многое в работе ЖКТ.

Мал золотник, но дорог. Холин (витамин B4) — водорастворимое витаминоподобное вещество. Организм способен синтезировать холин в очень небольших количествах,  основное поступление должно обеспечиваться за счёт питания. Для чего нужен холин: • Поддержание работы нервной системы. Из холина в нервных клетках производится ацетилхолин — вещество, которое обеспечивает передачу нервных импульсов. Холин позитивно влияет на память, внимание, способность к обучению и координацию движений. Холин — основной компонент фосфатидилхолина — главного структурного фосфолипида всех клеточных мембран. Особенно высока его концентрация в мозге и нервных тканях. Холин помогает в метаболизме жиров, способствует восстановлению гепатоцитов - печёночных клеток, повреждённых воздействием алкоголя, вирусов,   лекарственных препаратов.  Холин участвует в переработке и утилизации гомоцистеина — аминокислоты, которая, скапливаясь в больших количествах, повышает риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, похуже холестерина. Если с пищей холина поступает достаточно, уровень гомоцистеина снижается, что благоприятно отражается на состоянии сосудов.  Холин помогает поддерживать нормальный уровень холестерина и триглицеридов. При дефиците холина возникает усталость, раздражительность, ухудшается память. Длительная нехватка может привести к жировой дистрофии печени, повреждению мышц и сердечно-сосудистым заболеваниям. Продукты, богатые холином: • Яичный желток (особенно варёный). • Субпродукты: печень говяжья и куриная. • Рыба и морепродукты: икра, креветки, лосось, треска. • Мясо: говядина, курица, индейка. • Молочные продукты: особенно твёрдый сыр, творог. • Растительные источники: • соевые бобы, фасоль, нут, брокколи, цветная капуста, шпинат, арахис, миндаль, пророщенная пшеница. Рекомендуемая суточная норма холина   в среднем 500 мг в сутки. Холин применяется для лечения: 1. заболеваний печени, включая жировой гепатоз, 2. в профилактике неврологических заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера, 3. регулирует уровень гомоцистеина, 4. Уменьшает ХС ЛПНП. 5. Холин (от греч. χολή «желчь»). Без холина желчь становится густой, теряет текучесть, формирует сладж и камни. Дефицит холина нарушает многое в работе ЖКТ.

Определение сократимости жёлчного пузыря (ЖП). Наиболее информативное исследование для определения сократимости ЖП это ультразвуковое исследование (УЗИ) ЖП с определением его сократимости (функциональное УЗИ) — метод диагностики, позволяющий оценить не только структуру ЖП, его объём, но и его сократительную способность, то есть насколько эффективно орган выделяет желчь в ответ на пищевой стимул.   Процедуру и выполняют строго натощак, даже без употребления воды, даже без приёма таблеток и капсул. Без курения. Период без приёма пищи не менее 6 часов. Оптимально перерыв в приёме пищи  8 часов. Процедура включает несколько этапов: Первый этап - УЗИ (натощак) — стандартное УЗИ ЖП для оценки его объёма, размеров, формы, толщины стенок, содержимого (наличие камней, осадка, воспаления). На этом этапе важно выявить противопоказания для проведения следующего этапа. Противопоказанием является наличие камней, вязкой жёлчи, острого или обострения хронического холецистита, обострение панкреатита, неясного отека  стенок ЖП.  Объём ЖП взрослого в норме 30-70 мл. Объём зависит от веса, роста, конституции пациента. Если противопоказаний нет проводят второй этап - функциональная проба — приём желчегонного завтрака (классически 2 сырых яичных желтка, сливки или жирный йогурт). Я такой аариант не рекомендую! Я подбираю индивидуально желчегонный завтрак с рекомендациями последовательности приёма пищи, проговариваю подробно. Но поняла, что и этого мало. Пришла к выводу, что нужно диктовать и заставлять записывать что пациент должен съесть, сколько и в какой последовательности. Уже после приёма первого кусочка пищи желчный пузырь начинает сокращаться. Это и есть время отсчёта для следующего осмотра. Исследование после приёма желчегонного завтрака — повторное измерение объёма желчного пузыря, степени его опорожнения, а также состояния желчных протоков и сфинктеров. В норме ЖП должен сократиться на 50–70% от исходного объёма в течение 30–60 минут. Исследование проводят трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку). Процедура занимает около часа. Если ранее уже проводилось УЗИ с определением сократимости, желательно иметь при себе результаты — это поможет корректно отследить динамику сокращения. Идеальная сократимость ЖП 60 -70% от исходного объёма через 30 -40  минут. Каждый протокол исследования оценивается индивидуально с назначением нужного питания и необходимых лекарственных средств. #желчныйпузырь

Сократимость жёлчного пузыря (ЖП). Эта функция определяет работу всего ЖКТ. Хорошая сократимость ЖП профилактизирует многие болезни: 1. Развитие полипов, рака, холестероза, камней ЖП. 2. Дуоденигта,   желчного гастрита, кишечной метаплазии желудка, атрофического гастрита, рефлюксов всех видов, эзофагита. 3. СИБР с различными проявлениями. 4. Запоров. 5. Дивертикулов толстого кишечника. 6. Рака кишечника. 7. Геморроя. Для изучения сократимости ЖП наиболее информативно УЗИ ЖП с пробным завтраком. Казалось бы простое исследование. Но для правильного получения результата нужно выполнить несколько условий. Напишу подробнее в следующем посте. #желчныйпузырь

Метаболизаторы — люди с разной чувствительностью к принимаемым лекарственным препаратам. Генетический полиморфизм (разнообразие) гена фермента  CYP2C19 —влияет на быстроту превращения лекарственных препаратов в организме. Выделяют три главных фенотипа - разновидности метаболизаторов:  1. Нормальные — индивиды с нормальной скоростью метаболизма лекарственных средств. 2. Медленные — характеризуются сниженной скоростью метаболизма, синтез фермента отсутствует или синтезируется неактивный («дефектный») фермент. Лекарственное средство накапливается в высоких концентрациях, что приводит к появлению нежелательных побочных реакций. 3. Быстрые (или сверхактивные). Характеризуются повышенной скоростью метаболизма определённых лекарств. Быстрый метаболизм не позволяет при стандартных дозах достичь терапевтической концентрации в крови, поэтому доза лекарства для быстрых метаболизаторов должна быть выше, чем для нормальных. Полиморфизмы гена CYP2C19 влияют на уровень активности фермента, повышая или снижая его. Например:  • **Аллельная форма CYP2C191/1 обуславливает нормальную активность фермента (нормальный метаболизм). • **Аллели CYP2C192 и 3 приводят к потере функции фермента и, как следствие, к снижению чувствительности к препаратам. • Аллель CYP2C19*17 вызывает усиление активности фермента, что вызывает повышенную чувствительность к лекарственным средствам. Для изучения полиморфизмов гена CYP2C19 используют генотипирование — определение аллельных вариантов гена. Также существует метод — 13С-пантопразоловый дыхательный тест, который позволяет определить функцию CYP2C19. Знание генетического полиморфизма гена CYP2C19 необходимо для персонализации терапии. В инструкциях к многим препаратам указывается эта особенность. Можно и при осмотре предположить какой вы метаболизатор.

Кто  главный в кишечнике? Микробиота Метабиотики Гормоны кишечника КЦЖК КЦЖК  - короткоцепочечные жирные кислоты образуются в результате ферментации полисахаридов - сложных углеводов - растворимой клетчатки - пектина, полезной микробиотой кишечника.  Кто же нужнее   и важнее КЦЖК или микробиота? Это такой же спор, кто главнее курица или яйцо. • КЦЖК  важнее, но их не будет без правильной микробиоты. • КЦЖК основные действенные вещества, которые служат: *источником энергии, особенно для энтероцитов - клеток кишечника,  которые должны синтезировать кишечные гормоны.  *Защищают от проникновения патогенов - ненужных веществ в кровь. *Могут регулировать аппетит и чувство сытости. Виды КЦЖК 1. Ацетат (уксусная кислота) не путать с уксусом. 2. Пропионат. 3. Бутират (маслянная кислота) . На эти три кислоты приходится 95% общего количества КЦЖК. Также к ним относят изомасляную, изовалериановую, капроновую кислоты и ещё многие кислоты, которые вырабатываются в минимальных количествах, но очень нужны в работе кишечника.  Для анализа КЦЖК проводят биохимический анализ кала, но это малоинформативно. Информативно определение КЦЖК в моче (10 показателей). По результату этого анализа  можно определить недостаток или избыток той или иной КЦЖК. Восполнение этих кислот сложное дело. Большинство коммерческих   продаваемых метабиотиков не имеют расшифровку состава, а пишут общие слова, поэтому невозможно понять как они будут действовать. Поэтому нужно принимать только те метабиотики, где написан состав и  дозы. #КЦЖК

https://vk.ru/amc_klinika